程 靜

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

尿路結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)病變，發(fā)病率為1%～5%，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化與久坐等不良生活習(xí)慣的增加，尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。尿路結(jié)石出現(xiàn)后，會使患者出現(xiàn)尿頻、尿急，或是在排尿的過程中出現(xiàn)疼痛感，對患者的工作和生活產(chǎn)生不利影響，同時(shí)隨著結(jié)石的加大，治療難度會逐漸提升，可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。有資料報(bào)道稱，尿路結(jié)石的出現(xiàn)受到高血壓、糖尿病、肥胖等多種基礎(chǔ)代謝疾病的影響[2]。也有研究報(bào)道稱，不同類型尿路結(jié)石受到代謝綜合征的影響存在差異[3]。本次研究就選取紅外光譜結(jié)石成分分析為單一結(jié)石成分的尿路結(jié)石患者300 例，探討尿路結(jié)石成分與代謝綜合征的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年1月我院收治的紅外光譜結(jié)石成分分析為單一結(jié)石成分的尿路結(jié)石患者300 例，依據(jù)是否發(fā)生代謝綜合征，將患者分為代謝綜合征組（n=113）與非代謝綜合征組（n=187）。代謝綜合征組男60 例，女53 例，年齡22～75 歲，平均（50.26±4.58）歲，結(jié)石直徑1.0～2.4cm，平均（1.85±0.28）cm，結(jié)石類型：腎結(jié)石62 例，輸尿管結(jié)石30例，膀胱結(jié)石21 例；非代謝綜合征組男101 例，女86 例，年齡20～75 歲，平均（49.85±5.11）歲，結(jié)石直徑1.0～2.5cm，平均（1.88±0.31）cm，結(jié)石類型：腎結(jié)石105 例，輸尿管結(jié)石42 例，膀胱結(jié)石40 例。同時(shí)取體檢的健康人員100 名，男55 例，女45 例，年齡20～73 歲，平均（49.60±5.05）歲，三組基線資料具可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為尿路結(jié)石；均接受手術(shù)治療，并獲取足量結(jié)石標(biāo)本；代謝綜合征患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對研究內(nèi)容知情同意。

排出標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺病變患者；原發(fā)性腎小管性酸中毒患者；尿路先天畸形患者；腎功能異?；颊?。

1.2 研究方法

采用天津藍(lán)莫德LIIR-20 型紅外光譜結(jié)石分析儀自動分析系統(tǒng)來對結(jié)石成分實(shí)施分析，按照儀器說明書開展操作，采用清水將結(jié)石樣本洗凈，放入烘箱內(nèi)，調(diào)節(jié)烘箱溫度為70～100℃，將結(jié)石水分完全蒸發(fā)后，采用結(jié)石樣品1mg，與干燥的純溴化鉀200mg 進(jìn)行充分混合，將其置于瑪瑙研缽進(jìn)行研磨，充分混合后，保障結(jié)石樣品在溴化鉀內(nèi)的分散濃度為5%～10%，將粉末加入到壓片機(jī)內(nèi)，將其制備為透明膜片，放入到分析儀卡槽內(nèi)，通過分析儀對譜圖進(jìn)行繪制，對結(jié)石成分進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組結(jié)石成分比較，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石與黃嘌呤結(jié)石；②開展多因素分析，分析影響尿酸結(jié)石發(fā)生的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石成分比較

相較于非代謝綜合征組，代謝綜合征組的尿酸結(jié)石發(fā)生率更高（P<0.05）；兩組草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石與黃嘌呤結(jié)石發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 兩組結(jié)石成分比較

2.2 影響尿酸結(jié)石發(fā)生的因素分析

多因素分析顯示，代謝綜合征為尿酸結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），如表2。

表2 影響尿酸結(jié)石發(fā)生的因素分析

3 討論

尿路結(jié)石是指發(fā)生在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，包括輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等，其具備較高的發(fā)病率。泌尿系統(tǒng)主要為管道化的器官，一旦結(jié)石形成，就會導(dǎo)致結(jié)石停留部位以上的尿路梗阻，讓患者排尿難度加大[6]。泌尿系結(jié)石引起的腰腹部疼痛等癥狀而影響正常生活，并且常常可反復(fù)發(fā)作。

目前研究報(bào)道中對于尿路結(jié)石發(fā)生的病因尚無統(tǒng)一定論，也未能完全闡明尿路結(jié)石發(fā)生的機(jī)理、誘導(dǎo)過程與抑制因素，有80%的尿路結(jié)石患者未能明確病因[7]。而在對結(jié)石性質(zhì)進(jìn)行鑒定時(shí)，結(jié)石成分分析屬于主要方法，其是診斷結(jié)石病因的主要手段。在診斷結(jié)石病因時(shí)，結(jié)石成分分析可將含鈣結(jié)石的代謝性評估范圍縮小，也可為非含鈣結(jié)石的病因判斷提供證據(jù)，可為患者的疾病治療提供參考。代謝綜合征屬于代謝起源相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素總稱，其受到遺傳因素以及環(huán)境因素的共同影響，流行病學(xué)資料顯示，肥胖、高血壓、糖尿病等代謝疾病，均會影響尿路結(jié)石的發(fā)生。有研究報(bào)道表明，體質(zhì)量指數(shù)會影響尿路結(jié)石成分，超重與肥胖尿路結(jié)石群體中，尿酸結(jié)石以及草酸鈣結(jié)石具備更高的發(fā)病率，較體質(zhì)量指數(shù)處于正常范圍的尿路結(jié)石群體更高。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，相較于非代謝綜合征群體，代謝綜合征患者的機(jī)體尿液酸堿度≤5.5 的發(fā)生率更高，其達(dá)到前者的1.42 倍，而酸性尿液是導(dǎo)致尿酸結(jié)石發(fā)生的重要影響因素[8]。

由于代謝綜合征患者的尿液酸堿度降低，因此其更容易出現(xiàn)腎結(jié)石。也有學(xué)者通過研究報(bào)道，血脂異常和高血尿酸水平以及低尿pH 值存在密切相關(guān)性，通過開展多因素分析，三酰甘油屬于尿路結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9]。代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，涉及患者的體質(zhì)量指數(shù)、血壓、尿酸以及甘油三酯水平。

本次研究結(jié)果顯示，BMI、高血壓病、高甘油三酯血癥以及高尿酸血癥均為影響尿酸結(jié)石發(fā)生的單因素，同時(shí)多因素分析顯示，代謝綜合征為尿酸結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明代謝綜合征發(fā)生后，更容易引發(fā)尿酸結(jié)石的出現(xiàn)，與前人研究報(bào)道相符[10]。臨床上在對尿酸結(jié)石進(jìn)行治療與預(yù)防時(shí)，不可忽視對代謝綜合征的控制與治療，需使患者的血壓、血脂、血糖以及體重均得到有效控制，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生，從而降低尿酸結(jié)石的發(fā)病率。

綜上所述，尿酸結(jié)石發(fā)生受到代謝綜合征的明顯影響，為預(yù)防尿酸結(jié)石，需對機(jī)體代謝指標(biāo)進(jìn)行有效控制。