吳偉霞，李志云，謝銳珊，石玉琴

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)具有十分重要的意義，母乳中所含有的鈣制劑和磷類(lèi)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)中含有的50.00%脂肪[1]，不僅能夠滿(mǎn)足新生兒熱量的消耗，同時(shí)也在一定程度上輔助嬰兒大腦發(fā)育[2]。另外母乳的溫度最接近于嬰兒的體溫，因此能夠最快速的被新生兒腸道吸收，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但根據(jù)目前而言，孕產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，同時(shí)第一次經(jīng)歷角色的轉(zhuǎn)變，會(huì)經(jīng)歷迷茫與困惑[3]。從而對(duì)母乳喂養(yǎng)存在抵觸，降低母乳喂養(yǎng)成功率，造成母乳分泌時(shí)間的延長(zhǎng)?；诖?，本文將對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，評(píng)定對(duì)其母乳分泌時(shí)間與母乳喂養(yǎng)率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2020年2月-2021年2月間，本院共計(jì)納入進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦總計(jì)56 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式均分為研究組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。研究組：年齡25-38 歲，平均（27.78±1.88）歲，孕周37-40 周，平均（38.08±0.22）周；對(duì)照組：年齡24-37 歲，平均（27.28±1.52）歲，孕周37-41 周，平均（38.31±0.29）周。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選原則：①單胎妊娠孕產(chǎn)婦；②無(wú)嚴(yán)重乳頭疾病及發(fā)育障礙，同意予以母乳喂養(yǎng)；③在該院分娩，孕產(chǎn)婦。排除原則：①?lài)?yán)重妊娠并發(fā)癥；②精神疾病；③肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，包含體征的測(cè)定以及生產(chǎn)干預(yù)。研究組實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，具體流程為：①在產(chǎn)前入院宣教方面：值班護(hù)理人員在產(chǎn)婦入住后1日內(nèi)完成，干預(yù)內(nèi)容包含住院環(huán)境，母嬰安全要點(diǎn)，經(jīng)管的醫(yī)師和護(hù)理人員等；護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，細(xì)致、耐心與產(chǎn)婦交流溝通，詳細(xì)向其講解分娩的相關(guān)內(nèi)容，促使其能夠盡快的對(duì)分娩環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，從而幫助其建立正確的認(rèn)知分娩程序，幫助產(chǎn)婦消除焦慮及不安，讓產(chǎn)婦建立成功分娩的決心和信心。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員在全程階段，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施生理、心理和情感的幫助，在不同產(chǎn)程階段，為產(chǎn)婦講解分娩的方式，幫助轉(zhuǎn)移疼痛注意力，按摩產(chǎn)婦的腰骶部，從而緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸。③產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的產(chǎn)婦，回到病房后，責(zé)任護(hù)理人員一只手握球狀在產(chǎn)婦腹部按摩子宮底，對(duì)子宮刺激收縮，壓宮體，讓宮腔內(nèi)的積血排出，而后均勻有節(jié)律的按摩子宮，每分鐘40-60 次[4]，持續(xù)按摩20 分鐘；產(chǎn)后120min 密切測(cè)定產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮反應(yīng)和陰道流血情況。對(duì)產(chǎn)婦宮底高度，產(chǎn)道裂傷情況和胎盤(pán)殘留進(jìn)行檢查，嬰兒早期可及早吸吮母乳，從而調(diào)節(jié)腦垂體的激素分泌狀態(tài)，強(qiáng)化子宮收縮，降低產(chǎn)后出血；輔助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好早吸吮以及皮膚接觸的相關(guān)教育，順產(chǎn)婦在分娩后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吸吮，早接觸，早開(kāi)奶,由產(chǎn)后護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并講解母乳喂養(yǎng)的好處，優(yōu)點(diǎn)，解釋母嬰同室，按需喂哺的價(jià)值，指導(dǎo)正確的哺乳體位和乳頭的含接姿勢(shì)，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的心理支持[5]；對(duì)每一位產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧掌握情況，以床邊一對(duì)一單獨(dú)講解和示范的方式，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的喂養(yǎng)體位和含接姿勢(shì)。指導(dǎo)患者勤吸吮并按需哺乳落實(shí)。不斷檢查以及核實(shí)產(chǎn)婦是否能夠進(jìn)行有效和科學(xué)的喂哺，強(qiáng)調(diào)夜間喂哺的重要意義。指導(dǎo)母嬰分室產(chǎn)婦擠奶的技巧和如何科學(xué)保持泌乳。對(duì)存在乳頭缺陷的產(chǎn)婦行乳頭輔助設(shè)備。對(duì)母乳不足的產(chǎn)婦及時(shí)分析因素[6]，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)控，休息調(diào)節(jié)和心理干預(yù)，同時(shí)積極和家屬保持聯(lián)系，獲取家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持。告知產(chǎn)婦保持每2-3 小時(shí)擠奶1 次，每日擠奶至少＞8 次。在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，檢查患者對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，母嬰同室以及按需喂哺的意義，如何做到有效吸吮，如何保持泌乳的了解。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間和母乳喂養(yǎng)成功率，根據(jù)3日內(nèi)的泌乳成功人數(shù)進(jìn)行評(píng)定，如3日內(nèi)泌乳成功人數(shù)較多，則判定為護(hù)理方式可行有效。評(píng)定人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的例數(shù)，母乳喂養(yǎng)例數(shù)越高，判定為效果越明顯。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]量表進(jìn)行情緒狀態(tài)的評(píng)定，SAS 和SDS 分別包含20 個(gè)項(xiàng)目，每一因子均依據(jù)1-4 級(jí)評(píng)定，總分值20-80 分，分?jǐn)?shù)乘1.25 獲取標(biāo)準(zhǔn)分，其中分值越低判定為產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)及抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量，應(yīng)用容積法，指胎兒娩出后1日內(nèi)失血量≥500 毫升[9]，則判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

56 例產(chǎn)婦數(shù)據(jù)均納入Excel SPSS21.0 for windows 軟件計(jì)算，其中對(duì)滿(mǎn)足常態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行T 檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料用百分比（%）形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05 證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分

見(jiàn)表1：干預(yù)前兩組SAS、SDS 分值比較，不具有差異性（P>0.05）；護(hù)理后研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間形成差異性（P<0.05）。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（n=28，分）

2.2 泌乳時(shí)間分析

見(jiàn)表2：研究組產(chǎn)婦泌乳＞72 小時(shí)占比少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組泌乳時(shí)間比較（n=28，h）

2.3 母乳喂養(yǎng)率分析

見(jiàn)表3：研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較（%）

2.4 產(chǎn)后出血分析

由表4 證實(shí)：研究組產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組產(chǎn)后出血量比較（mL）

3 討論

分娩作為女性正常生理過(guò)程，具有強(qiáng)烈的疼痛感。且對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變，從而引發(fā)十分強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成緊張、焦慮、疲憊過(guò)度以及疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[10]。正常狀態(tài)下，胎兒娩出后因走行的子宮肌纖維收縮方向差異，對(duì)肌束間血管也起到一定的壓迫性效果，同時(shí)負(fù)性的心理因素和疼痛造成子宮收縮無(wú)力后，引發(fā)產(chǎn)后出血，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，實(shí)施有效、規(guī)范化的產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，具有十分重要的意義。

通過(guò)本文結(jié)果證實(shí)：研究組產(chǎn)婦泌乳＞72 小時(shí)占比少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由這一結(jié)果說(shuō)明，產(chǎn)前產(chǎn)后干預(yù)應(yīng)用于孕產(chǎn)婦中，可調(diào)節(jié)母乳分泌的情況，相比較于基礎(chǔ)護(hù)理的母乳喂養(yǎng)成功率更高。

同時(shí)，干預(yù)前兩組SAS、SDS 分值比較，不具有差異性（P>0.05）；護(hù)理后研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間形成差異性（P<0.05）。說(shuō)明孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理后，能夠較為顯著的調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，改善產(chǎn)婦的焦慮感和抑郁感。究其因素在于：這是由于產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，要求護(hù)理人員詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩階段的過(guò)程，以及營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等相關(guān)要點(diǎn)，從而穩(wěn)定心理情緒。且產(chǎn)前心理干預(yù)的應(yīng)用，讓護(hù)理人員和產(chǎn)婦之間更為緊密。

在對(duì)出血量進(jìn)行分析中：研究組產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析主要因素為：產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理消除了產(chǎn)婦的負(fù)面狀態(tài)，產(chǎn)婦不良狀態(tài)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌提升，從而交感神經(jīng)緊張，血壓上升，宮縮無(wú)力，產(chǎn)后出血；而通過(guò)適度的按摩，從而讓子宮收縮，預(yù)防宮腔積血，有助于子宮壁的血竇閉合。

綜合以上結(jié)論，孕產(chǎn)婦行產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理，可縮短母乳分泌時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率，穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài)，同時(shí)降低出血量，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。