楊金保 丁孟松 李學(xué)麗 王寶杰

摘要：臨床上犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折并關(guān)節(jié)囊撕裂同時發(fā)生的病例較為少見。此種情況在治療過程中要做好生物學(xué)和生物力學(xué)的評估，手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)是人工韌帶再造時準(zhǔn)確把握解剖位置和松緊度。因?yàn)榇巳陉P(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶均斷裂，只有依靠再造的人工韌帶來連接肱骨與橈骨，合適的固定位置和松緊度才會使術(shù)后關(guān)節(jié)的運(yùn)動自如。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié);尺骨;關(guān)節(jié)囊;脫位;骨折;撕裂

正常情況下犬的肘關(guān)節(jié)脫位很少發(fā)生，臨床診療時須經(jīng)X片攝影確診。在無明顯皮膚創(chuàng)傷時可采取閉合性復(fù)位手術(shù)，整復(fù)后可加以木夾板繃帶或石膏繃帶固定以防止再次脫位。筆者曾在2018年10月16日，接診一例犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折并關(guān)節(jié)囊撕裂病例，現(xiàn)將診治情況介紹如下。

1 基本情況

喜樂蒂牧羊犬，10歲，體重12kg，未絕育母犬，精神狀態(tài)尚可，10月15日晚間遛狗時被德國牧羊犬咬傷，體表有多處傷口，右前肢不能著地，全身發(fā)抖。

2 臨床檢查

觸診右前肢肘關(guān)節(jié)處淤血、腫脹、疼痛，輕拉運(yùn)動可感覺到有明顯的骨摩擦。體溫39.4℃，心率95次/min，呼吸26次/min。根據(jù)病情，進(jìn)行X光片檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查。

2.1 X光片檢查結(jié)

圖1、圖2顯示犬肘關(guān)節(jié)脫位、尺骨骨折。但根據(jù)X光片顯示肘關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度已超過預(yù)期，可以判斷關(guān)節(jié)囊一定有嚴(yán)重撕裂，并且肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)韌帶有損傷。

2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1可知，該犬無感染。血小板數(shù)目及壓積百分比升高提示有血管破裂并出現(xiàn)淤血;紅細(xì)胞數(shù)目及壓積無異常，提示該咬傷無大的失血。

2.3 血液生化檢查結(jié)果

由表2可知，該犬各項生化指標(biāo)基本正常，肌酸激酶升高應(yīng)該是肌肉損傷所致。

3 手術(shù)方案

1）根據(jù)該病例的整體情況分析：此犬年齡較大，骨折雖然是咬傷造成，但只是血腫，并非開放性創(chuàng)傷和感染所致，骨折類型屬于高動能無碎片骨折，生物學(xué)評分屬中等。

2）因?yàn)樵撊吖且呀?jīng)骨折，同時肘關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重，已經(jīng)無法做到關(guān)節(jié)外整復(fù)，只能采取內(nèi)固定手術(shù)方案。

3）此犬的尺骨骨折類型屬于簡單骨折，可以做到解剖學(xué)重建，骨折修復(fù)方案可以采用骨板內(nèi)固定，尺骨的骨折不復(fù)雜，但是關(guān)節(jié)囊撕裂損傷嚴(yán)重，側(cè)韌帶已經(jīng)破壞，該病例體型偏重，在圍手術(shù)期間的運(yùn)動水平一般，綜上分析，此犬的生物力學(xué)情況中等。

4）根據(jù)生物學(xué)和生物力學(xué)的整體分析，此犬預(yù)計的恢復(fù)期在12～16周左右。

5）術(shù)前的血液學(xué)檢查、血常規(guī)和生化檢查基本正常（只有肌酸激酶高于正常），體況尚可，可以實(shí)施手術(shù)。

4 手術(shù)過程

1）采取肱骨外側(cè)順肱骨結(jié)節(jié)向尺骨遠(yuǎn)端弧形切口，切口長約8cm。

2）采用6mm寬的加壓骨板將尺骨斷端固定好，將尺骨和橈骨用兩顆拉力螺釘固定到一起。

3）在肱骨上由肱骨外側(cè)髁向內(nèi)側(cè)髁距離關(guān)節(jié)1cm打一個直徑1.5mm的孔，在橈骨上由外側(cè)向內(nèi)側(cè)距離肘關(guān)節(jié)1cm打一個1.5mm的孔，將人工韌帶從肱骨的外側(cè)髁穿向內(nèi)側(cè)髁，從內(nèi)側(cè)髁拉長人工韌帶再將韌帶從橈骨內(nèi)側(cè)穿到橈骨外側(cè)，將橈骨還納到關(guān)節(jié)囊彎曲關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)好橈骨和肱骨角度同時調(diào)節(jié)好人工韌帶松緊度，用人工韌帶固定裝置固定好人工韌帶。

4）最后將關(guān)節(jié)囊閉合，縫合肌肉和皮膚。（術(shù)后X光片見圖3、圖4）5 預(yù)后

1）術(shù)后住院10d，術(shù)后第8d拆線，傷口愈合良好，患肢活動時無疼痛感覺，行走時已經(jīng)可以輕微著地。

2）術(shù)后1個月電話回訪，患肢已經(jīng)可以行走，略有跛行，建議主人限制運(yùn)動。

3）術(shù)后3個月復(fù)查已經(jīng)完全可以正常運(yùn)動，X光片顯示尺骨骨折的斷端已經(jīng)愈合良好。活動關(guān)節(jié)已經(jīng)完全無疼痛感覺。

6 體會

1）單純的肘關(guān)節(jié)脫位，如果沒有關(guān)節(jié)囊的撕裂和其他的骨折發(fā)生，一般情況下可以做到囊外復(fù)位。

2）此病例較復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)囊撕裂、尺骨骨折同時發(fā)生，在治療過程中要做好生物學(xué)和生物力學(xué)的評估。

3）此病例只有尺骨骨折，橈骨未骨折，肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動時力的分解著力點(diǎn)主要在橈骨上，用兩顆拉力螺釘將橈骨與尺骨固定到一起，使患肢在運(yùn)動時的力很好的分解到橈骨與尺骨上，所以在手術(shù)后一月之內(nèi)就基本可以正常活動，而且尺骨愈合良好。

4）此病例在手術(shù)過程中的主要技術(shù)要點(diǎn)是明確人工韌帶再造時的解剖位置和松緊度，因?yàn)榇巳陉P(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶與外側(cè)副韌帶均斷裂（肘關(guān)節(jié)正常解剖見圖5[1]），只有依靠再造的人工韌帶來連接肱骨與橈骨，合適的固定位置和松緊度才會使術(shù)后關(guān)節(jié)的運(yùn)動自如。

5）關(guān)節(jié)囊在肘關(guān)節(jié)起到了穩(wěn)定和連接肱骨、橈骨與尺骨的作用，所以關(guān)節(jié)囊的成功縫合在手術(shù)中起著關(guān)鍵的作用。

7 小結(jié)

1）對復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前的生物學(xué)和生物力學(xué)評估非常重要，要根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案。

2）術(shù)后圍手術(shù)期的管理是手術(shù)成功不可忽視重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] Howard E，Evans，Alexander de Lahunta.犬解剖指引（第七版）[M].黃勇三.臺灣：愛思唯爾，2012.

作者簡介：楊金保（1970— ），碩士，高級獸醫(yī)師，主要從事臨床獸醫(yī)學(xué)方面的研究。E-mail： dwyyyib@163.com。

通訊作者：王寶杰（1967— ），碩士，副教授，主要從事臨床獸醫(yī)學(xué)方面的研究。E-mail： sdmywbj@163.com。