何偉梅，張 宇，鄧梅廣

（高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

在兒童型口腔疾病當(dāng)中，齲病是一種最為常見的類型，也是世界范圍內(nèi)最廣泛的口腔疾病之一[1-2]。該病具有發(fā)病早、進展快、發(fā)病率高等特點，很多兒童由于飲食習(xí)慣不佳，長期過度食用甜食，同時沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在刷牙時無法觸及點隙窩溝底層等死角位置，從而導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，進而誘發(fā)齲病。據(jù)統(tǒng)計，我國7-9 歲兒童中，齲病的發(fā)生率可達(dá)到50%左右，其中發(fā)生在窩溝中的齲病占比可達(dá)到80%以上。為了改善兒童口腔健康問題，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施預(yù)防兒童齲病的發(fā)生，提高兒童牙齒保留率，降低患齲率[3]?；诖耍疚倪x取2018年9月至2019年7月前來參與窩溝封閉的7-9 歲兒童1231 例，研究了窩溝封閉預(yù)防7-9 歲兒童齲病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年7月收治的7-9 歲兒童1231 例，分為對照組615 例和實驗組616 例。對照組中男患兒312 例、女患兒303 例，年齡在7-9 歲，平均年齡為（7.9±1.6）歲；實驗組中男患兒310 例、女患兒306 例，年齡在7-9歲，平均年齡為（8.0±1.4）歲。兩組患兒比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為7-9 歲兒童，牙冠均完全萌出，牙合面無齲病存在，無修復(fù)體存在，患兒家長對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并四環(huán)素牙、氟牙癥、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等其它口腔疾病的患兒，已有齲病發(fā)病的患兒，無法主動配合的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組為未閉合組。

1.2.2 實驗組

實驗組患兒采取窩溝封閉術(shù)治療。使用材料為進口SDI材料。使用低速彎機裝配特殊毛刷，蘸取適量清潔劑清潔牙面。將可疑深窩溝處理好，將裂隙內(nèi)食物殘渣及菌斑清除干凈。徹底清潔后沖洗漱口，用脫脂棉球隔濕，并用壓縮氣槍吹干。用小毛刷蘸取35%牙釉質(zhì)酸蝕凝膠，在窩溝至亞斜面三分之二位置涂布，酸蝕20-30s。酸蝕過程中，隨時添加酸蝕劑，緩慢攪拌，確保酸蝕劑和牙體充分反應(yīng)，避免接觸口腔黏膜或軟組織。然后用壓力水槍徹底沖洗15s，將牙釉質(zhì)表面酸蝕劑、反應(yīng)產(chǎn)物等徹底清除，重新隔濕。使用無油無水壓縮空氣將窩洞吹干。封閉前保持牙面干燥，避免唾液污染，保證嚴(yán)格的隔濕處理。使用小毛刷蘸取窩溝封閉劑，在酸蝕后的牙面上涂布，沿窩溝從遠(yuǎn)中向近中逐漸涂布，涂布時上下輕微抖動小毛刷，確保封閉劑向窩溝深入，將窩溝內(nèi)殘存空氣排除，避免封閉劑下方存在空隙。保證將全部酸蝕面都覆蓋在涂布范圍內(nèi)。

保證不對咬合產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，盡量保持涂布厚度理想，避免厚度不足而導(dǎo)致抗壓強度下降，造成被咬碎的情況。封閉劑涂布完成后，使用可見光源照射，照射位置和牙尖保持1mm 距離，照射時間在20-40s，照射范圍確保超出封閉劑涂布范圍，保證完全覆蓋。固化后，使用尖銳探針全面探查，確認(rèn)固化程度，和牙面粘結(jié)程度等，檢查是否存在氣泡，是否存在未封閉的遺漏窩溝等，并妥善處理。如果發(fā)現(xiàn)咬合點過高、封閉劑過多的情況，都要進行相應(yīng)的處理。若封閉劑無填料，咬合高點無法調(diào)和，可在2-3d 后逐漸磨去。如果封閉劑有填料，需要對咬合進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

總結(jié)實驗組患兒術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月的保留率，同時比較兩組患兒術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月的患齲率。其中保留率=封閉劑保留牙數(shù)÷復(fù)查封閉總牙數(shù)×100%?；箭x率=患齲牙數(shù)÷復(fù)查總牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患兒術(shù)后不同時間的保留率

實驗組患兒術(shù)后3 個月保留率為98.86%、術(shù)后6 個月保留率為97.24%、術(shù)后12 個月保留率為94.16%。見表1。

表1 實驗組患兒術(shù)后不同時間的保留率[n(%)]

2.2 兩組患兒術(shù)后不同時間患齲率的比較

實驗組患兒術(shù)后3 個月患齲率為1.14%、術(shù)后6 個月患齲率為2.76%、術(shù)后12 個月患齲率為5.84%，分別低于對照組的10.57%、13.66%、18.37%，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不同時間患齲率的比較[n(%)]

3 討論

在兒童口腔牙齒生長發(fā)育的過程中，受到各種因素的影響，容易發(fā)生齲病的情況，對牙齒的形態(tài)顏色等均會產(chǎn)生較大的影響，還可繼發(fā)引起根尖周病或牙髓病等，不利于兒童牙齒健康[4-5]。針對7-9 歲兒童齲病的情況，窩溝封閉是一種有效的處理方法，其作用原理主要是，在使用的封閉劑硬化凝固之后，能夠形成長效保護屏障，對在窩溝隙內(nèi)留存，避免食物殘渣或細(xì)菌侵入窩溝，從而將患齲因素去除[6-7]。因此，窩溝封閉在預(yù)防齲病發(fā)生方面效果比較理想，即使出現(xiàn)部分封閉劑脫落的情況，齲病易感性也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未封閉的牙齒。7-9 歲兒童剛萌出的恒牙表面，都會存在有一些較深、較窄的窩溝，在刷牙時難以徹底清理，容易導(dǎo)致食物殘渣和菌斑殘留。同時這部分鈣化程度較低，因而在窩溝底部可能發(fā)生鈣化缺陷，抗酸能力不足[8-9]。同時兒童喜歡食用甜度高、黏性強的食物，因而容易發(fā)生齲壞。采用窩溝封閉處理后，能夠有效保護這些薄弱部分，避免窩溝中殘留有害物質(zhì)，保持潔凈，消除了誘發(fā)齲病的危險因素，從而有效預(yù)防了兒童齲病的發(fā)生[10]。本文研究結(jié)果顯示，在術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12個月，實驗組患兒的保留率均比較高。另外，實驗組患兒術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月的患齲率均低于對照組，均有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用窩溝封閉的方法，對于7-9 歲兒童齲病具有很好的預(yù)防效果，能夠減少兒童齲病的發(fā)生，保持兒童牙齒及口腔健康。

綜上所述，在7-9 歲兒童中，采用窩溝封閉的治療方法，能夠有效提高牙齒保留率，降低患齲率，減少兒童齲病的發(fā)生，具有良好的臨床效果。