徐琦量，周 劍，施文娟，戴 強

（溧陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 溧陽 213300）

燒傷指的是火焰、高溫氣體、熱水、熱油、金屬液體等造成的皮膚組織損傷，嚴重者可能傷及黏膜下組織，肌肉、關節(jié)等，對患者的身心健康均造成不良危害。深度燒傷即創(chuàng)面自行愈合超過21d 的燒傷情況，且一旦未得到良好治療，可能出現(xiàn)感染，引發(fā)更為嚴重的后果[1]。特別對于老年深度燒傷患者來講，因其身體各項機能衰退，更易發(fā)生感染情況。因此，重視老年深度燒傷患者治療工作至關重要。目前臨床治療深度燒傷多采取清創(chuàng)配合無菌敷料的方式，效果不理想，親水性纖維含銀輔料憑借良好的順應性，便捷的剪裁操作適用于深部燒傷的治療中。重組人表皮生長因子對促進創(chuàng)面愈合具有良好效果[2]。本文針對2018.1-2020.12 我院收治50 例深度燒傷老年患者進行研究，簡述親水性纖維含銀輔料、重組人表皮生長因子聯(lián)合應用治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月來我院接受治療的深度燒傷老年患者50 例觀察研究，根據(jù)雙盲法隨機分組觀察組與對照組，對照組共計患者25 例，其中男患19 例，女患16例，年齡范圍60-78 歲，平均年齡（71.98±1.44）歲。觀察組共計患者25 例，其中男患18 例，女患17 例，年齡范圍61-79歲，平均年齡（71.99±1.45）歲。兩組患者基本資料結(jié)果對比無明顯統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

為對照組患者采取常規(guī)清創(chuàng)和包扎治療，待其被轉(zhuǎn)運至院內(nèi)后迅速進入急診手術室，簡單對燒傷皮膚予以清理，同時切除壞死皮膚組織，對污染物、分泌物等使用適溫生理鹽水沖洗，如患者伴有頭部皮膚燒傷的情況，則需將所有頭發(fā)剪掉，以防止影響對頭皮清創(chuàng)的操作。伴有燒灼水泡的群體，根據(jù)直徑采取直接吸除和低位引流的干預方式。在清創(chuàng)階段還需嚴密觀察患者的呼吸功能，如伴有呼吸障礙的情況應才起氣管切開人工給氧操作，確保機體氧氣獲取量的穩(wěn)定性。清創(chuàng)完畢后，使用充分蘸取碘伏（濃度：0.5%）的油紗布覆蓋創(chuàng)面，并以無菌敷料覆蓋保護，選擇非加壓包扎方式固定。根據(jù)實際情況更換敷料和紗布，如滲液情況不明顯，則需以2d/次的頻率更換；如滲液情況嚴重，則需以1d/次頻率更換。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規(guī)清創(chuàng)操作的基礎上，選擇親水性纖維含銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子的治療方案，實施該治療方案前需確認患者是否具有銀離子制劑過敏史，如沒有則可正常開始治療。其中常規(guī)清創(chuàng)操作、呼吸功能保持等和對照組完全相同，待清創(chuàng)完畢后先以專用親水性銀離子敷料對創(chuàng)面進行覆蓋，要求根據(jù)創(chuàng)面實際大小、性狀等進行剪裁，需超過創(chuàng)面邊緣5cm 左右，以防止制劑被皮下粘膜吸收后發(fā)生回縮，導致覆蓋面積減小，降低創(chuàng)面二次暴露的概率。使用時必須保證銀離子敷料和創(chuàng)面充分接觸，且覆蓋完成后還需叮囑家屬始終保持相對濕度，期間不斷以充足人表皮生長因子和生理鹽水的混合液浸潤敷料，每次浸潤時必須保證敷料整體完全浸潤，為創(chuàng)面肉芽細胞的生長提供潮濕環(huán)境。等待銀離子敷料的顏色由原本的藍色漸變?yōu)榛液稚螅皶r對敷料進行更換，更換敷料時需重新清創(chuàng)，將因直接浸潤而翹起的壞死組織和分泌物剔除。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，分為顯效（創(chuàng)面基本愈合，無感染問題出現(xiàn)）、一般（創(chuàng)面愈合面積超過50%，未出現(xiàn)感染情況）、無效（創(chuàng)面愈合面積不足50%或發(fā)生感染問題）三種情況，總有效率=顯效%+一般%。通過酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者治療前后炎癥因子水平進行檢測，包括TNF-α、IL-6。觀察統(tǒng)計各組患者治療后出現(xiàn)不良反應概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 26.0 對結(jié)果數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采?。ā纒）表示，分別以卡方、t 值進行驗證，P＜0.05 表示結(jié)果存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果觀察

2.2 治療前后炎癥水平對比

兩組患者治療前炎癥水平檢測結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后觀察組患者炎癥水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎癥水平對比

2.3 治療后不良反應總發(fā)生率

兩組患者不良反應總發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 治療后不良反應總發(fā)生率

3 討論

燒傷屬于較為嚴重的皮膚科疾病，其主要是由于高溫燒灼情況下導致的皮膚缺損、皮下組織壞死、皮下結(jié)構(gòu)功能喪失、組織內(nèi)物質(zhì)失活等情況的綜合體現(xiàn)，燒傷后還會伴有局部炎性病變、細胞增殖異常、創(chuàng)面重構(gòu)異常等癥狀，如為老年群體，則有較高概率出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況，且發(fā)生并發(fā)癥的幾率也會大幅提升[3]。臨床治療時以控制創(chuàng)面炎性病癥進展，抑制疼痛感，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長和愈合為核心目標，同時針對老年患者群體還需加強對并發(fā)癥的控制[4]。

傳統(tǒng)的治療方式在清創(chuàng)后僅以碘酒作為敷料進行覆蓋，雖然可以有效降低感染的進一步加重和發(fā)生，但對病情的緩解沒有實質(zhì)性的促進作用，且在治療過程中還容易引起創(chuàng)面干燥，使得整體愈合速度大幅下降。親水性銀離子敷料屬于廣譜滅菌制劑的一種，其可以快速進入細菌細胞內(nèi)，使其功能性蛋白變質(zhì)，從而破壞其功能，并最終引發(fā)細菌的自我凋亡。該制劑在實際應用時可在長時間內(nèi)保持較高的濃度，因而抑菌效果的持久性更好，加之敷料本身具有較強的吸濕功能，可吸附創(chuàng)面的炎性分泌物，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槟z體，既確保了敷料的覆蓋率，又能減少炎性分泌物質(zhì)對創(chuàng)面新生組織的影響[5-7]。

與此同時，將其和重組人表皮生長因子聯(lián)合應用，能夠使上皮角質(zhì)細胞的分裂、增殖、遷移等速度增快，并促進角質(zhì)細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，也能從側(cè)面提升新生毛細血管速度，使皮下膠原蛋白得以更好地聚集[8]。將其和銀離子敷料聯(lián)合使用時，即可通過滴加液體生長因子的方式保持創(chuàng)面的潮濕環(huán)境，又能提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量，降低感染幾率[9]。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組68.00%，同時觀察組患者治療后TNF-α、IL-6 的含量明顯低于對照組，且兩組患者不良反應率無明顯差異。

綜上所述，運用親水性纖維含銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子的治療方案可提升老年燒傷患者的治療效果，降低炎性反應程度，值得在臨床實踐應用中推廣。