梁笑瓊，羅立勤，郭 華，秦平平，李 龍，張 莉

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

我國是近視大國，發(fā)病率世界第一，隨著近視發(fā)病率的增長，高度近視人群也日漸擴(kuò)大，而高度近視常導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重影響眼健康。本課題旨在探討高度近視人群黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度情況，及其與眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年12月我院門診就診高度近視患者50 例100 只眼，男性27 例，女性23 例，年齡20-51 歲，平均30.32 歲，等效球鏡度數(shù)在-6.00D-- -18.00D 之間；正常對照組50 例100 只眼，男27 例，女23 例，年齡23-58 歲，平均38.08 歲，等效球鏡度數(shù)在+1.00D-- -1.00D 之間。兩組均排除高血壓、糖尿病等全身疾病及青光眼、眼底病等影響視網(wǎng)膜血流的因素。

1.2 檢查方法

采用日本托普康DRI OCT Triton 光學(xué)相干斷層掃描儀及血流成像技術(shù)測量50 例高度近視患者及50 例正常人的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度、黃斑區(qū)中心凹1mm 及1-3mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度，同時應(yīng)用德國Zeiss IOL Master 500 眼科光學(xué)生物測量儀測量其眼軸長度，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析研究高度近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度和正常人的差異及其與脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測試數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件均數(shù)t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兩組人群黃斑區(qū)血流密度、脈絡(luò)膜厚度及眼軸的結(jié)果差異, 同時將黃斑區(qū)血流密度與脈絡(luò)膜厚度及眼軸采用Pearson 參數(shù)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

①黃斑區(qū)中心凹1mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度：高度近視組為20.04±3.96% 正常人組為17.52±4.17% ，兩組間有非常顯著差異（P<0.01）。②黃斑區(qū)距中心凹1-3mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度高度近視組為46.26±1.98 ，正常人組為46.88±2.38%，兩組間有差異（P<0.05）。③脈絡(luò)膜平均厚度高度近視組為191.61±56.04um，正常人組為321.12±58.82um ，兩組間差異顯著（P<0.01）。（4）眼軸長度：高度近視組為26.12±1.00，正常人組為23.47±0.74mm，兩組間有顯著差異（P<0.01）。相關(guān)性分析顯示黃斑區(qū)中心凹1mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度與脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.210，P<0.01)、與眼軸長度呈正相關(guān)（r=0.301，P<0.01) ；黃斑區(qū)距中心凹1-3mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度與脈絡(luò)膜厚度及眼軸均無相關(guān)性（P>0.05)。見表1，表2。

表1 高度近視組和對照組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度、脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度比較

表2 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度與脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度相關(guān)性

3 討論

近年來隨著光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展以及血流成像技術(shù)應(yīng)用，使得檢查活體眼球的脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜血流成為現(xiàn)實(shí)。本項(xiàng)目應(yīng)用日本托普康DRI OCT Triton 光學(xué)相干斷層掃描儀及其血流成像技術(shù)，通過該設(shè)備可以清晰的觀察到脈絡(luò)膜并自動測量其厚度，同時該設(shè)備的血流成像技術(shù)能夠探測視網(wǎng)膜的血流信號并進(jìn)行量化，檢查方便快捷無創(chuàng)，可重復(fù)性和準(zhǔn)確性均較高，本文兩組受檢者均順利完成測試。

本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示高度近視人群的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜血流密度、眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度與正常人間有非常顯著差異，黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜血流密度較正常人明顯增多，脈絡(luò)膜厚度明顯變薄，且黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜血流密度與脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)，與眼軸呈正相關(guān)，與馮立淼等及宋婷婷等報(bào)道隨著眼軸的增加黃斑中心凹處微血管密度隨之增加[1；2]一致，而與李瑞淼等報(bào)道的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜淺層血管密度與眼軸呈負(fù)相關(guān)，不一致[3]。另外，本文檢測結(jié)果高度近視人群的黃斑區(qū)距中心凹1-3mm 區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度較正常對照組低，但該區(qū)域視網(wǎng)膜血流密度與眼軸及脈絡(luò)膜厚度無相關(guān)性，與馮立淼等報(bào)道的在黃斑旁中心區(qū)域表層視網(wǎng)膜微血管密度歲眼軸的增加而減少以及劉克政在不同屈光度對近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管密度及厚度的影響研究中的結(jié)果相近[1；4]。

近視尤其是高度近視由于眼軸的延長，可引起一系列的眼底并發(fā)癥，諸如脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜退行性改變萎縮及變性以及脈絡(luò)膜新生血管等，嚴(yán)重影響視力甚至導(dǎo)致失明，而這一系列病變的發(fā)生不可避免的會有視網(wǎng)膜微循環(huán)的改變。我們知道視網(wǎng)膜的微循環(huán)包括淺層毛細(xì)血管網(wǎng)和深層毛細(xì)血管網(wǎng)，淺層毛細(xì)血管網(wǎng)分布在神經(jīng)纖維層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，深層毛細(xì)血管網(wǎng)位于內(nèi)核層和外叢狀層，而黃斑區(qū)血管來源于視網(wǎng)膜中央動脈的顳上支和顳下支的血管分支，在黃斑旁中心區(qū)形成雙層毛細(xì)血管網(wǎng)，在靠近黃斑中心凹時彼此聯(lián)結(jié)形成完整的單層血管拱環(huán)，留下中央直徑0.4-0.5mm 的無血管區(qū)，同時在接近中心凹時視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維層到內(nèi)核層逐漸變薄乃至消失（5），因此本文檢測的黃斑中心凹直徑1mm 的血流密度來自深層毛細(xì)血管網(wǎng)，以前有研究曾顯示隨著眼軸增加，未出現(xiàn)眼底病變的高度近視患者視網(wǎng)膜已有相應(yīng)的改變，但在早期并不影響視力，是否與本文檢測結(jié)果高度近視患者黃斑中心凹區(qū)血流密度的增加，從而維持了眼軸增加后的視網(wǎng)膜功能有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。而在黃斑旁中心區(qū)域隨著眼軸延長，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜拉伸變薄，而導(dǎo)致該區(qū)域血流密度降低。

另外，本項(xiàng)目還檢測對比了高度近視及正常人的脈絡(luò)膜厚度，高度近視組較正常人明顯變薄。脈絡(luò)膜厚度的變薄可能與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的閉塞、萎縮有關(guān)，其循環(huán)功能的降低將會導(dǎo)致高度近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜退行性變，從而引起高度近視的眼底并發(fā)癥[6]。已有研究發(fā)現(xiàn)正視眼與高度近視眼的脈絡(luò)膜血流密度有顯著差異，近視度數(shù)大的人，脈絡(luò)膜血流灌注較低。

綜上所述，高度近視人群隨著近視度數(shù)的增加，不僅眼軸延長、脈絡(luò)膜變薄，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的血流密度也會發(fā)生改變，因此我們在日常黃斑區(qū)OCTA 的檢查時要考慮到高度近視對血流的影響，同時或可以通過脈絡(luò)膜厚度以及黃斑血流的檢測對發(fā)生高度近視視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性做出判斷。