丁周宇

（新起點(diǎn)口腔，浙江 余姚 315400）

牙周病、外傷和先天性畸形都是導(dǎo)致壓裂缺損的重要原因，牙列缺損可導(dǎo)致牙弓完整性喪失，影響患者口腔、舌頭、下頜系統(tǒng)的咀嚼、語言等生理功能，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)嚴(yán)重缺損的患者而循環(huán)系統(tǒng)，由于鼻子底部缺乏骨支撐，口鼻可能會出現(xiàn)瘺管，造成鼻部塌陷畸形，甚至出現(xiàn)牙頜功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-3]。有研究表明，牙槽骨切開后，骨段內(nèi)的血凝塊會在短時間內(nèi)被未分化的組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的肉芽組織取代。在傳統(tǒng)的皮瓣植入術(shù)中，患者在皮瓣上打開，準(zhǔn)備一個空腔，然后將植入物植入其中，其特點(diǎn)是患者創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中失血量增加、手術(shù)風(fēng)險高、患者術(shù)后恢復(fù)慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)成功率降低[4]。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)和植入術(shù)的特點(diǎn)是保留了患者軟硬組織的輪廓，可以縮短患者的手術(shù)時間，加快傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。為了解該手術(shù)在老年牙列缺損患者中的應(yīng)用價值，本文選取了80例患者研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例2020年1月～2021年1月診所收治的牙列缺損患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合壓裂缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙列缺損時間半年以上；③骨密度良好無需植骨；④無其他牙周疾病；⑤符合牙種植指征；⑥自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植禁忌證；②口腔感染者；③精神異常；④伴有全身免疫系統(tǒng)疾病；⑤伴有骨質(zhì)疏松；⑥妊娠哺乳期女性；⑦無法較好地配合者。隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，研究組40 例，其中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡在62～78 歲之間，平均（68.95±4.73）歲。對照組40 例患者中男、女分別為23 例和17例，年齡61～79 歲，平均（69.01±4.68）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)口腔消毒，手術(shù)區(qū)進(jìn)行局部阻滯麻醉或浸潤麻醉。 與傳統(tǒng)皮瓣移植對照組相比，切入牙齦骨瓣，壓平牙槽骨表面，鉆牙孔，定位球鉆。 逐步開孔，抬高上頜竇，植入種植體，安裝愈合橋，修復(fù)并縫合黏膜瓣。根據(jù)植入物與骨壁之間的空間植入骨粉或自體骨。研究組采用給予微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)種植治療，選擇種植體中心點(diǎn)作為中心，采用牙齦環(huán)切刀對牙齦進(jìn)行切除處理，切至骨膜后，分離游離環(huán)形牙齦，測量牙齦厚度，逐級備洞，并按照要求植入種植體。測量動度系數(shù)后進(jìn)行安愈合基臺裝。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）測定，得分0-10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重，并比較兩組治療后的牙槽嵴頂骨吸收量與穩(wěn)定系數(shù)[6]。②比較兩組治療前后牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI），得分越低越好。③血清炎癥因子，比較兩組血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測。④臨床療效，治療后患者語言、咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常，牙齒堅(jiān)固并且排列整齊，X 線顯示牙床根尖周圍組織恢復(fù)良好為顯效；患者語言、咀嚼、咬合功能顯著改善，X 線顯示牙床根尖周圍組織接近恢復(fù)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括神經(jīng)損傷、假體松動、感染、腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較

研究組治療后VAS 評分低于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量小于對照組，且穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較(±s)

表1 兩組治療后疼痛程度及及牙槽嵴頂骨吸收量比較(±s)

分組研究組對照組n tP 40 40 VAS 評分（分）2.52±0.98 4.01±1.26 5.903 0.000牙槽嵴頂骨吸收量（mm）0.23±0.09 0.57±0.24 8.389 0.000穩(wěn)定系數(shù)85.27±4.53 78.41±3.95 7.219 0.000

2.2 兩組治療前后SBI、PD 比較

治療前兩組SBI、PD 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組治療后SBI、PD 與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SBI、PD 比較(±s)

表2 兩組治療前后SBI、PD 比較(±s)

分組研究組對照組n SBI（分）PD（mm）40 40 tP治療前4.52±1.08 4.51±1.06 0.043 0.966治療后1.41±0.39 2.17±0.64 6.572 0.000治療前5.27±1.43 5.25±1.46 0.063 0.949治療后3.02±0.85 4.17±0.99 5.712 0.000?

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

經(jīng)治療后兩組炎性因子水平均降低，且研究組治療后各指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平對比(±s)

分組研究組對照組n IL-6（μg/L）TNF-α（ng/L）hs-CRP（μg/L）40 40 tP治療前16.49±1.25 16.53±1.34 0.138 0.891治療后5.99±0.23 4.46±0.38 9.301 0.000治療前27.95±4.33 28.89±4.37 0.054 0.943治療后14.76±3.29 25.38±3.96 8.706 0.000治療前12.82±165 12.79±1.68 0.073 0.942治療后5.21±1.05 7.56±1.43 7.956 0.000

2.4 兩組治療效果比較

經(jīng)治療后研究組顯效和有效共37 例，總有效率為92.50%，與對照組的75.00%比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組中共2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，所占比重為5.00%，與對照組的20.00%比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)無需對患者進(jìn)行翻瓣手術(shù)，保留了種植體周圍組織的完整性，有助于血液循環(huán)，保留了原有的牙齦組織、骨組織等結(jié)構(gòu)，對骨質(zhì)疏松癥有效。研究證實(shí)，種植體周圍骨吸收是一個動態(tài)過程，與吸煙習(xí)慣、代謝疾病、骨質(zhì)量、種植體負(fù)荷狀態(tài)、遺傳等因素有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可能會影響患者術(shù)后早期骨吸收，傳統(tǒng)的皮瓣手術(shù)在手術(shù)過程中會損傷患者的骨膜和皮質(zhì)骨，影響患者皮質(zhì)骨的營養(yǎng)代謝，容易造成牙槽嵴骨的出現(xiàn)。垂直吸收。另外，傳統(tǒng)手術(shù)時間長，這也是造成患者牙槽嵴垂直吸收的主要原因，結(jié)果表明，種植體具有良好的初始穩(wěn)定性，能顯著降低邊緣骨吸收，達(dá)到較高的初始穩(wěn)定性。

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)治療牙列缺損可減少牙槽嵴骨吸收量，提高穩(wěn)定系數(shù)，從而減少種植體周圍牙槽嵴骨吸收，提高種植體穩(wěn)定性，促進(jìn)患者康復(fù)。微創(chuàng)環(huán)切植入術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛少、并發(fā)癥少、無需縫合等。使用傳統(tǒng)種植技術(shù)的患者在手術(shù)過程中會產(chǎn)生大量出血，影響外科醫(yī)生的手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，容易造成術(shù)后感染和患者腫脹，在嚴(yán)重的情況下，它可能導(dǎo)致種植體松動等情況。本研究顯示，治療后研究組VAS 評分低于對照組，牙槽嵴頂骨吸收量小于對照組，穩(wěn)定系數(shù)高于對照組，SBI、PD 水平及炎性因子水平均低于對照組，且研究組總有效率高于對照組，并發(fā)癥少于對照組，說明研究組治療方式更有助于降低患者炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，對患者預(yù)后改善具有重要意義。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切處理能夠顯著降低老年牙列缺損患者口腔種植后炎性反應(yīng)，改善患者牙周狀況，減輕患者疼痛程度，提升患者治療效果，且并發(fā)癥少，具有推廣價值。