孫瑞勤

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361021

妊娠于28 周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12 周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27 周自然終止者為晚期流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)的主要癥狀是陰道出血、下腹痛和腰酸[1]。孕婦往往在面對陰道出血時不知所措，先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)往往以焦慮和恐懼為特征，同時胎兒的情況也直接影響到孕婦的情緒反應(yīng)，孕婦可能會出現(xiàn)悲傷、抑郁、躁動等情緒，還表現(xiàn)為易怒、睡眠和飲食失調(diào)等。有研究表明，對早期先兆流產(chǎn)患者實施護(hù)理可以改善患者焦慮等不良情緒，提高保胎成功率，提高護(hù)理工作滿意度[2-3]。該研究納入該院2018 年1月—2019 年6 月收治的先兆流產(chǎn)保胎患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（予以綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（予以常規(guī)護(hù)理），對比護(hù)理前后兩組患者的焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分，探討了護(hù)理干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)保胎患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的早期先兆流產(chǎn)保胎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組（予以綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（予以常規(guī)護(hù)理），每組50 例。干預(yù)組患者年齡21～35 歲，平均（28.21±2.21）歲。常規(guī)組患者年齡22～36 歲，平均（28.31±2.53）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有保胎意愿；患者或家屬知情同意該次研究，可配合該次治療，患者可接受該研究的方案，該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；意識障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予患者治療過程的護(hù)理，口頭告知患者先兆流產(chǎn)的知識，并說明治療和休養(yǎng)注意事項，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，使患者得到更好的休息。

干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格、孕周等不同情況，采取相應(yīng)的心理咨詢和指導(dǎo)，介紹有關(guān)妊娠生理和胎兒生長發(fā)育的知識，消除患者緊張和恐懼。通過與患者溝通交談，掌握早期先兆流產(chǎn)患者的認(rèn)知狀況，并在此基礎(chǔ)上向患者講解早期先兆流產(chǎn)預(yù)防、治療及預(yù)后的相關(guān)知識，告知患者負(fù)面情緒對病情的影響。讓患者知道，保胎治療后繼續(xù)懷孕的胎兒與胎兒是否畸形沒有直接關(guān)系。向患者講解胎兒保護(hù)方法、注意事項、產(chǎn)生因素等疾病相關(guān)知識，提高疾病意識，獲得患者及其家屬的認(rèn)可，建立良好護(hù)患關(guān)系，督促患者積極配合治療。加強(qiáng)檢查，對出現(xiàn)不適癥狀的患者及時救治，確?；颊吆吞喊踩?。②心理護(hù)理：傾聽患者主訴，及時解答問題，關(guān)注患者在溝通過程中的心理狀況，分析不良心理因素，采取有針對性的護(hù)理方法。詳細(xì)講解早期先兆流產(chǎn)因素，強(qiáng)調(diào)注意事項，告知良好心態(tài)對胎兒健康發(fā)育的重要性，引導(dǎo)患者掌握自我指導(dǎo)方法，督促患者保持良好心態(tài)面對治療。③睡眠護(hù)理：與患者溝通，發(fā)放睡眠質(zhì)量評估量表，評估患者睡眠質(zhì)量，分析結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果采取有針對性的睡眠護(hù)理方法。按摩和播放舒緩的音樂可以幫助患者放松，緩解壓力，提高睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者睡眠規(guī)律，調(diào)整作息時間，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的睡眠規(guī)律。還應(yīng)根據(jù)患者感覺將病房的溫度、濕度和光線設(shè)置到最舒適的程度，并采用放松法和反向引導(dǎo)法幫助患者入睡。并督促患者養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，不熬夜，科學(xué)飲食，飯后不喝咖啡、濃茶等。在治療過程中，最好白天進(jìn)行各種檢查和治療，晚上盡量不安排治療項目，以免患者因為醫(yī)護(hù)人員的治療操作而被睡眠打斷。如果必須在夜間進(jìn)行治療或護(hù)理，操作人員必須輕柔地操作，以防止過大的噪音影響患者的睡眠。④家庭支持和社會干預(yù)：與患者家屬溝通，讓患者家屬知道給予患者陪伴和關(guān)愛的重要性和意義，進(jìn)而給予患者盡可能多的關(guān)愛和幫助。此外，積極動員社會支持，讓患者感受到來自家庭和社會的關(guān)心關(guān)愛，可以有效緩解患者心中的壓力，能夠增強(qiáng)患者治療信心，提高治療依從性，最終顯著提高保胎成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的SAS 評分及PSQI 評分。其中，SAS評分20～80 分，分值越低則患者焦慮情緒越輕。PSQI 評分0～21 分，分值越低則睡眠質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和常規(guī)組護(hù)理前SAS 評分及PSQI 評分中，干預(yù)組SAS、PSQI 評分（67.50±7.68）分和（13.50±3.68）分和常規(guī)組（67.21±7.61）分和（13.52±3.62）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.042、0.351，P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、PSQI 評分均有所改善，且干預(yù)組SAS、PSQI 評分（31.74±2.79）分和（3.74±1.02）分顯著優(yōu)于常規(guī)組（45.74±5.79）分和（6.89±1.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.823、7.033，P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 評分及PSQI 評分比較[（），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS 評分及PSQI 評分比較[（），分]

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是指懷孕12 周前發(fā)生的陰道出血和下腹疼痛。由于孕婦缺乏相關(guān)知識，出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)癥狀時會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響保胎成功率。如今，社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人民生活有了很大改善。在這種新形勢下，新時代女性往往要承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力、工作壓力和心理壓力。這將大大增加早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率。早期先兆流產(chǎn)，在婦科發(fā)生的概率比較高，經(jīng)常會有患者出現(xiàn)少量陰道出血、腹痛等癥狀，是婦產(chǎn)科常見病之一，患者數(shù)量在增加，且呈逐年上升趨勢。由于其后果可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。如果不及時治療，可能發(fā)展成不可避免的流產(chǎn)。對于妊娠早期先兆流產(chǎn)患者，除了告知臥床休息、禁欲外，還要為患者營造舒適穩(wěn)定的治療環(huán)境，改善緊張情緒，不僅是心理狀態(tài)，還要給予精神支持。護(hù)理干預(yù)對改善患者心理狀態(tài)、睡眠情況等具有重要意義。因此，需要采取有效的護(hù)理方案，加強(qiáng)對患者健康教育的引導(dǎo)和干預(yù)，有效緩解患者不良心理情緒，提高患者的依從性[4]。

長期或反復(fù)的不良心理狀態(tài)和思想情緒變化可作用于女性自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸，導(dǎo)致大腦皮層興奮和抑制過程的失衡，使其不能正常行使皮質(zhì)下中樞調(diào)控功能，導(dǎo)致子宮小動脈痙攣、絨毛缺血、子宮強(qiáng)烈收縮，從而引起或加重先兆流產(chǎn)。對早期先兆流產(chǎn)患者及時采取有效干預(yù)措施是有效的。研究表明，通過認(rèn)知和心理護(hù)理，患者保持穩(wěn)定情緒，大部分患者可以繼續(xù)妊娠，治愈率高[5-6]。有鑒于此，護(hù)士應(yīng)通過評估患者對疾病的認(rèn)知和情緒狀況，制定個性化護(hù)理干預(yù)措施，盡可能消除或減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者順利度過妊娠期，促進(jìn)胎兒健康生長發(fā)育。在心理護(hù)理中，需要根據(jù)患者的個性特點和孕后變化制定個性化的心理護(hù)理方案，告知先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識和注意事項，緩解其緊張情緒，讓患者說出內(nèi)心焦慮的問題。根據(jù)問題給予心理疏導(dǎo)，讓他們保持良好的心態(tài)配合治療。另外還需要加強(qiáng)家屬特別是配偶的關(guān)愛，改善了患者的情緒，增加了他們對護(hù)胎成功的信心，分享的成功案例也進(jìn)一步增加了他們對護(hù)胎的信心[7-8]。除此之外，良好的睡眠可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，為了改善患者的睡眠質(zhì)量，需要進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)，護(hù)士積極自我介紹，多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除陌生感和恐懼，增加患者的安全感。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如按人體生物節(jié)律調(diào)整作息，睡前吃少量可消化食物或熱飲，睡前根據(jù)個人愛好短期閱讀、聽音樂，促進(jìn)睡眠。還可通過糾正患者的誤解和失眠的壞習(xí)慣，告訴患者睡眠時間因人而異，強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量而不是睡眠時間，建立了患者能夠獨立有效地處理睡眠問題的信心。指導(dǎo)患者通過身心放松，首先放松全身肌肉，促進(jìn)神經(jīng)活動向有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，同時也促進(jìn)警覺性水分下降，從而改善睡眠[9-11]。

該研究納入該院收治的先兆流產(chǎn)保胎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（予以綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（予以常規(guī)護(hù)理），對比護(hù)理前后兩組病例的焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果顯示，干預(yù)組和常規(guī)組護(hù)理前SAS 評分及PSQI 評分中，干預(yù)組SAS、PSQI 評分（67.50±7.68）分和（13.50±3.68）分和常規(guī)組（67.21±7.61）分和（13.52±3.62）分相近（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS、PSQI 評分均有所改善，且干預(yù)組SAS、PSQI 評分（31.74±2.79）分和（3.74±1.02）分顯著優(yōu)于常規(guī)組（45.74±5.79）分和（6.89±1.67）分（P＜0.05）。黃玉蕊等[5]的研究也顯示，護(hù)理干預(yù)對早期先兆流產(chǎn)保胎患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響大，護(hù)理后,干預(yù)組患者PSQI,SAS 評分分別為(9.2±2.6)分,(38.5±1.4)分,均明顯低于對比組的(12.0±2.7)分,(47.8±1.6)分,和該研究結(jié)果有相似性。

綜上所述，實施綜合護(hù)理干預(yù)對改善先兆流產(chǎn)保胎患者焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量具有重要意義，適宜臨床推廣。