于志剛

（涼山骨科醫(yī)院，四川 西昌 615000）

手部作為機體主要活動關(guān)節(jié)，易因意外創(chuàng)傷導(dǎo)致手部燒傷，以電燒傷、火燒傷較為常見，因小兒機體發(fā)育快速，創(chuàng)傷愈合時易導(dǎo)致瘢痕畸形，嚴重影響小兒手部功能，易導(dǎo)致化膿、潰瘍、感染等不良預(yù)后，嚴重危害小兒身心健康，針對小兒手部燒傷、瘢痕畸形開展有效的修復(fù)手術(shù)尤為重要[1]。近年隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善，小兒手部燒傷后瘢痕畸形受到臨床學者高度關(guān)注，為改善小兒手部功能，特開展修復(fù)手術(shù)，旨在促使小兒手部功能重建，改善小兒身心健康[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對小兒手部燒傷后瘢痕畸形臨床治療有效率進行探究，采用瘢痕畸形修復(fù)術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練手段，旨在為臨床治療方案提供經(jīng)驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年3月于我院接受修復(fù)小兒手部燒傷后瘢痕畸形患兒為觀察對象，共計36 例，采用收診時間分組，參照組18 例，男10 例，女8 例，最小年齡5 歲，最大年齡16 歲，年齡均值（9.62±1.60）歲，最短病程2年，最長病程13年，病程均值（7.26±0.73）年；試驗組18 例，男9 例，女9 例，最小年齡6 歲，最大年齡17 歲，年齡均值（9.59±1.58）歲，最短病程2年，最長病程15年，病程均值（7.31±0.81）年；統(tǒng)計分析2 組手部燒傷后瘢痕畸形患兒基線資料，差異具有同質(zhì)性，可比性高（P>0.05）。

1.2 方法

參照組予以瘢痕畸形修復(fù)術(shù)，采用全身麻醉方式，加強瘢痕組織消毒，于瘢痕張力較大部位為手術(shù)切入點，分離淺表筋膜層，緩解瘢痕癥狀，術(shù)中加強對血管及神經(jīng)組織的保護，確保術(shù)中充分松解黏連，針對伴有畸形關(guān)節(jié)患者，進行關(guān)節(jié)矯治，可輔以適當規(guī)則克氏針進行內(nèi)固定，采用局部皮瓣或植皮手術(shù)進行修復(fù)，針對直線型瘢痕畸形，可采用Z 形縫合技術(shù)，針對手背燒傷患兒，借助松解植皮治療，可依據(jù)瘢痕情況，采取V-Y 型或M 型植皮手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后進行加壓包扎，輔以負壓引流技術(shù)，有效避免軟組織外漏等情況，確保皮瓣皮片存活率。

試驗組予以瘢痕畸形修復(fù)術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)方式同上，待手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)手術(shù)恢復(fù)情況，制定早期康復(fù)鍛煉手段，由康復(fù)師針對小兒年齡制定有趣的游戲方式，指導(dǎo)患兒進行握筆、抓球等活動，有效促使手指關(guān)節(jié)鍛煉，于功能鍛煉開展時，要求患兒家屬在旁陪同，針對康復(fù)鍛煉開展注意事項，主要內(nèi)容等相關(guān)情況，對家屬進行講解，提高家屬康復(fù)依從性，可配合兒童進行康復(fù)鍛煉，以提高患兒康復(fù)鍛煉依從性；加強精細化運動：①掌指關(guān)節(jié)運動：康復(fù)師指導(dǎo)患兒進行自主手指屈伸運動，將手指盡力內(nèi)縮外展；②指間關(guān)節(jié)運動：于患兒近端指間關(guān)節(jié)放置示指墊，施術(shù)者用拇指按壓遠端指關(guān)節(jié)背側(cè)實施屈伸運動；③腕關(guān)節(jié)運動：康復(fù)師指導(dǎo)患兒五指交叉進行旋腕關(guān)節(jié)運動，每次鍛煉10 遍，每日鍛煉3 次；④拇指運動：康復(fù)師指導(dǎo)患兒將拇指貼于掌心。用其他手指間進行觸碰。每日鍛煉10 次[3]；⑤其他理療對策：觀察創(chuàng)面愈合情況，待繃帶拆除后，可采用溫水療法確保水溫為37攝氏度，將患手置入水中，借助水浮力進行活動，有效緩解疼痛情況，每日治療2 次，每次持續(xù)時間30 分鐘[4]。

1.3 評價標準

①觀察2 組患兒皮膚潰爛、皮瓣下積血、感染等不良修復(fù)結(jié)局發(fā)生情況；②采用手功能指數(shù)（functional index for hand）對患者治療前后功能恢復(fù)情況進行量化評分，通過評定手的抓握和對捏功能進行功能評估，將每項的評分標準所得分數(shù)相加，滿分100 分，分數(shù)與手功能呈正相關(guān)，若評分0-25 分，則為微弱，若評分26-50 分，則為很差；若評分51-75分，則為差；若評分76-89 分，則為功能不完全；若評分90-98分，則為功能健全；若評分99-100 分，則功能達到最大[5]。③采用日?；顒庸δ茉u定量表（ADL）對患兒治療前后生活功能進行量化評分；采用漢密爾頓焦慮評分量表（SAS）對患兒治療前后心理狀況進行量化評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0 軟件分析，計量資料用（±s）描述，配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用（%）描述，配對卡方檢驗，將P<0.05 設(shè)為統(tǒng)計學差異標準值。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒預(yù)后修復(fù)結(jié)局統(tǒng)計

試驗組患者不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率5.56%，顯著低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 2組患兒預(yù)后修復(fù)結(jié)局統(tǒng)計[n/%]

2.2 治療前后2 組患兒手功能指數(shù)統(tǒng)計

治療前2 組患兒手功能指數(shù)具有一致性，治療后2 組患兒手功能指數(shù)較比治療前升高，試驗組患兒手功能指數(shù)高于參照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療前后2 組患兒手功能指數(shù)統(tǒng)計[±s/分]

表2 治療前后2 組患兒手功能指數(shù)統(tǒng)計[±s/分]

組別參照組試驗組n t P 18 18 14.053 21.806 0.000 0.000 tP治療前33.25±5.14 33.19±5.15 0.035 0.972治療后76.82±10.03 89.62±11.64 3.534 0.001

2.3 治療前后2 組患兒ADL、SAS 評分統(tǒng)計

治療前2 組患者ADL、SAS 評分具有一致性，治療后2組患者ADL 評分較比治療前升高、SAS 評分較比治療前降低，試驗組患者ADL 評分高于參照組，SAS 評分低于參照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 治療前后2 組患兒ADL、SAS 評分統(tǒng)計[±s/分]

表3 治療前后2 組患兒ADL、SAS 評分統(tǒng)計[±s/分]

組別參照組時間治療前治療后tP試驗組治療前治療后tP ADL 46.35±6.38 63.25±9.11 6.447 0.000 46.49±6.41 82.67±10.76 12.256 0.000 SAS 24.01±4.68 12.07±3.04 9.077 0.000 23.99±4.71 7.41±2.68 12.981 0.000

3 典型案例

患者，男性16 歲，右手手指活動受限七年有余，七年前因意外導(dǎo)致右手燒傷，伴有出血、疼痛、活動障礙等情況，于當?shù)蒯t(yī)院進行簡單清創(chuàng)、包扎后未進行再次治療；隨患兒年齡增長，右手手指瘢痕畸形，手指活動功能障礙，遂于我院接受治療。門診以右手燒傷畸形收入我科，入院查體顯示精神可、神志清晰，食欲可，小便正常，無頭暈、惡心、嘔吐癥狀；采用整形修復(fù)術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)治療手段，手術(shù)完成較好，術(shù)后遵醫(yī)囑開展康復(fù)功能鍛煉，患者住院29 天后出院，隨訪患者治療后三個月肢體功能恢復(fù)良好，對手部美觀性滿意度尚可。

圖1 術(shù)前

4 討論

圖1 術(shù)后

兒童年齡較小，外界探索危險性較多，易導(dǎo)致手部燒傷，因機體防御機制較弱，手部燒傷程度較重，易導(dǎo)致術(shù)后般痕畸形，嚴重影響手部功能，嚴重甚至喪失肢體功能，危害小兒身心健康。臨床針對兒童手部燒傷，多建議采用早期整形手術(shù)，但基于我國經(jīng)濟地域差異性，高原地區(qū)兒童手部燒傷后就診延遲，易錯失治療時機，隨著小兒生長發(fā)育，手部功能受創(chuàng)，嚴重影響小兒健康生長，開展有效瘢痕畸形修復(fù)手段尤為重要。本研究筆者針對兒童手部燒傷后瘢痕畸形修復(fù)，建議采用早期治療手段，考慮預(yù)后康復(fù)周期較長，常聯(lián)合使用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練手段，可有效改善局部血液循環(huán)，緩解瘢痕組織增生，有助于手部功能的恢復(fù)，可最大程度降低瘢痕畸形發(fā)生，提高兒童肢體功能，有利于小兒身心健康。經(jīng)研究比對數(shù)據(jù)可知，試驗組患者不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生率5.56%，顯著低于參照組，瘢痕畸形修復(fù)術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善術(shù)后皮膚潰爛、皮瓣下積血、感染等不良事件；經(jīng)患兒手功能指數(shù)分析可知，治療前2 組患兒手功能指數(shù)具有一致性，治療后2 組患兒手功能指數(shù)較比治療前升高，試驗組患兒手功能指數(shù)高于參照組，通過有效的修復(fù)手段及功能鍛煉，促使術(shù)后手部功能重建，提高手部粗大運動及精細運動功能，提高患兒日常生活活動能力，通過觀察小兒日常生活能力及負面情緒可知，試驗組患者ADL 評分高于參照組，SAS 評分低于參照組，瘢痕畸形修復(fù)術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練顯著改善患兒負面情緒，整體療效顯著。

綜上，小兒手部燒傷后開展瘢痕畸形修復(fù)術(shù)，配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，有助于手部功能恢復(fù)，改善不良預(yù)后，有利于小兒身心健康。