李 遠(yuǎn)，丁玉輝，劉 莎

（西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

近年來，我國共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)一步深化，推動了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的變革，資源共享逐漸成為未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向與新模式。有研究表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托三甲醫(yī)院人才、技術(shù)等優(yōu)勢，能夠快速實(shí)現(xiàn)自愿的優(yōu)化配置，并節(jié)約自身運(yùn)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平[1]。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心又名超級消毒供應(yīng)中心，是指具備將一定區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行集中回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放能力的特殊機(jī)構(gòu)，通過區(qū)域化消毒供應(yīng)中心實(shí)現(xiàn)資源共享，能夠充分利用區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療物品使用效率，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省運(yùn)營成本，從而降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染率，保障患者的身體健康[2]。瀘州市是四川省內(nèi)地級市之一，也是四川省第一大港口與第三大航空港城市，但其醫(yī)療現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化與東部發(fā)達(dá)區(qū)域相比仍較為落后，醫(yī)共體模式下的區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心的建立與實(shí)施存在諸多困難[3]。本文即選取瀘州市境內(nèi)三甲醫(yī)院3 家以其區(qū)域內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20 家（包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為研究對象，探討醫(yī)共體模式下的區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心的建立與實(shí)施的必要性與迫切性，并提出相應(yīng)的意見建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取瀘州市境內(nèi)三甲醫(yī)院3 家以其區(qū)域內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20 家（包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為研究對象。其中三甲醫(yī)院納入護(hù)士200 名、醫(yī)療器械物品400 件，工作人員年齡21～56歲，平均年齡（38.42±6.43）歲，醫(yī)療器械包含胃腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、眼科器械、口腔器械、手術(shù)器械等。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入護(hù)士200 名、醫(yī)療器械物品400 件，工作人員年齡20～56歲，平均年齡（38.45±6.41）歲，醫(yī)療器械物品含胃腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、眼科器械、口腔器械、手術(shù)器械等。二者比較（P>0.05），具有可比性，且納入醫(yī)護(hù)工作人員均知情研究。

1.2 方法

以文獻(xiàn)查閱法、問卷調(diào)查法、案例分析法、比較分析法對消毒供應(yīng)醫(yī)療資源現(xiàn)狀、共享意愿等進(jìn)行分析。文獻(xiàn)查閱法：通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)分析，以了解區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心建立與實(shí)施的具體方法，如前期準(zhǔn)備（物品準(zhǔn)備、統(tǒng)一器械包建立、協(xié)議簽訂、成本核算）、制定運(yùn)行方案（規(guī)范工作質(zhì)量與服務(wù)流程、器械預(yù)處理、運(yùn)輸與交接）等。問卷調(diào)查法：依照衛(wèi)健委《WS 310.1-2016、WS310.2-2016、WS 310.3-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，自制《瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）資源（有形資源）調(diào)查表》、《瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）資源（無形資源）調(diào)查表》《瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）資源共享調(diào)查表》、《瀘州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品需求調(diào)查表》、《護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表》等。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表共計(jì)領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)概念、技能、溝通四項(xiàng)條目，各項(xiàng)條目得分0～5 分，分值越高，認(rèn)同度越高[5]。案例分析法：對已經(jīng)實(shí)施消毒供應(yīng)自愿共享的醫(yī)院進(jìn)行分析。比較分析法：對瀘州地區(qū)3 家三甲醫(yī)院和20 家下級醫(yī)院消毒供應(yīng)室（中心）各種優(yōu)劣勢對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三甲醫(yī)院與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作相關(guān)指標(biāo)比較

見表1，三甲醫(yī)院工作人員理論水平、器械處理、手部衛(wèi)生、物品運(yùn)輸、回收合格率均高于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P<0.05）。

表1 消毒工作相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 三甲醫(yī)院與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分比較

見表2，三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分高于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P<0.05）。

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分比較（x±s；分）

2.3 三甲醫(yī)院與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室醫(yī)療器械使用滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院臨床科室對納入醫(yī)療器械使用滿意度為99.50%（398 件）；下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室對納入醫(yī)療器械使用滿意度為94.50%（378 件）；二者比較（χ2=17.1821，P=0.0000，P<0.05）。

2.4 共享中心建立意愿分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，納入護(hù)士對共享中心的建立意愿高達(dá)96.00%（384 名），剩余16 名護(hù)士（4.00%）則持無所謂的意見。

3 討論

3.1 共享中心建立困難分析

受制于區(qū)域性經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室管理均存在管理不規(guī)范、消毒效果監(jiān)測不完善、資源配置不合理、設(shè)備落后或者欠缺、工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊等問題，對院內(nèi)使用醫(yī)療器械初步的處理難以到位，增加共享中心工作量同時(shí)，也容易導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對消毒工作的懈怠。此外，共享中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通渠道難以做到及時(shí)有效，回收、去污、運(yùn)送等環(huán)節(jié)無法實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控和追溯，安全方面存在較大隱患。而且，區(qū)域性的消毒供應(yīng)共享中心責(zé)任更重，若工作質(zhì)量不到位，很可能引發(fā)區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生問題，這一點(diǎn)，尤其需要重視。

3.2 共享中心建立的必要性與迫切性

建設(shè)區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合的重要舉措，可推動醫(yī)療資源集約共享模式的創(chuàng)新，節(jié)約基層醫(yī)院運(yùn)營成本，減少資源浪費(fèi)[6]。在我國寧波市的一項(xiàng)調(diào)查研究中顯示，寧波市鄞州區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院以國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)合格的消毒供應(yīng)中心，區(qū)政府需劃撥財(cái)政支持3000 余萬[7]。而瀘州市作為渝經(jīng)濟(jì)區(qū)重要的商貿(mào)物流中心，常駐人口高達(dá)425.41萬人，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)十家，若想再各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均建設(shè)合格的消毒供應(yīng)中心，至少需耗費(fèi)數(shù)億元的政府財(cái)政撥款。

而在新冠疫情期間，瀘州市各定點(diǎn)醫(yī)治單位均無滅菌處理防護(hù)物資的能力與設(shè)備，而瀘州市西南醫(yī)科大附屬醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)實(shí)力最強(qiáng)的三甲醫(yī)院，通過醫(yī)院間的自行協(xié)調(diào)，為瀘州市人醫(yī)、合江縣人醫(yī)、龍馬潭區(qū)人醫(yī)、龍馬潭區(qū)中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了系統(tǒng)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，基本滿足了川南區(qū)域內(nèi)疫情防控消毒供應(yīng)的需求。因此，建設(shè)區(qū)域性的消毒供應(yīng)共享中心意義重大，且迫在眉睫、勢在必行[8]。

3.3 建立與實(shí)施困難解決方法

針對分析中的困難，提出以下幾點(diǎn)建議：①嚴(yán)格依照國家要求建設(shè)消毒供應(yīng)中心，使中心內(nèi)具備規(guī)范、安全、完善的消毒供應(yīng)流程。②積極招聘專業(yè)人才，并集中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中優(yōu)質(zhì)設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，促使中心內(nèi)工作人員均具有專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作水平。③加強(qiáng)培訓(xùn)工作，促使工作人員明確共享中心內(nèi)工作質(zhì)量的重要性，培育責(zé)任心，提升個(gè)人素養(yǎng)，認(rèn)真對待消毒供應(yīng)工作。④通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)中心內(nèi)部管理以及中心同各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流和監(jiān)督，并成立質(zhì)控小組，不定期推送監(jiān)督檢查結(jié)果，查找問題，并提出改進(jìn)方案。⑤完善運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)，培育專業(yè)的運(yùn)輸人員，購置統(tǒng)一的運(yùn)輸設(shè)備，并建立運(yùn)輸監(jiān)控與反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)運(yùn)輸?shù)膶?shí)時(shí)質(zhì)控。

本研究中，三甲醫(yī)院工作人員理論水平、器械處理、手部衛(wèi)生、物品運(yùn)輸、回收合格率均高于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P<0.05）；三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分高于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P<0.05）；三甲醫(yī)院臨床科室醫(yī)療器械使用滿意度高于下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（P<0.05）。由此可見，三甲醫(yī)院與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心消毒工作質(zhì)量存在較大的差異，這也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染高居不下的主要原因。而納入護(hù)士對共享中心的建立意愿高達(dá)96.00%，則表明各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作人員對共享中心建立的認(rèn)可。

總而言之，醫(yī)共體模式下的區(qū)域化消毒供應(yīng)共享中心建立與實(shí)施意義重大，可顯著提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。