陳 怡，程世芳

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411 ）

快速康復(fù)的概念是指通過減少手術(shù)并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)等，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后采用多種行之有效的護理干預(yù)措施來改善患者的預(yù)后[1]。醫(yī)療一體化護理模式意味著建立合理分工、信息交流、相互合作、密切聯(lián)系等可靠的合作過程，強調(diào)聯(lián)合解決患者問題和提高療效，這是一種醫(yī)療和護理實踐中的新型護理模式，與生物-心理-社會護理相結(jié)合，在臨床實踐中被廣泛接受[2]。因此，將快速康復(fù)的概念與醫(yī)護一體的綜合護理模式相結(jié)合并有效利用其益處具有普遍的臨床意義[3]。2018.12-2020.12，共選取90 例骨科患者，探討醫(yī)護一體與快速康復(fù)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機收集在奉賢區(qū)奉城醫(yī)院收治的90 例骨折術(shù)后患者，2018.12-2020.12 為研究時段，以隨機抽簽法分組，分為對照組與觀察組，各樣本容量45 例。對照組20 例女性，25 例男性，年齡是22-74 歲，平均年齡為（46.75 3.45）歲；骨折類型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，13 例髖關(guān)節(jié)骨折，9 例脊柱骨折，2 例踝關(guān)節(jié)骨折，1 例其他。觀察組21 例女性，24 例男性，年齡是21-75 歲，平均年齡為（46.70 3.50）歲；骨折類型：8 例上肢骨折，12 例下肢骨折，14 例髖關(guān)節(jié)骨折，8 例脊柱骨折，2例踝關(guān)節(jié)骨折，1 例其他。兩組基線資料不具統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有優(yōu)異可比價值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采納常規(guī)護理，比如協(xié)助患者完成體檢，密切監(jiān)測病情變化，指導(dǎo)患者合理飲食，注意休息，監(jiān)測術(shù)后情況，遵醫(yī)囑用藥，提供出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

采納基于醫(yī)護一體的快速康復(fù)護理，具體為①醫(yī)護一體模式：醫(yī)護一體團隊由主治醫(yī)師和主治護士組成，負責(zé)患者住院期間的所有動態(tài)。評估收治患者的整體情況和合并癥，制定合理的康復(fù)方案。主治護士應(yīng)充分了解患者的具體情況、醫(yī)生的治療方案和安排，根據(jù)患者的心理特征、治療狀態(tài)和護理需求及時調(diào)整護理方案。如果不了解治療方案，就及時咨詢醫(yī)生，然后執(zhí)行有針對性的護理計劃。②快速康復(fù)護理：?術(shù)前護理。幫助患者在術(shù)前完成全身檢查，確定患者能否充分耐受手術(shù)。積極與患者溝通，早期識別患者的心理特征和疾病特點，詳細講解手術(shù)的優(yōu)勢和特點以及疾病治療的意義。向患者介紹快速康復(fù)理念的目的和意義，讓患者調(diào)節(jié)自己的負面情緒，充分尊重患者的知情權(quán)，告知手術(shù)和麻醉的風(fēng)險，并與患者分享臨床成功案例，提高患者協(xié)作能力。?術(shù)后護理。充分考慮患者對舒適性和清潔度的需求，為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，控制病房內(nèi)的光、噪聲、溫度、濕度等客觀環(huán)境。始終以誠實的態(tài)度、柔和的語言和積極的情緒對待患者，減少對患者的心理刺激。術(shù)后留置引流管時，應(yīng)仔細觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，每天定期對切口部位進行清潔消毒，防止創(chuàng)面干燥，并制定預(yù)測性干預(yù)措施以預(yù)防和減少并發(fā)癥。根據(jù)患者的言語描述和面部表情評估患者的疼痛程度，對疼痛耐受性好的人主要分散注意力以緩解疼痛，并請家屬按摩患者下肢，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。如果疼痛嚴(yán)重，可以按照醫(yī)生的指示使用止痛藥。建議患者多喝水以預(yù)防尿路感染，一旦患者病情穩(wěn)定，向患者說明早期功能鍛煉對病情恢復(fù)的好處，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的康復(fù)計劃。指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，保持飲食均衡，提高機體免疫力。出院后，指導(dǎo)在功能鍛煉中正確使用拐杖，直立行走時盡量避免使用拐杖，避免過度的體力活動，防止關(guān)節(jié)錯位和骨折愈合不良。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛、日常生活、住院時間和護理滿意度。疼痛通過VAS（Pain Scale）[4]評分，日常生活活動能力通過AD（AbilityofDailyLivingScale）[5]進行評估。VAS 評分越高，疼痛越嚴(yán)重，ADL 評分越高，患者的生存能力越好。護理滿意度采用我院制作的滿意度調(diào)查問卷進行評價，滿分為100分，得分越高，滿意度越高。

比較兩組患者的并發(fā)癥，比如切口感染、肺部感染、骨折延遲愈合、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等等。P<0.05 時，表示統(tǒng)計學(xué)研究結(jié)果有意義）。其中，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較住院時間及護理滿意度

觀察組患者住院時間、護理滿意度分別為（11.95 2.80）d、（96.60 2.68）分，對照組患者住院時間、護理滿意度分別為（19.22 3.60）d、（84.48 3.22）分。組間比較，P<0.05。見表1：

表1 比較住院時間及護理滿意度（±s）

表1 比較住院時間及護理滿意度（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)45 45 tP住院時間（d）11.95±2.80 19.22±3.60 10.693 0.000護理滿意度（分）96.60±2.68 84.48±3.22 19.407 0.000

2.2 比較VAS 和ADL 評分

兩組護理前VAS 評分與ADL 評分比較，P>0.05；兩組護理后VAS 評分與ADL 評分比較，P<0.05。見表2：

表2 比較VAS 和ADL 評分（±s，分）

表2 比較VAS 和ADL 評分（±s，分）

組別觀察組對照組例數(shù)45 45 tP護理前8.35±2.58 8.00±2.40 0.666 0.507護理后1.60±0.68 4.48±1.22 13.832 0.000護理前58.30±3.20 58.65±3.12 0.525 0.601護理后91.60±3.33 84.15±5.20 8.093 0.000

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表3：

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

骨折手術(shù)患者常伴有關(guān)節(jié)組織、韌帶、肌肉、血管、神經(jīng)，術(shù)后常伴有肌肉痙攣、功能障礙等并發(fā)癥，且手術(shù)本身對身體造成嚴(yán)重的身心壓力，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難[6]。

醫(yī)護一體契合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，堅持"以患者為中心"的服務(wù)宗旨，在確保安全的前提下促進醫(yī)護相互合作，有效避免被動，護士溝通、共同協(xié)商醫(yī)囑，制定個性化治療和康復(fù)護理計劃[7]?？焖倏祻?fù)護理以快速康復(fù)手術(shù)理念為指導(dǎo)，通過多渠道促進各功能器官的恢復(fù)[8]。所有護理干預(yù)均以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，旨在減少患者的創(chuàng)傷性刺激，關(guān)注患者的臨床需求，預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥，最大限度地提高患者的心理和生理舒適度[9]。實施基于醫(yī)護一體的快速康復(fù)護理可以保證患者及時得到信息反饋，有效保證手術(shù)安全，最大限度減少創(chuàng)傷刺激，加速患者術(shù)后康復(fù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為醫(yī)護一體是一種現(xiàn)代護理模式，醫(yī)生和護士共同組成診療團隊，提供集治療、護理、康復(fù)為一體的綜合護理服務(wù)。對于骨科患者而言，醫(yī)護一體化醫(yī)療模式可以構(gòu)建良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，以及醫(yī)療、護理、病人護理相結(jié)合的現(xiàn)代、包容的臨床模式。通過計劃、查房、圍手術(shù)期護理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)督等常規(guī)程序，讓醫(yī)生和護士參與到患者的診斷和治療過程中。通過總結(jié)經(jīng)驗、提出問題、解決問題，對提高臨床診療過程中的護理效果，促進患者術(shù)后更快康復(fù)起到了積極的作用[11]。

綜上所述，基于醫(yī)護一體的快速康復(fù)護理對改善骨折術(shù)后患者的疼痛具有積極作用，值得應(yīng)用。