黃芳芳

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院，湖北理工學(xué)院附屬婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

在肺不張、肺炎、肺實(shí)變等小兒消化道疾病診療中纖維支氣管鏡具有顯著應(yīng)用價(jià)值。小兒機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，氣道較狹窄，通氣量低，氣道粘膜嬌嫩，加之在呼吸道疾病影響下患兒肺功能受到損傷，肺功能下降，故在纖維支氣管鏡診療中風(fēng)險(xiǎn)性較大，需配合有效護(hù)理干預(yù)，以保障治療效果及安全性[1]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)疾病病因?qū)嵤┳o(hù)理措施，具有一定局限性，而通過(guò)細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，對(duì)小兒疾病的適用性更高[2]。本次研究取2019年1月-2021年6月時(shí)段內(nèi)90 例小兒纖維支氣管鏡術(shù)患兒作為樣本對(duì)象，重點(diǎn)評(píng)估細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年1月-2021年6月時(shí)段內(nèi)90 例小兒纖維支氣管鏡術(shù)患兒，以"隨機(jī)數(shù)字表法"分2 組。對(duì)照組（病例45）：由男26 例、女19 例組成；年齡低至3 個(gè)月、高至11 歲，均值（5.73±1.52）歲。觀察組（病例45）：由男28 例、女17 例組成；年齡低至5 個(gè)月、高至12 歲，均值（6.42±1.78）歲。兩組基線(xiàn)資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05），具有可研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥相符；②患兒生命體征穩(wěn)定，無(wú)用藥禁忌證；③家長(zhǎng)事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性；④研究已獲取本院相關(guān)部門(mén)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒嚴(yán)重哭鬧；②伴有嚴(yán)重感染性疾病；③并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④纖維支氣管檢查禁忌癥；④患兒及家長(zhǎng)依從性較差；⑤患兒病歷資料不真實(shí)不可靠，或治療中途失聯(lián)者。

1.2 方法

對(duì)照組（45 例）：予以常規(guī)護(hù)理，入院后實(shí)施入院宣教，為患兒及家長(zhǎng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并在檢查前告知纖維支氣管鏡術(shù)的目的及優(yōu)勢(shì)，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組（45 例）：予以細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)的干預(yù)模式，實(shí)施措施如下：①組建護(hù)理小組。本細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)小組主要成員包含呼吸科醫(yī)生2 名、纖維支氣管鏡手術(shù)醫(yī)生1 名（操作經(jīng)驗(yàn)豐富）、多名臨床護(hù)理人員。②心理干預(yù)。以患兒實(shí)際病情為準(zhǔn)，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)于年齡較小者，可利用奶嘴、撫觸、鎮(zhèn)靜藥物等手段，安撫患兒情緒，避免其大聲哭鬧致呼吸道分娩物增加；對(duì)于年齡相對(duì)較大者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〖袄w維支氣管鏡術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，主要根據(jù)患兒理解能力、接受度等選擇合適的教育方式，如圖片、視頻等，盡量使患兒對(duì)術(shù)中可能存在問(wèn)題有所了解，給予鼓勵(lì)，從而取得患兒的積極配合。此外，還需對(duì)患兒家屬開(kāi)展疾病認(rèn)知教育，使其充分了解患兒病情、纖維支氣管鏡術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除內(nèi)心疑慮，并配合護(hù)理人員做好患兒情緒安撫工作，確保自身及患兒情緒穩(wěn)定。③器械及物品準(zhǔn)備。需準(zhǔn)備物品有心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、多功能兒童床、緊急氣管插管用具、急救車(chē)（備用狀態(tài)），無(wú)菌罐放置在治療臺(tái)前，用于鹽水紗布、酒精紗布、甘油紗布等物品的放置。治療臺(tái)一側(cè)提前備好阿托品、腎上腺素、氨溴索注射液等藥品，所有藥品抽吸到注射器中，提前備用。④前期準(zhǔn)備。檢查患兒情況并對(duì)其病情開(kāi)展評(píng)估，術(shù)前可給予適量咪達(dá)唑侖、阿托品、利多卡因等藥物，術(shù)前禁食，可實(shí)施靜脈補(bǔ)液，并給予抗炎、止咳、祛痰等準(zhǔn)備。⑤密切配合?；純褐糜谑中g(shù)床尾，給予心電監(jiān)護(hù)，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，明確疾病病因；協(xié)助醫(yī)生完成灌洗操作，將異物順利取出，在操縱時(shí)，護(hù)理人員需用一只手固定患兒前額，另一只手固定下頜，動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒氣道粘膜。密切監(jiān)測(cè)患兒情況，觀察口唇、面部、甲床等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需即刻上報(bào)，給予相應(yīng)的處理。⑥術(shù)后護(hù)理。以術(shù)前小組培訓(xùn)內(nèi)容為依據(jù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)可能存在的并發(fā)癥出血、氣胸、咯血等密切觀察，并給予預(yù)防干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采取MHRSP 對(duì)患兒干預(yù)前、后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值10-50 分，分值越高表示患兒心理狀態(tài)越差[3]。②治療效果：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)鏡成功率、治療操作時(shí)間。③觀察并對(duì)比兩組并發(fā)癥情況：分別有氣胸、出血、紫鉗、發(fā)熱等[4]。④家長(zhǎng)滿(mǎn)意度：以滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷形式開(kāi)展測(cè)評(píng)，由患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)，問(wèn)卷共計(jì)100 分，≥90%、75-89 分、＜75 分代表滿(mǎn)意度差、一般、非常滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用2*2 析因分析，連續(xù)性變量資料涉及心理狀態(tài)評(píng)分、治療操作時(shí)間，以±s表示，行t檢驗(yàn)；采取方差分析比較組間差異，進(jìn)鏡成功率、并發(fā)癥率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為定性資料，以[n/（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。若組間比較結(jié)果差異顯著且P＜0.05 或P＜0.01 時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心理狀態(tài)比較

兩組患兒干預(yù)前MHRSP 評(píng)分比較，P＞0.05，觀察組干預(yù)前MHRSP 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組MHRSP 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組MHRSP 評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組n 45 45 tP干預(yù)前36.63±3.52 36.36±3.98 0.340 0.730干預(yù)后24.06±3.73 18.75±2.84 17.571＜0.001

2.2 兩組治療效果比較

觀察組進(jìn)鏡成功率較對(duì)照組顯著高，治療操作時(shí)間更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2：

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率11.11%較對(duì)照組31.11%明顯低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3：

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n/%]

2.4 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4：

表4 兩組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較[n/%]

3 討論

纖維支氣管鏡是小兒呼吸道疾病臨床常用的一種診療工具，鏡體較柔軟、細(xì)小，但小兒氣道相對(duì)狹窄，且纖維支氣管鏡會(huì)刺激氣道內(nèi)膜，容易引起患兒喉痙攣、支氣管痙攣等情況，甚至損傷氣道粘膜，致使纖維支氣管鏡入鏡困難，置鏡失敗[6]。加上患兒年齡小，容易哭鬧，故在小兒纖維支氣管鏡術(shù)中需配合有效護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患兒情緒，增強(qiáng)治療舒適度，保障治療的有效性及安全性[7]。

實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)模式，重視患兒心理疏導(dǎo)的同時(shí)，實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效緩解患兒及家長(zhǎng)不良情緒，取得積極配合，并維持患兒情緒穩(wěn)定，在細(xì)節(jié)護(hù)理下，增強(qiáng)纖維支氣管鏡治療的舒適度，更好的保障治療效果[8]。本次研究結(jié)果：兩組患兒干預(yù)前MHRSP 評(píng)分比較，P＞0.05，觀察組干預(yù)后MHRSP 評(píng)分較對(duì)照組明顯低，P＜0.05；同時(shí)較對(duì)照組研究結(jié)果，觀察組進(jìn)鏡成功率顯著高，治療操作時(shí)間更短，P＜0.05。從中可得出，開(kāi)展細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)模式，在改善患兒負(fù)面情緒、減輕治療痛苦的基礎(chǔ)上，可提高進(jìn)鏡成功率。由于纖維支氣管鏡柔軟且能彎曲，可視范圍大，有效應(yīng)用下可提高檢查精準(zhǔn)性，故在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在入鏡過(guò)程中，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥。通過(guò)實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)，術(shù)前充分了解患兒各項(xiàng)情況，并開(kāi)展術(shù)前評(píng)估，術(shù)中給予密切配合，術(shù)后對(duì)可能存在的問(wèn)題實(shí)施預(yù)防性、針對(duì)性護(hù)理，可有效預(yù)防及降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證治療安全性[10]。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，提前預(yù)測(cè)及評(píng)估纖維支氣管鏡術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題，實(shí)施預(yù)防性措施，充分發(fā)揮主動(dòng)能動(dòng)性，并加強(qiáng)家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，取得其積極配合，從而建立和諧的醫(yī)院關(guān)系，提高患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。本次研究另得出：觀察組并發(fā)癥率11.11%較對(duì)照組31.11%明顯低，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度更高，P＜0.05。從中證實(shí)，實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)可顯著降低小兒纖維支氣管鏡術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，同時(shí)取得家長(zhǎng)的滿(mǎn)意及認(rèn)可。

綜上，對(duì)小兒纖維支氣管鏡術(shù)患兒實(shí)施細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)干預(yù)，可提高治療有效性及安全性，保證入鏡成功，且降低并發(fā)癥發(fā)生概率，該護(hù)理模式實(shí)施效果顯著，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。