袁柏樺 范時(shí)蓉

控制大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本是醫(yī)院降本增效的重要手段。為了有效降低采購(gòu)成本，切實(shí)提高采購(gòu)工作效率，本文結(jié)合實(shí)際采購(gòu)工作闡述成本控制理念，從三個(gè)方面分析大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)事前論證的意義，并介紹事中成本控制的具體做法以及差異分析法在事后追蹤分析控制過(guò)程中的運(yùn)用。

隨著現(xiàn)代科學(xué)工程技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)院醫(yī)療水平迅速提高，提供了更有效的手段和平臺(tái)。大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的重要組成部分，節(jié)約此類采購(gòu)成本既直接體現(xiàn)醫(yī)療成本的下降、經(jīng)濟(jì)效益的提高，又間接體現(xiàn)醫(yī)院高性價(jià)比的硬件配置和優(yōu)秀的整體實(shí)力的晉升。為了醫(yī)院有效降低采購(gòu)成本，切實(shí)提高大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)工作效率，本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院采購(gòu)工作實(shí)際情況，淺談基于成本控制理念，在設(shè)備采購(gòu)流程中的事前論證、事中控制以及事后跟蹤的具體做法。

一、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本控制的邏輯

大型醫(yī)療設(shè)備一般都具有更新?lián)Q代快、資金投入量大、資金周轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)、 運(yùn)行成本高等特點(diǎn)，因此其采購(gòu)是醫(yī)院成本控制工作的重要模塊。根據(jù)醫(yī)院整體醫(yī)療水平，并結(jié)合醫(yī)院制訂的年度采購(gòu)計(jì)劃所做出的預(yù)算，在綜合考慮設(shè)備采購(gòu)成本和回報(bào)的前提下，通過(guò)必要程序，對(duì)擬購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全方位、整體性的評(píng)估及審核，提出采購(gòu)實(shí)施方案，形成合理、科學(xué)的采購(gòu)價(jià)格。并對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備從選型論證、招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收、后期管理等全流程實(shí)施評(píng)估，充分完善相關(guān)制度，盡可能地延長(zhǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，將其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。

二、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)成本控制的事前論證

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院為了提高診斷的準(zhǔn)確性，改善就醫(yī)條件;同時(shí)擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，過(guò)度關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備的前沿性、先進(jìn)性，忽略實(shí)用性、利用率。一旦盲目購(gòu)置，就可能造成高投入低回報(bào)甚至高投入無(wú)回報(bào)的結(jié)果。因此，進(jìn)行合理、科學(xué)的事前論證是控制大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)、保障設(shè)備購(gòu)置工作質(zhì)量的前提。具體做法為：

（一）必要性論證

第一，國(guó)家頒布的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)提出整體要求，大型醫(yī)療設(shè)備是否進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理有待論證;

第二，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院日常醫(yī)療工作開(kāi)展的裝備基礎(chǔ)，大型醫(yī)療設(shè)備是否滿足臨床業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的需要有待論證;

第三，醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，大型醫(yī)療設(shè)備的配置情況是否適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展步調(diào)有待論證。

（二）經(jīng)濟(jì)效益分析

經(jīng)濟(jì)效益是有用成果與勞動(dòng)耗費(fèi)的比較關(guān)系。因此，經(jīng)濟(jì)效益分析的目的在于尋求不斷提高經(jīng)濟(jì)效益的正確途徑，考核和評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益的高低，對(duì)原因進(jìn)行分析和研究。

第一，評(píng)估擬購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備在當(dāng)?shù)?、全?guó)范圍內(nèi)的分布情況，是否具備較高資產(chǎn)利用率;

第二，評(píng)估擬購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備可開(kāi)展項(xiàng)目情況，是否具備多科室資源共享的可能性;

第三，評(píng)估擬購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的資金投入量，考慮成本效益分析的各類方法，包括：

1.凈現(xiàn)值法

凈現(xiàn)值法是指在大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目的壽命期內(nèi)，將所有的成本和效益按照一定的貼現(xiàn)率折算為成本現(xiàn)值和效益現(xiàn)值。如果后者減去前者的差額為正值，則該采購(gòu)項(xiàng)目就是可行的。這是一種較為科學(xué)同時(shí)簡(jiǎn)便的投資方案評(píng)價(jià)方法，能夠直接衡量設(shè)備的盈利水平。

2.凈現(xiàn)值率法

凈現(xiàn)值率，又稱凈現(xiàn)值比，指大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目?jī)衄F(xiàn)值與原始投資現(xiàn)值的比率。這是一種動(dòng)態(tài)投資收益指標(biāo)，用于考察大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目投資盈利能力，凈現(xiàn)值率大，單位投資的收益就高。常作為凈現(xiàn)值的輔助評(píng)價(jià)指標(biāo)存在。

3.內(nèi)含報(bào)酬率法

內(nèi)含報(bào)酬率是指對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目每年的現(xiàn)金凈流量進(jìn)行貼現(xiàn)，能使得投資方案的凈現(xiàn)值為零的貼現(xiàn)率。這是根據(jù)項(xiàng)目本身內(nèi)部報(bào)酬率來(lái)評(píng)價(jià)方案優(yōu)劣的一種方法，當(dāng)計(jì)算結(jié)果大于資金成本率或基準(zhǔn)收益率時(shí)，方案可行，且內(nèi)部報(bào)酬率越高方案越優(yōu)。總體而言，內(nèi)含報(bào)酬率利于衡量設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)水平。

4.靜態(tài)投資回收期法

回收期具體講，是以大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)凈現(xiàn)金流量抵償原始總投資所需要的全部時(shí)間。靜態(tài)投資回收期的公式推導(dǎo)很簡(jiǎn)單，總投資除以凈收益即可得。通過(guò)與行業(yè)基準(zhǔn)投資回收期進(jìn)行比較，若靜態(tài)投資回收期更短，則認(rèn)為該大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目是可行的，且回收期越短投資效果越好。此方法計(jì)算方便，能較為直觀地反映原始投資的返本期限，衡量資金回收能力，有助于對(duì)技術(shù)更新迭代迅速或長(zhǎng)遠(yuǎn)情況難以預(yù)估的采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。

此外，折現(xiàn)率也是一個(gè)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的選取和評(píng)估具有一定影響力的指標(biāo)。通常意義，折現(xiàn)率越高，越有利于期限短項(xiàng)目;反之，折現(xiàn)率越低，長(zhǎng)期投資項(xiàng)目就越有利。但折現(xiàn)率也需保持在一個(gè)適度區(qū)間，過(guò)低會(huì)使醫(yī)院可能較為盲目的設(shè)備投資計(jì)劃受到過(guò)分的鼓勵(lì)，不利于科學(xué)決策;而過(guò)高會(huì)使一些真正有價(jià)值有效率的項(xiàng)目遭到否定，不利于穩(wěn)步發(fā)展。

如果大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是一個(gè)不可分割的整體項(xiàng)目，則考慮采用凈現(xiàn)值法進(jìn)行評(píng)估;如果大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是可拆分進(jìn)行的項(xiàng)目，則考慮采用凈現(xiàn)值率法進(jìn)行評(píng)估，且優(yōu)先選用凈現(xiàn)值率較高的項(xiàng)目;如果大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的項(xiàng)目收益是可用于再投資時(shí)，則考慮采用內(nèi)含報(bào)酬率法進(jìn)行評(píng)估。

（三）社會(huì)效益分析

社會(huì)效益也稱外部間接經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院不能片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益，理應(yīng)代表公共利益，為廣大群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。大型醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益主要反映在該設(shè)備為社會(huì)大眾提供檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等方面。

第一，通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投入使用前后的病人接診量、平均檢查等候時(shí)長(zhǎng)、平均確診天數(shù)、平均手術(shù)等候時(shí)長(zhǎng)、平均治愈率等數(shù)據(jù)的比對(duì)，可以衡量擬購(gòu)設(shè)備能在何種程度上提高醫(yī)院診療效率、更好服務(wù)患者;

第二，通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投入使用前后的教學(xué)任務(wù)量與科研項(xiàng)目量等數(shù)據(jù)的比對(duì)，可以衡量擬購(gòu)設(shè)備能在何種程度上提升醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)、科研水平。