鄧 婭，李聰穎，劉 倩，蘇 虹

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院皮膚科，重慶 400010）

玫瑰痤瘡是臨床上一種常見的累及面部毛囊皮脂腺、皮膚血管和神經(jīng)的的慢性炎癥性皮膚病，主要臨床癥狀為面頰中部為主出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、陣發(fā)性潮紅、毛細血管擴張、丘疹膿皰等，患者常伴有瘙癢、干燥、灼熱、刺痛等敏感癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。羥氯喹是一種4-氨基喹啉衍生物類抗瘧藥，在臨床上常用于治療玫瑰痤瘡，能夠減輕紅斑，但對毛細血管擴張的作用不明顯[2]。舒敏褪紅修復膏的主要成分為白鮮根皮提取物，研究表明白鮮根皮可減少炎癥介質對內皮細胞的黏附、調節(jié)血管舒縮、下調血管通透性因子VEGF 的表達等[3]。故本研究探討羥氯喹聯(lián)合舒敏褪紅修復膏治療玫瑰痤瘡的療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年01月-2020年05月我院收治的玫瑰痤瘡患者61 例，納入標準：患者符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021）》中玫瑰痤瘡的臨床診斷標準[1]；患者依從性較好可配合接受治療；患者均簽署知情同意書；排除標準：激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等慢性非特異性皮膚炎患者；肝功能損害異?；颊?；皮膚惡性腫瘤家族史；哺乳期或妊娠期婦女。采用區(qū)組隨機化原則隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。對照組女26 例，男4 例，年齡為23-46 歲，平均為（35.32±5.37）歲，病程為6 個月-6年，平均為（2.37±0.43）年。觀察組女28例，男3 例，年齡為24-47 歲，平均為（35.49±5.57）歲，病程為6 個月-6年，平均為（2.43±0.48）年。兩組一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予硫酸羥氯喹片（廠家：賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格：200mg/片，批準文號：進口藥品注冊證號H20160306），口服用藥，0.2g/次，2 次/d，共8 周。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)用維夫素舒敏褪紅修復膏（廠家：重慶沐和醫(yī)療器械有限責任公司），外用，2 次/d，共8 周。

1.3 療效評定

1.3.1 臨床療效判定標準[4]

根據(jù)玫瑰痤瘡醫(yī)師全球評分（PGA）標準進行評估，改善率=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%，明顯改善：改善率≥75%，中度改善：50%～75%，輕度改善: 改善率為25%～50%;無改善: 改善率＜25%。治療總有效率=(明顯改善+中度改善+輕度改善)／總人數(shù)× 100%。

1.3.2 觀察指標

①CEA 評分[5]：采用臨床醫(yī)師紅斑評估量表（CEA）對面部紅斑嚴重情況進行評分，無紅斑0 分、輕微紅斑1 分、明顯紅斑2 分、顯著紅斑3 分、焰火般紅斑4 分；②毛細血管擴張評分[6]：采用皮膚鏡輔助對毛細血管擴張進行評分，0 分（無），1 分(直徑＜0.2mm 的小血管，面積＜面部10%) ，2 分（較多小血管和/或少量直徑＞0.2mm 的大血管，面積為面部10%～30%)，3 分(大量小血管和/或大血管，面積＞面部30%)。③主觀癥狀：由兩位臨床經(jīng)驗10年以上的皮膚科醫(yī)師分別進行干燥、灼熱感、瘙癢、刺痛4 項皮損評分，每項0-3 分，總分為12 分，評分越高癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行處理。計數(shù)資料比較選用χ2檢驗，計量資料比較選用t檢驗，當P<0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組：9 例明顯改善，8 例中度改善，5 例輕度改善，8 例無改善，治療有效率為（73.33%）；觀察組：12例明顯改善，10 例中度改善，7 例輕度改善，2 例無改善，治療有效率為（93.55%）；觀察組治療有效率顯著較高（χ2值=4.546，P<0.05）。

2.2 兩組CEA 評分、毛細血管擴張評分、主觀癥狀評分比較

治療前兩組CEA 評分、毛細血管擴張評分和主觀癥狀評分無差異（P>0.05）；治療后兩組CEA 評分、主觀癥狀評分顯著降低（P<0.05）；且觀察組降低更顯著（P＜0.05）；治療后對照組毛細血管擴張評分與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組毛細血管擴張評分降低，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組CEA 評分、毛細血管擴張評分和主觀癥狀評分比較

2.3 不良反應

治療過程中，對照組有3 例患者出現(xiàn)面部皮膚干燥，給予冷噴后癥狀緩解。觀察組無患者出現(xiàn)不良反應。所有患者均完成全部療程。

3 討論

玫瑰痤瘡臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、增生肥大等[1]。對于改善玫瑰痤瘡患者的紅斑和毛細血管擴張，目前推薦的治療方法是口服羥氯喹和強脈沖光[1]。強脈沖光雖然可以有效的改善紅斑及毛細血管擴張，但是由于其治療價格高昂以及術后易出現(xiàn)紅斑、丘疹加重，影響其應用范圍。羥氯喹是一種生物類抗瘧藥，具有抗炎、抗凝、抗感染、抗免疫、抗紫外線損傷等作用，常用來治療玫瑰痤瘡，羥氯喹雖然能夠減輕紅斑，但對毛細血管擴張的作用不明顯[2]。為了探索安全有效、應用范圍廣的治療手段，故我科采用羥氯喹聯(lián)合舒敏褪紅修復膏來治療玫瑰痤瘡患者。

舒敏褪紅修復膏中含有白鮮根皮提取物，研究表明白鮮根皮可以減少炎癥介質對內皮細胞的黏附、調節(jié)血管舒縮、下調血管通透性因子VEGF 的表達等作用[3]。同時玫瑰痤瘡患者皮膚屏障都是受損的，舒敏褪紅膏里面含有神經(jīng)酰胺、透明質酸來保濕修復皮膚屏障，含有花色苷來抗氧化、抗炎[7]。舒敏褪紅修復膏不僅能減輕紅斑和毛細血管擴張，還可以緩解患者干燥、灼熱、瘙癢、刺痛等敏感癥狀。

本研究治療后，對照組治療有效率為（73.33%），觀察組治療有效率為（93.55%）；觀察組治療有效率顯著較高（P<0.05），提示聯(lián)用舒敏褪紅修復膏可提高治療效果。治療前兩組CEA 評分、毛細血管擴張評分和主觀癥狀評分無差異（P>0.05）；治療后兩組CEA 評分、主觀癥狀評分顯著降低（P<0.05），且觀察組降低更顯著（P＜0.05）；治療后對照組毛細血管擴張評分與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組毛細血管擴張評分降低，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)用舒敏褪紅修復膏可減輕紅斑和毛細血管擴張，改善臨床癥狀。

綜上所述，采用羥氯喹聯(lián)合舒敏褪紅修復膏治療玫瑰痤瘡具有較好的療效和安全性。