黃桂英

（寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 724400）

0 前言

顱腦外傷作為常見性頭部外傷疾病，隨著交通行業(yè)和工業(yè)事業(yè)的不斷發(fā)展，造成顱腦外傷發(fā)病率不斷提高。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)超過12 小時后，會伴隨強(qiáng)烈意識障礙，并存在二次昏迷現(xiàn)象，這種狀態(tài)稱為重度顱腦外傷[1]。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查過程中，存在陽性體征，且病情發(fā)展迅速，會對神經(jīng)功能和肢體運動產(chǎn)生影響。為了提高患者急救質(zhì)量，縮短各項搶救時間，在治療及護(hù)理工作中需應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)輔佐治療[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，能確保各項護(hù)理措施有效性的提升，滿足患者現(xiàn)階段病情需求，達(dá)到最佳護(hù)理狀態(tài)。對此，本研究將探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重度顱腦外傷患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年1月-2021年1月收治重度顱腦外傷患者100 例為研究對象，施展不同干預(yù)措施予以評測，采取病例選取年限為分組依據(jù)，隨機(jī)均分為兩組，各50 例，（對照組）采取科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，該組患者中男、女性別例數(shù)依次為24 例、26 例，年齡最大值76 歲，最小值39 歲，均值（49.33±8.41）歲；（觀察組）采取科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，該組患者中男、女性別例數(shù)依次為27 例、23 例，年齡最大值77歲，最小值38 歲，均值（49.61±8.22）歲；兩組患者基線資料水平均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①組建護(hù)理小組：選取科室中具有豐富護(hù)理經(jīng)驗成員組建護(hù)理小組，并展開積極培訓(xùn)，將重度顱腦外傷作為知識講座課題，加強(qiáng)護(hù)理人員對顱腦外傷護(hù)理工作的明確，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施的意義[3]；②心理干預(yù)：針對不同患者采取不同心理護(hù)理方式，若存在意識障礙或語言障礙患者，需根據(jù)患者面部表情和是否存在應(yīng)激反應(yīng)，采取語言、肢體接觸等心理護(hù)理方式，幫助患者建立治療疾病信心，確?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員[4]；③病情觀察：重度顱腦外傷:患者病情發(fā)展十分迅速，在治療期間需密切留意患者瞳孔及意識狀態(tài)變化，安排專業(yè)陪護(hù)人員24 小時陪護(hù)[5]；④生活干預(yù)：患者疾病有所好轉(zhuǎn)后，臥床休息期間需為其營造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免在外界過度刺激下造成患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，在病房周圍張貼禁止大聲喧嘩告示，并減少家屬探視次數(shù)，確?；颊咦≡菏孢m度的提高，并為患者更換寬松舒適病員服，提高臥床舒適度度；⑤飲食護(hù)理：依據(jù)患者病情和目前身體狀況，制定有效膳食計劃，提供高蛋白、高纖維食物，少食多餐；⑥康復(fù)指導(dǎo)：患者在康復(fù)階段針對腦水腫患者病例，在尚未清醒期間需展開被動訓(xùn)練，將患者患肢處于伸展位，手指關(guān)節(jié)均需保持伸展?fàn)顟B(tài)，并引導(dǎo)患者白天每隔兩小時，夜間每隔三小時更換體位，并協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動活動，通過近關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練規(guī)律，逐漸由健側(cè)向患側(cè)延伸，根據(jù)耐受程度增加運動量；若患者病情處于相對穩(wěn)定階段時，可以輕柔力度對患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，患者處于恢復(fù)階段時，則可展開獨立行動，或上下樓梯站立等，但期間需由患者家屬或護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，避免出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組干預(yù)前后NIHSS 測評分值：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）予以評定，分值呈越低顯示時，缺損程度越輕。②對比兩組FIM 測評分值：采用FIM量表進(jìn)行測評，總分為百分制，上肢與下肢分別代表0-66分、0-34 分，分?jǐn)?shù)值越高，表明肢體運動功能越強(qiáng)。③對比兩組生活質(zhì)量改善：：即健康調(diào)查簡表衡量標(biāo)準(zhǔn)對組間各項生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測評，單項分值為100 分，4 項內(nèi)容為測評范圍，當(dāng)干預(yù)后患者分值呈更高顯現(xiàn)時，表明生活質(zhì)量提升顯著。④對比兩組護(hù)理滿意度：即我科常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)共同應(yīng)用期間，制定統(tǒng)一內(nèi)容護(hù)理滿意度問卷，依據(jù)患者填寫情況，回收問卷統(tǒng)計非常滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0 中錄入，組間計量資料NIHSS、FIM 評分、生活質(zhì)量在表述時應(yīng)用（±s），經(jīng)t檢驗對結(jié)果獲取，計數(shù)資料護(hù)理滿意度應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗獲取結(jié)果，P<0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)前后NIHSS 測評分值

兩組干預(yù)前，NIHSS 測評分值所測結(jié)果均無差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組與對照組NIHSS 分值均有所降低，觀察組降低更為明顯，（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預(yù)前后NIHSS 測評分值（±s，分）

表1 對比兩組干預(yù)前后NIHSS 測評分值（±s，分）

組別觀察組對照組例數(shù)50 50 tP干預(yù)前12.55±1.81 12.38±1.56 0.503 0.616干預(yù)后3.32±0.74 6.17±0.74 19.258 0.000

2.2 對比兩組FIM 測評分值

經(jīng)由FIM 量表對組間干預(yù)前分值測評，觀察組與對照組干預(yù)前所獲分值依次為（56.45±7.25）分、（56.33±7.33）分，兩組所獲分值均無差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與對照組分值依次為（86.51±9.66）分、（73.21±8.52）分，兩組FIM 分值均有所提高，觀察組提高更為顯著，（t=0.082,7.301,P=0.935,0.000）兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量

組間經(jīng)由健康調(diào)查簡表衡量結(jié)果所示，觀察組4 項生活質(zhì)量分值，即軀體功能、情感職能、生理功能、睡眠質(zhì)量依次為（94.21±3.22） 分、（91.45±3.46） 分、（87.16±5.21） 分、（91.28±4.55）分，對照組以上內(nèi)容分別為（76.55±4.33）分、（73.15±2.09）分、（69.66±2.36）分、（76.54±2.98）分，觀察組分值均呈更高水平，（t=12.675,17.534,11.850,10.496,P=0.000,0.000,0.000,0.000）兩組比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 比較兩組護(hù)理滿意度

統(tǒng)籌兩組護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果所示，觀察組患者"非常滿意" 例數(shù)為43（86.00%），" 一般滿意" 例數(shù)為7（14.00%），"不滿意"例數(shù)為0（0.00%），"總滿意度"為50（100.00%）；對照組"非常滿意"例數(shù)為23（46.00%），"一般滿意"例數(shù)為16（32.00%），"不滿意"例數(shù)為11（22.00%），"總滿意度"為39（78.00%）；比對后（χ?=12.340，P=0.001），與對照組相比觀察組更具優(yōu)勢，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦外傷是目前醫(yī)學(xué)十分關(guān)注的重要課題，該病能在手術(shù)治療過程中短時間控制病情發(fā)展，促進(jìn)血管再通。但患者神經(jīng)功能存在缺損現(xiàn)象，在改善方面具有局限性，并且大部分重度顱腦外傷患者在手術(shù)治療后也伴隨不同程度的功能障礙，對生活和工作帶來一定影響，降低生存質(zhì)量。為患者術(shù)后重塑腦功能，以及神經(jīng)系統(tǒng)，需以優(yōu)質(zhì)護(hù)理取代常規(guī)護(hù)理措施，注重患者病情進(jìn)展。突出心理、精神、康復(fù)訓(xùn)練、飲食等方面護(hù)理工作，幫助患者在病情處于康復(fù)階段過程中，能夠應(yīng)用階段性、計劃性的護(hù)理措施。充分以患者為中心，落實保障患者自身利益。

針對不同階段的患者制定不同康復(fù)訓(xùn)練計劃，高度重視患者訓(xùn)練期間心理狀態(tài)，以給予最佳心理指導(dǎo)，樹立康復(fù)疾病的信心。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施期間，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)損傷得到恢復(fù)，并針對腦水腫患者，能夠循序漸進(jìn)的幫助其被動或主動訓(xùn)練，以達(dá)到肢體功能的改善。就上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用期間，該組患者神經(jīng)功能缺損程度有所降低，且肢體運動功能有所提高，生活質(zhì)量得到改善，護(hù)理滿意度較為理想，突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，重度顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的有效性較強(qiáng)，能改善神經(jīng)缺損現(xiàn)象，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。