崔默予，王常青

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

惡性腫瘤對(duì)老年患者的生存影響越來越明顯，成為全球醫(yī)學(xué)界及社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。臨床中，針對(duì)惡性腫瘤治療方案較多，比如放療、手術(shù)及化療等，手術(shù)和放療適用于局部腫瘤治療，化療更加注重全身性治療。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)手臂外周靜脈置入的長(zhǎng)期通路裝置，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、安全、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)[2]。PICC有效避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，消除了化療藥物外滲對(duì)血管和周圍組織的損害。但，隨著PICC 置管時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、及導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管斷裂等發(fā)生率較高[3]。此外，老年腫瘤PICC 置管患者多帶管居家休養(yǎng)，在居家護(hù)理期間因缺乏護(hù)理技能從而增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，予以其前瞻性健康教育非常重要。因此，本文就針對(duì)老年腫瘤置管患者應(yīng)用前瞻性健康教育，分析其教育效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-9 至2021-9 我院100 例老年腫瘤PICC 置管，通過簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將其分為2 個(gè)小組，比對(duì)組50 例：男27例，女23 例，最小年齡61 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（68.34±1.53）歲；疾病類型：乳腺癌10 例，胃癌15 例，肺癌9例，腸癌6 例，骨癌10 例；觀察組50 例：男28 例，女22 例，最小年齡60 歲，最大年齡78 歲，平均年齡（68.45±1.55）歲；疾病類型：乳腺癌9 例，胃癌16 例，肺癌10 例，腸癌5 例，骨癌10 例；兩組上述基線數(shù)據(jù)接近（P＞0.05），齊同可比。選入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查，確診為腫瘤；②患者年齡高于60 歲；③患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研完全知情同意；④臨床資料完整；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合PICC 置管指征；②存在精神方面疾病；③聽力障礙、語言溝通障礙者；④存在血管系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法

比對(duì)組：開展常規(guī)健康教育；告知患者疾病常見誘發(fā)因素、治療目的、預(yù)后效果等關(guān)于腫瘤方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并細(xì)化講解PICC 置管方面的相關(guān)注意事項(xiàng)與應(yīng)用必要性，針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者疑問進(jìn)行全面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足。

觀察組：實(shí)施前瞻性健康教育；心理疏導(dǎo)：①心理評(píng)估：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)而對(duì)患者的病史、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面進(jìn)行了解，評(píng)估其內(nèi)心所存在的心理問題，了解出現(xiàn)的心理沖突哪些屬于積極的,哪些屬于消極的。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員有針對(duì)性的予以患者心理疏導(dǎo)，并根據(jù)不同文化程度，采用不同的心理護(hù)理方法，針對(duì)文化程度較低的患者需選擇通俗易懂的語言預(yù)期進(jìn)行溝通，而對(duì)于文化程度較高的患者可適量采用專業(yè)化的語言,并傳授心理調(diào)節(jié)方法,如:解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及誘導(dǎo)心理支持療法和放松訓(xùn)練技術(shù)。針對(duì)患者疑問進(jìn)行全面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足。③建立自信心：護(hù)理人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，多講解關(guān)于PICC 置管腫瘤化療的內(nèi)容，講解相關(guān)治療成功的案例，進(jìn)而提高患者治療自信心。同時(shí)，舉辦專家講座、患者交流會(huì)等，讓患者積極參與，提高自信心，保持樂觀、積極的態(tài)度抗癌，護(hù)理人員還需鼓勵(lì)患者家屬、同事盡可能多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者感受家庭溫暖。

并發(fā)癥預(yù)防：選擇多媒體、圖片、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，提高患者與家屬對(duì)PICC 置管重要性的認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)PICC 的必要性、優(yōu)點(diǎn)(重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其簡(jiǎn)便、安全、快捷)、置管效果、置管過程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并告知患者適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，并在鍛煉期間予以其鼓勵(lì)與支持，提高其自信心。同時(shí)，在穿刺時(shí)，盡可能選擇貴要靜脈置管,其次為正中靜脈，對(duì)于輸液時(shí)高滲、刺激性強(qiáng)、黏稠度大的藥液及乳劑先輸,滴速宜慢,輸液后用生理鹽水沖管，刺激性小的等滲液、體液后輸，用肝素鈉(10～100IU)溶液正壓封管，每次輸液前,先用適量封管液沖管。治療期間，所有操作均為無菌操作，并選擇生物相容性好的高等醫(yī)用硅膠材料導(dǎo)管, 使用銀離子抗菌敷料,及時(shí)更換輔料,并密切觀察局部穿刺點(diǎn)的情況,預(yù)防感染。建議選擇硅膠細(xì)孔的PICC 管，并在置管成功后應(yīng)用增強(qiáng)型透明膜于穿刺點(diǎn)上方，順著穿刺靜脈走行粘貼，在置管24h后，對(duì)靜脈炎好發(fā)部位實(shí)施熱濕敷，并在穿刺側(cè)肢體穿刺上下10-15cm 部位應(yīng)用彈性絲襪，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇《腫瘤患者PICC 自我管理能力量表》，對(duì)PICC 置管患者的自我管理能力按照分值可以分成不同的等級(jí)，分值在144 以上的為較好，分值在108-144 的為中等，分值在108 以下的為較差，自我管理能力=較好率+中等率。比較兩組老年腫瘤PICC 置管患者的自我管理能力。同時(shí)，予以患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓其對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)均為100 分，所得分值越高，則護(hù)理滿意度越高。觀察組間患者在PICC 置管期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間老年腫瘤PICC 置管患者自我管理能力比較

探究組老年腫瘤PICC 置管患者自我管理能力高于參照組，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 組間老年腫瘤PICC 置管自我管理能力比較（n，%）

2.2 組間護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度評(píng)分均高于比對(duì)組，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

表2 組間護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

組別比對(duì)組實(shí)驗(yàn)組n 45 45 tP服務(wù)態(tài)度86.22±3.22 91.88±5.54 4.545＜0.05溝通能力86.20±3.22 91.90±5.56 4.652＜0.05護(hù)理技巧86.11±3.05 91.99±5.65 4.751＜0.05護(hù)理舒適度86.07±3.01 91.89±5.76 4.572＜0.05

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%低于比對(duì)組的20.00%，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

近年來，老齡人口增多，導(dǎo)致癌癥發(fā)生率遞增，特別是老年腫瘤患者數(shù)量日益增長(zhǎng)，這對(duì)老年患者的生存影響越來越明顯。臨床中，針對(duì)老年腫瘤患者可選擇手術(shù)、化療、放療見干預(yù)，靜脈化療在腫瘤綜合治療過程中起著至關(guān)重要的作用，但化療藥物具有的高滲性等特性，對(duì)血管造成破壞，而外周靜脈給藥易增加靜脈炎發(fā)生率[4]。此外，老年腫瘤患者的靜脈血管彈性下降，長(zhǎng)期的化療導(dǎo)致血管被破壞、硬化，經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)容易發(fā)生藥物外滲，藥物外滲引起的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者對(duì)治療的依從性。

PICC 導(dǎo)管在我國(guó)腫瘤患者的應(yīng)用普遍，適宜對(duì)長(zhǎng)期輸液、腫瘤周期化療、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等患者應(yīng)用，而且可減低反復(fù)穿刺機(jī)率，還可降低化療藥物外滲對(duì)血管和周圍組織的損害，在臨床有著較高的應(yīng)用率[5]。但，PICC 易增加導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、及導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥。此外，由于化療期間患者多帶管居家休養(yǎng)，而居家護(hù)理期間患者與家屬缺乏專業(yè)知識(shí)從而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率遞增，這嚴(yán)重影響患者的治療積極性，甚至還可增加患者死亡率。所以，為避免PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，予以患者健康教育非常重要。

予以老年腫瘤PICC 置管患者健康教育方案較多，比如健康教育路徑法、基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育法、協(xié)同法護(hù)理健康教育、知信行教育模式等，但前瞻性護(hù)理方法具有針對(duì)性、科學(xué)性、科學(xué)性高等優(yōu)勢(shì)，不僅可消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，還可保證其治療積極性，提高自我管理能力，保持正確的治療自信心，進(jìn)而減低PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，達(dá)到理想的PICC 置管效果與安全性。通過本次研究中的：："表1"、"表2"及"表3"也可充分突出前瞻性護(hù)理方法應(yīng)用價(jià)值，適宜對(duì)老年腫瘤PICC 置管患者開展。

綜上所述：予以老年腫瘤PICC 置管患者開展前瞻性護(hù)理方法效果確切，不僅可構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，還可改善患者的自我管理能力，保證PICC 置管安全性，值得推廣。