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        一例犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折并關(guān)節(jié)囊撕裂的診治

        2021-09-22 12:17:17楊金保丁孟松李學(xué)麗王寶杰
        中國動物保健 2021年9期
        關(guān)鍵詞:尺骨肘關(guān)節(jié)骨折

        楊金保 丁孟松 李學(xué)麗 王寶杰

        摘要:臨床上犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折并關(guān)節(jié)囊撕裂同時發(fā)生的病例較為少見。此種情況在治療過程中要做好生物學(xué)和生物力學(xué)的評估,手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)是人工韌帶再造時準(zhǔn)確把握解剖位置和松緊度。因?yàn)榇巳陉P(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)囊撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶均斷裂,只有依靠再造的人工韌帶來連接肱骨與橈骨,合適的固定位置和松緊度才會使術(shù)后關(guān)節(jié)的運(yùn)動自如。

        關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié);尺骨;關(guān)節(jié)囊;脫位;骨折;撕裂

        正常情況下犬的肘關(guān)節(jié)脫位很少發(fā)生,臨床診療時須經(jīng)X片攝影確診。在無明顯皮膚創(chuàng)傷時可采取閉合性復(fù)位手術(shù),整復(fù)后可加以木夾板繃帶或石膏繃帶固定以防止再次脫位。筆者曾在2018年10月16日,接診一例犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折并關(guān)節(jié)囊撕裂病例,現(xiàn)將診治情況介紹如下。

        1 基本情況

        喜樂蒂牧羊犬,10歲,體重12kg,未絕育母犬,精神狀態(tài)尚可,10月15日晚間遛狗時被德國牧羊犬咬傷,體表有多處傷口,右前肢不能著地,全身發(fā)抖。

        2 臨床檢查

        觸診右前肢肘關(guān)節(jié)處淤血、腫脹、疼痛,輕拉運(yùn)動可感覺到有明顯的骨摩擦。體溫39.4℃,心率95次/min,呼吸26次/min。根據(jù)病情,進(jìn)行X光片檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查。

        2.1 X光片檢查結(jié)

        圖1、圖2顯示犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折。但根據(jù)X光片顯示肘關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度已超過預(yù)期,可以判斷關(guān)節(jié)囊一定有嚴(yán)重撕裂,并且肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)韌帶有損傷。

        2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果

        由表1可知,該犬無感染。血小板數(shù)目及壓積百分比升高提示有血管破裂并出現(xiàn)淤血;紅細(xì)胞數(shù)目及壓積無異常,提示該咬傷無大的失血。

        2.3 血液生化檢查結(jié)果

        由表2可知,該犬各項生化指標(biāo)基本正常,肌酸激酶升高應(yīng)該是肌肉損傷所致。

        3 手術(shù)方案

        1)根據(jù)該病例的整體情況分析:此犬年齡較大,骨折雖然是咬傷造成,但只是血腫,并非開放性創(chuàng)傷和感染所致,骨折類型屬于高動能無碎片骨折,生物學(xué)評分屬中等。

        2)因?yàn)樵撊吖且呀?jīng)骨折,同時肘關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重,已經(jīng)無法做到關(guān)節(jié)外整復(fù),只能采取內(nèi)固定手術(shù)方案。

        3)此犬的尺骨骨折類型屬于簡單骨折,可以做到解剖學(xué)重建,骨折修復(fù)方案可以采用骨板內(nèi)固定,尺骨的骨折不復(fù)雜,但是關(guān)節(jié)囊撕裂損傷嚴(yán)重,側(cè)韌帶已經(jīng)破壞,該病例體型偏重,在圍手術(shù)期間的運(yùn)動水平一般,綜上分析,此犬的生物力學(xué)情況中等。

        4)根據(jù)生物學(xué)和生物力學(xué)的整體分析,此犬預(yù)計的恢復(fù)期在12~16周左右。

        5)術(shù)前的血液學(xué)檢查、血常規(guī)和生化檢查基本正常(只有肌酸激酶高于正常),體況尚可,可以實(shí)施手術(shù)。

        4 手術(shù)過程

        1)采取肱骨外側(cè)順肱骨結(jié)節(jié)向尺骨遠(yuǎn)端弧形切口,切口長約8cm。

        2)采用6mm寬的加壓骨板將尺骨斷端固定好,將尺骨和橈骨用兩顆拉力螺釘固定到一起。

        3)在肱骨上由肱骨外側(cè)髁向內(nèi)側(cè)髁距離關(guān)節(jié)1cm打一個直徑1.5mm的孔,在橈骨上由外側(cè)向內(nèi)側(cè)距離肘關(guān)節(jié)1cm打一個1.5mm的孔,將人工韌帶從肱骨的外側(cè)髁穿向內(nèi)側(cè)髁,從內(nèi)側(cè)髁拉長人工韌帶再將韌帶從橈骨內(nèi)側(cè)穿到橈骨外側(cè),將橈骨還納到關(guān)節(jié)囊彎曲關(guān)節(jié),調(diào)節(jié)好橈骨和肱骨角度同時調(diào)節(jié)好人工韌帶松緊度,用人工韌帶固定裝置固定好人工韌帶。

        4)最后將關(guān)節(jié)囊閉合,縫合肌肉和皮膚。(術(shù)后X光片見圖3、圖4)5 預(yù)后

        1)術(shù)后住院10d,術(shù)后第8d拆線,傷口愈合良好,患肢活動時無疼痛感覺,行走時已經(jīng)可以輕微著地。

        2)術(shù)后1個月電話回訪,患肢已經(jīng)可以行走,略有跛行,建議主人限制運(yùn)動。

        3)術(shù)后3個月復(fù)查已經(jīng)完全可以正常運(yùn)動,X光片顯示尺骨骨折的斷端已經(jīng)愈合良好。活動關(guān)節(jié)已經(jīng)完全無疼痛感覺。

        6 體會

        1)單純的肘關(guān)節(jié)脫位,如果沒有關(guān)節(jié)囊的撕裂和其他的骨折發(fā)生,一般情況下可以做到囊外復(fù)位。

        2)此病例較復(fù)雜,肘關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)囊撕裂、尺骨骨折同時發(fā)生,在治療過程中要做好生物學(xué)和生物力學(xué)的評估。

        3)此病例只有尺骨骨折,橈骨未骨折,肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動時力的分解著力點(diǎn)主要在橈骨上,用兩顆拉力螺釘將橈骨與尺骨固定到一起,使患肢在運(yùn)動時的力很好的分解到橈骨與尺骨上,所以在手術(shù)后一月之內(nèi)就基本可以正常活動,而且尺骨愈合良好。

        4)此病例在手術(shù)過程中的主要技術(shù)要點(diǎn)是明確人工韌帶再造時的解剖位置和松緊度,因?yàn)榇巳陉P(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)囊撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶均斷裂(肘關(guān)節(jié)正常解剖見圖5[1]),只有依靠再造的人工韌帶來連接肱骨與橈骨,合適的固定位置和松緊度才會使術(shù)后關(guān)節(jié)的運(yùn)動自如。

        5)關(guān)節(jié)囊在肘關(guān)節(jié)起到了穩(wěn)定和連接肱骨、橈骨與尺骨的作用,所以關(guān)節(jié)囊的成功縫合在手術(shù)中起著關(guān)鍵的作用。

        7 小結(jié)

        1)對復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前的生物學(xué)和生物力學(xué)評估非常重要,要根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案。

        2)術(shù)后圍手術(shù)期的管理是手術(shù)成功不可忽視重要因素。

        參考文獻(xiàn):

        [1] Howard E,Evans,Alexander de Lahunta.犬解剖指引(第七版)[M].黃勇三.臺灣:愛思唯爾,2012.

        作者簡介:楊金保(1970— ),碩士,高級獸醫(yī)師,主要從事臨床獸醫(yī)學(xué)方面的研究。E-mail: dwyyyib@163.com。

        通訊作者:王寶杰(1967— ),碩士,副教授,主要從事臨床獸醫(yī)學(xué)方面的研究。E-mail: sdmywbj@163.com。

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