陳海明

（東莞常安醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523560）

牙周炎為口腔常見病，病情進(jìn)展緩慢，早期炎癥局限于牙齦處，患者常無明顯癥狀，待炎癥擴(kuò)散至深層牙周組織，牙槽骨發(fā)生萎縮性變化，可引起牙齒松動、咀嚼無力、溢膿等癥狀[1]。因此，及早對慢性牙周炎實施有效治療是維護(hù)口腔健康的關(guān)鍵。牙周組織再生術(shù)能促進(jìn)牙周附著形成，修復(fù)受損組織。然而，相關(guān)研究表明，慢性牙周炎常存在不同程度錯頜畸形，單純應(yīng)用牙周組織再生術(shù)難以解決這一問題，患者仍飽受頜創(chuàng)傷折磨。正畸能幫助咬合關(guān)系重建，糾正錯位畸形牙齒，該術(shù)式在牙周炎治療中的作用顯著。本此研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用牙周組織再生術(shù)、正畸術(shù)治療慢性牙周炎，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例慢性牙周炎患者為研究對象，以治療所用不同方法分組：對照組中男性24 例、女性19 例，年齡21-58 歲，平均（39.7±6.4）歲；實驗組中男性25 例、女性18 例，年齡22-56 歲，平均（39.5±6.7）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥1年，且未接受過牙周治療；③經(jīng)牙周探診、根尖片等檢查確診；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病如牙髓炎等；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎酆喜⑷硐到y(tǒng)疾?。虎芗韧姓委熓?；⑤近期內(nèi)使用過抗生素；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受全口潔、刮治、平整根面等基礎(chǔ)治療。對照組：應(yīng)用牙周組織再生術(shù)治療，操作如下[3]：沿齦緣水平方向做切口，打開黏骨膜，于缺損區(qū)做垂直切口，將黏骨膜瓣翻開，使缺損部位充分顯露出來，將人工骨填入缺損部位后，取修整好的屏障膜覆蓋于缺損部位，一般屏障膜超過牙槽骨邊緣2-3mm，表示覆蓋良好，懸吊縫合屏障膜。復(fù)位黏骨膜瓣并縫合，沖洗創(chuàng)面后關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素7d 以抗感染，同時以0.2%氯己定漱口1 個月左右，保護(hù)創(chuàng)口。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后3 個月牙周狀況良好者予以正畸治療，操作如下：采用直絲弓矯治技術(shù)使牙齒整齊排列，以滑動法將牙間隙關(guān)閉。正畸期間叮囑患者定期清潔牙齒，2-3d/次，治療3-6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①牙周指標(biāo)觀察：檢測兩組PD（牙周袋探診深度）、PLI（牙菌斑指數(shù)）、GI（牙齦指數(shù)）、AL（臨床附著喪失）。②并發(fā)癥觀察：統(tǒng)計兩組牙根敏感、牙齦紅腫、切口裂開、牙槽壓痛等發(fā)生病例。③滿意度觀察：自制問卷評估兩組牙周修復(fù)滿意程度，評價內(nèi)容有：牙列狀況（0-20 分）、美觀性（0-20 分）、口腔清潔狀況（0-10 分）、咀嚼功能（0-50 分），共18 個問題，滿分100 分，統(tǒng)計兩組得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0 行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以±s表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)改善情況觀察

見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)水平對比[±s]

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)水平對比[±s]

組別對照組（n=43）實驗組（n=43）時段治療前治療后治療前治療后t/P 對照組（治療前后）t/P 實驗組（治療前后）t/P 組間值（治療后）PD（mm）4.78±0.36 3.67±0.23 4.80±0.39 2.92±0.17 17.038/0.000 28.977/0.000 17.196/0.000 PLI（分）1.87±0.23 1.46±0.18 1.88±0.21 1.07±0.13 9.205/0.000 21.506/0.000 11.518/0.000 GI（分）1.18±0.54 0.96±0.38 1.20±0.56 0.58±0.21 2.184/0.032 6.798/0.000 5.739/0.000 AL（mm）3.17±0.66 2.67±0.48 3.19±0.69 2.06±0.37 4.018/0.000 9.464/0.000 6.600/0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度評估情況觀察

見表3。

表3 兩組滿意度評分對比[±s，分]

表3 兩組滿意度評分對比[±s，分]

組別n 牙列狀況美觀性咀嚼功能總評分對照組實驗組43 43 χ2P 12.63±4.19 17.48±2.54 6.491 0.000 11.89±4.34 17.20±2.39 7.028 0.000口腔清潔狀況5.39±0.83 8.17±1.05 13.620 0.000 38.27±4.23 43.83±5.49 5.261 0.000 67.94±9.32 86.56±7.83 10.031 0.000

3 討論

牙周病在我國很常見，據(jù)中華口腔研究會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30年以上青壯年群體中牙周病患病率超過90%[4]。牙周炎是最為常見牙周疾病，誘發(fā)原因較多，如長期吸煙、刷牙不正確、口腔衛(wèi)生不佳、全身系統(tǒng)性疾病刺激、遺傳、精神壓力等均為該病的危險因素。慢性牙周炎在牙周炎中占比達(dá)到95%以上，長期慢性炎癥浸潤，牙齦會出現(xiàn)纖維性增生，并逐漸形成牙周袋，牙周袋內(nèi)含有齦溝液、菌斑牙石等，這些袋內(nèi)容物毒性較大，會加劇牙周損害，導(dǎo)致牙槽骨吸收程度增大，最終引起牙齒松動[5,6]。

既往臨床治療慢性牙周炎以牙周組織再生術(shù)為主，通過牙周翻瓣將牙周病變組織清除，為牙周組織再生創(chuàng)造良好條件；同時，選擇含膠原成分的人工骨、屏障膜材料等，均有益于新生牙周組織生成。但是有學(xué)者認(rèn)為，頜創(chuàng)傷是引起骨缺損、骨下袋的重要原因，若所受側(cè)向頜力過大，會導(dǎo)致垂直向骨吸收加劇，即使實施再生性手術(shù)，術(shù)后也可能因頜創(chuàng)傷未解除而出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，故頜創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與再生性手術(shù)的成功性有著一定的關(guān)聯(lián)性[7]。正畸治療能夠解決這一問題，其通過移動牙齒來使咬合平衡關(guān)系逐步形成。劉東秀等[8]證實了牙周組織再生術(shù)與正畸治療的互助性，其指出牙周組織再生術(shù)能夠改善牙周附著，降低正畸治療風(fēng)險，而正畸治療可矯正錯頜畸形，解除創(chuàng)傷，改善患牙附著水平，鞏固再生術(shù)療效。本次研究中，實驗組治療后牙周指標(biāo)明顯改善，牙周治療滿意度評分超過80 分以上，顯著優(yōu)于對照組，證實了聯(lián)合治療的有效性。兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率接近，表明聯(lián)合正畸并不會增加牙周并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，牙周組織再生術(shù)＋正畸在慢性牙周炎治療中的臨床效果確切，值得借鑒。