王海霞，宋玲莉

（威海市立醫(yī)院急診科，山東 威海 264200）

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心臟類(lèi)疾病，多發(fā)于老齡群體中，且在生活方式轉(zhuǎn)變與工作壓力增大的背景下，冠心病呈現(xiàn)出發(fā)生率不斷升高的趨勢(shì)。冠心病發(fā)生后會(huì)誘發(fā)多重并發(fā)癥情況，其中心力衰竭是主要的并發(fā)癥問(wèn)題，這主要是由于心室內(nèi)長(zhǎng)期存在血液殘留的問(wèn)題而導(dǎo)致[1]。因心室內(nèi)存在較多的血液殘留，導(dǎo)致血液攜氧含量下降，無(wú)法充分滿足患者機(jī)體對(duì)氧的需求，從而誘發(fā)心力衰竭的問(wèn)題。針對(duì)心力衰竭主要采用藥物控制的方法進(jìn)行治療，目前尚無(wú)特效藥。常規(guī)藥物治療主要采用調(diào)脂類(lèi)藥物與阿司匹林類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但治療效果有待進(jìn)一步提升[2]?；诖耍R床中提出了使用曲美他嗪進(jìn)行治療的方式，本次研究針對(duì)曲美他嗪的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)審批，回顧分析我院于2019年的1月至2020年2月收治的心力衰竭的患者65 例為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組32 例，觀察組33 例。對(duì)照組患者年齡介于37 周歲至71 周歲之間，平均48.72±5.68 歲，觀察組患者年齡介于38 周歲至72 周歲之間，平均48.89±6.09歲?；颊呓M間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究開(kāi)始前已得患者的同意，并通過(guò)法律文件取得了相應(yīng)的授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①采用《心功能衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)》（美工NYHA；2020）中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心力衰竭的患者；②臨床資料完整，詳細(xì)；③同意參與研究；④要用依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的臟器類(lèi)損傷，且出現(xiàn)臨床癥狀；②合并精神類(lèi)疾病，或無(wú)法進(jìn)行充分的溝通。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用綜合治療的方法進(jìn)行治療，具體包括血管緊張素抑制劑、β-受體阻滯劑，硝酸酯類(lèi)藥物及的利尿劑與強(qiáng)心類(lèi)藥物進(jìn)行治療。持續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪（煙筍曲美他嗪片；施維維天津制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465；20mg）聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J201050044；47.5mg）進(jìn)行治療，曲美他嗪每日3 次，每次20mg。美托洛爾每日2 次，每次劑量6.25mg，并結(jié)合患者的具體情況，不斷進(jìn)行劑量的調(diào)整，但每日用藥不應(yīng)超過(guò)3 次，每日劑量不應(yīng)超過(guò)100mg。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者心率、血壓的改善情況，具體包括心率（HR）、舒張壓（SBP）與收縮壓（DBP），于治療開(kāi)始前后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取平均數(shù)為最終統(tǒng)計(jì)數(shù)值。統(tǒng)計(jì)患者心功能情況，采用多普勒超聲檢測(cè)儀器測(cè)定，具體包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)勁（LVESD） 及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。于治療開(kāi)始前后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取平均數(shù)為最終統(tǒng)計(jì)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)踐治療方法后，兩組患者的心率、血壓均實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

實(shí)踐治療方法后，兩組患者的LVEF 與6 分鐘步行距離均實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組提升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。兩組患者的LVESD 與LVEDD 情況均顯著實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組提升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

3 討論

冠心病是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為核心特征的心臟類(lèi)疾病，而因動(dòng)脈硬化，因而心肌供血能力不足，因而一般會(huì)伴隨心肌缺血的問(wèn)題。臨床研究提示：冠心病的并發(fā)癥較多，因心肌長(zhǎng)期缺乏而導(dǎo)致纖維化會(huì)誘發(fā)心理衰竭問(wèn)題。心力衰竭的發(fā)生提示[5]：患者心肌長(zhǎng)期處于缺血的狀態(tài)，心肌細(xì)胞多處于壞死狀態(tài)。心肌順應(yīng)性發(fā)生大幅降低。臨床中目前缺乏針對(duì)心力衰竭的特效藥，目前主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化抑制酶，利尿劑與強(qiáng)心劑進(jìn)行治療，其核心藥效原理在于改善血管的收縮與擴(kuò)張情況。提升心肌供血能力，從而促進(jìn)改善心肌細(xì)胞的代謝，實(shí)現(xiàn)改善心肌的功效，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。

曲美他嗪是臨床中一種3-KAT 抑制劑，其核心藥物功效在于抑制腎上腺素，去甲腎上腺素及機(jī)體分泌的利尿激素對(duì)心臟的使用、傳導(dǎo)所產(chǎn)生的壓力，從而改善心肌的功能[6]。同時(shí)，藥物具備的線粒體促生功能能在一定程度上促進(jìn)提升ATP 的產(chǎn)生，從而促進(jìn)新陳代謝的加快。臨床研究提示[7]：曲美他嗪不會(huì)對(duì)心臟的血流情況造成影響，并促進(jìn)提升心肌細(xì)胞消耗葡萄糖的作用，從而促進(jìn)提升心肌供能的能力。而美托洛爾是一種β1-受體阻滯劑能夠有效實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的作用，與曲美他嗪聯(lián)合使用能夠發(fā)揮良好的臨床效果。

表1 治療前后患者心率、血壓情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）分]

表1 治療前后患者心率、血壓情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）分]

組別（n=例）HR T P治療前治療后0.031 6.419 0.975 0.001 TP////SBP 治療前治療后0.052 8.551 0.959 0.001 TP////DBP 治療前治療后1.023 2.635 0.310 0.011 TP對(duì)照組（n=32）97.76±12.34 88.74±9.68 3.285 0.002 143.89±14.56 135.54±8.66 2.788 0.007 92.74±12.64 85.56±13.64 2.184 0.032觀察組（n=33）97.66±13.47 75.54±6.67 8.429 0.001 144.07±13.37 120.17±5.54 9.342 0.001 92.59±9.67 78.07±8.84 7.682 0.001////

表2 治療前后患者心功能情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）]

表2 治療前后患者心功能情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）]

組別（n=例）LVEF（%）T P治療前治療后0.035 9.065 0.972 0.001 TP////LVESD（mm）治療前治療后0.078 10.110 0.938 0.001 TP////LVEDD（mm）治療前治療后0.098 14.831 0.923 0.001 TP////6 分鐘步行距離（m）治療前治療后0.096 8.814 0.924 0.001 TP對(duì)照組（n=32）42.24±3.44 45.54±2.07 4.650 0.001 42.66±3.24 39.64±2.04 4.462 0.001 62.97±4.67 57.79±1.02 6.130 0.001 234.47±21.57 284.56±17.84 10.123 0.001觀察組（n=33）42.27±3.46 49.44±1.33 10.565 0.001 42.72±2.97 35.44±1.22 13.024 0.001 62.88±2.45 54.44±0.79 18.834 0.001 233.98±19.78 321.24±15.67 19.864 0.001////

本次研究結(jié)也分析了曲美他嗪的臨床效果，觀察組患者的心率、血壓均實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低，降低幅度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。觀察組患者的LVEF與6 分鐘步行距離均實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升，提升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。LVESD 與LVEDD情況均顯著實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升，提升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。這一結(jié)果提示：曲美他嗪具有良好的臨床效果，不僅充分提升了患者心率、血壓的治療情況。同時(shí)促進(jìn)提升了心臟功能導(dǎo)管治療效果。研究結(jié)果提示：針對(duì)冠心病心力衰竭問(wèn)題聯(lián)合使用曲美他嗪與美托洛爾進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步促進(jìn)提升臨床的治療效果，建議在臨床治療中推廣、使用。