韓劍

湖南省常德市第一人民醫(yī)院眼科，湖南常德 415000

眼科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，專業(yè)性較強，所應(yīng)用的醫(yī)療器械多為眼底鏡、裂隙燈等專業(yè)器械，眼科的查體、問診等也與臨床內(nèi)科、外科存在較大差異，對于實踐的要求相對更高[1]。如何提高實習生學習積極性、保證實習生掌握理論知識、提高臨床業(yè)務(wù)操作的能力，一直是值得深入探究的問題。常規(guī)教學模式主要以機械性指導(dǎo)為主要講授模式，忽視了實習生思維能力的引導(dǎo)與啟發(fā)，較難保證實習生將理論與實踐進行有機結(jié)合，往往無法取得滿意成效，為進一步提升眼科教學效果，開展WORLD模式十分必要。WORLD模式主要是從W：與教師共同開展臨床工作；O：觀摩；R：研究相關(guān)課題；L：課外學習；D：走訪其他科室，5個方面開展的教學模式，對于提升教學質(zhì)量水平具有重要意義[2-3]。該研究選取2019年11月—2020年11月于該院眼科實習的78名實習生進行分析，旨在探討在眼科臨床帶教中應(yīng)用WORLD模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究78名研究對象為于該院眼科的實習生。入選對象根據(jù)教學模式差異性均分為兩組。參比組（n=39）中女性實習生15名，男性實習生24名；年齡最高24周歲，最低19周歲，平均年齡（22.54±1.23）周歲。研究組（n=39）中女性實習生16名，男性實習生23名；年齡最高25周歲，最低19周歲，平均年齡（22.69±1.47）周歲。經(jīng)統(tǒng)計學工具對兩組實習生基線資料（性別、年齡）進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組實習生予以常規(guī)帶教：通過一對一帶教方式，由專門帶教老師負責實習生的全程帶教，根據(jù)眼科常規(guī)工作安排實習操作，根據(jù)實際情況講授理論知識和實踐操作。臨床實踐過程中由實習生跟隨帶教老師分管患者，與帶教老師配合觀察患者病情、予以患者?？浦笇?dǎo)、查體、配藥等。

研究組實習生在參比組基礎(chǔ)上予以WORLD模式：根據(jù)眼科特點、實習生實際情況制定WORLD實習計劃表，實習生入科前發(fā)放為期4周的實習計劃表。計劃表內(nèi)容包括：①W：與教師共同開展臨床工作。保證實習生了解眼科布局、環(huán)境、班次工作程序，學習基礎(chǔ)查體操作，掌握醫(yī)患溝通技巧，明確相關(guān)專科設(shè)備的使用規(guī)范。②O：觀摩。明確基礎(chǔ)操作程序及注意事項，觀摩專家醫(yī)療活動、手術(shù)操作、?？撇僮骷夹g(shù)，觀摩疾病檢查方法、手術(shù)全過程，觀摩眼科急診搶救等。③R：研究相關(guān)課題。針對臨床操作中的重難點提出問題并查閱資料進行討論，選取典型病歷，學習治療性溝通技巧，設(shè)置場景提問環(huán)節(jié)，培養(yǎng)實習生批判性思維，鼓勵實習生自主選題，書寫診治體會。④L：課外學習。指導(dǎo)眼科基礎(chǔ)解剖、專科知識，教會實習生資料的收集、提問、傾聽技巧，掌握眼科診治新進展及復(fù)雜手術(shù)相關(guān)流程，討論個案涉及的診治問題。⑤D：走訪其他科室。如檢驗科、A超室、心電圖室、高壓氧倉等與眼科相關(guān)的科室。最后組織科室醫(yī)師對實習全過程進行評分，提出針對性指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組考核成績、綜合能力、教學滿意度、臨床帶教自我滿意程度評分、教學認可程度評分。

①考核成績：為實習生開展理論知識、操作技能、科研能力考核，實施百分制評價，分值越高表明實習生成績越高。

②綜合能力：為實習生發(fā)放該院自制綜合能力評分量表，包括臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力，各項分值范圍均為1~100分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

③教學滿意度：為實習生發(fā)放該院自制滿意度問卷，分值為百分制評分，調(diào)查結(jié)果主要分為3個等級，體現(xiàn)為非常滿意、比較滿意、不滿意，分值＜60分為不滿意，60~84分為比較滿意，＞85分為非常滿意，總滿意率為非常滿意率和比較滿意率之和。

④臨床實踐自我滿意程度評分：為每位實習生發(fā)放自制臨床實踐自我滿意度調(diào)查表，共包括自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度4個維度，共20個條目，通過5級評分法進行評價，分值越高表明越滿意。

⑤為實習生發(fā)放自制認可度評價量表，評估其對教學模式的認可度，內(nèi)容主要包括激發(fā)學習興趣、提高學習效率、培養(yǎng)總結(jié)能力、提高思維能力，各項分值均為0~100分，分值越高表明實習生對教學的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)研涉及數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行對比分析，綜合能力評分等計量資料通過（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績對比

研究組實習生理論知識、操作技能、科研能力考核評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 操作技能 科研能力研究組（n=39）參比組（n=39）χ2值P值90.15±3.24 85.27±4.25 5.702＜0.001 91.68±2.53 86.14±4.32 5.563＜0.001 92.57±1.96 87.52±3.68 7.563＜0.001

2.2 兩組實習生綜合能力評分對比

研究組實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值臨床實踐能力 評判性思維能力 問題解決能力 自主學習能力95.07±2.67 91.59±3.88 4.614＜0.001 94.12±2.33 90.86±3.15 5.196＜0.001 93.12±2.59 89.86±3.63 4.565＜0.001 94.14±2.52 90.76±3.38 5.006＜0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度對比

研究組教學滿意度明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分對比

研究組實習生臨床帶教自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習生臨床帶教自我滿意程度評分評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值自我責任心滿意度 自我考核成績滿意度 自我專業(yè)水平滿意度 在眼科自我表現(xiàn)滿意度94.67±2.58 90.36±3.25 6.486＜0.001 95.37±2.81 91.46±3.29 5.643＜0.001 93.73±2.63 89.56±3.34 6.125＜0.001 94.33±2.69 90.28±3.45 5.781＜0.001

2.5 兩組實習生教學模式認可程度評分

研究組教學培養(yǎng)總結(jié)能力、激發(fā)學習興趣、提高學習效率、提高思維能力等認可度評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組實習生教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

表5 兩組實習生教學模式認可程度評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值培養(yǎng)總結(jié)能力 激發(fā)學習興趣 提高思維能力 提高學習效率94.25±3.36 89.47±4.37 5.686＜0.001 93.18±3.52 88.33±4.43 5.620＜0.001 95.28±3.17 90.28±4.45 6.000＜0.001 93.25±4.26 88.58±3.54 5.528＜0.001

3 討論

醫(yī)院臨床帶教工作質(zhì)量水平直接影響實習生的職業(yè)生涯，傳統(tǒng)帶教模式具有條理清晰、簡便、系統(tǒng)等優(yōu)點，但教學模式主要以教師為教學主體，實習生學習過程中缺乏自主學習意識，且由于眼科疾病生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，多通過專業(yè)診療設(shè)備進行眼科疾病的診斷，導(dǎo)致實習生接受過程中難度相對較大，教學效果不甚理想[4-5]。WORLD模式是新型教學模式，更加注重實習生動手能力與臨床實踐技能等綜合能力的培養(yǎng)，能夠促進教學質(zhì)量水平的不斷提升，教學的最終目標在于促進實習生更好地適應(yīng)臨床并為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。

該研究結(jié)果表明，研究組實習生理論知識、操作技能、科研能力考核評分均高于參比組，研究組實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力均高于參比組，研究組教學滿意度明顯高于參比組，研究組實習生臨床帶教自我責任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度評分均高于參比組，研究組教學培養(yǎng)總結(jié)能力、激發(fā)學習興趣、提高學習效率、提高思維能力等認可度評分均高于參比組（P＜0.05）。提示W(wǎng)ORLD模式能夠有效提高實習生綜合能力與考核成績，提高實習生教學滿意度。分析原因可知，WORLD模式應(yīng)用于眼科教學能夠有效激發(fā)實習生學習興趣，激發(fā)實習生求知欲望，促進其理論與實踐的完美結(jié)合，有效發(fā)揮實習生主觀能動性和潛能[7-8]。加強眼科手術(shù)及特殊診療項目的觀摩，能夠使實習生了解手術(shù)要點，明確眼部疾病發(fā)生特點、解剖知識等，保證為患者提供更加科學、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高實習生人文關(guān)懷能力，使其具備良好的職業(yè)精神與職業(yè)態(tài)度。同時，在培養(yǎng)科研能力過程中，通過引導(dǎo)實習生并講解科研方法，能夠促進實習生主動研究眼科疾病相關(guān)課題，研究過程中在課外進行大量文獻檢索，能夠拓寬實習生知識面，鍛煉實習生解決問題、獨立思考能力，在實踐中能夠保證實習生仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高邏輯判斷能力，啟發(fā)眼科診治新方法、新技術(shù)的實施[9-25]。眼科開展WORLD模式能夠有效保證教師根據(jù)規(guī)范性原則，引導(dǎo)護士規(guī)范、正確地開展眼科疾病的診療工作，根據(jù)觀摩操作內(nèi)容能夠及時幫助實習生掌握眼科疾病的重難點，幫助教師發(fā)現(xiàn)實習生的不足之處，幫助實習生盡快吸收理解，便于統(tǒng)一教學進程。通過講解科研方法能夠提高實習生文獻檢索能力，顯著提高實習生責任心，使實習生積極主動查詢文獻資料，提高實習生循證能力，通過密切觀察實習生情況，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免積壓和拖延，能夠有效保證教學質(zhì)量，督促實習生養(yǎng)成良好學習習慣，提高實習生自信心，幫助實習生主動研究眼科疾病文獻資料，充分體現(xiàn)出實習生的自我學習能力、自我管理能力，及時幫助實習生了解自我專業(yè)知識的掌握程度，不斷反思自我，體現(xiàn)出實習生專業(yè)水平與學習態(tài)度，能夠進一步提高實習生臨床實踐自我滿意度，增加眼科實習生的臨床實踐信心。

綜上所述，在眼科臨床帶教中應(yīng)用WORLD模式能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生臨床實踐能力、評判性思維能力、問題解決能力、自主學習能力以及考核成績，提升實習生對教學模式的滿意程度，臨床推廣價值顯著。