林冬鳳

泉州市兒童醫(yī)院腎病血液科，福建泉州 362000

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura,HSP）是3～10 歲幼齡兒童常見病，常引起機體各個系統(tǒng)、器官的損害，其中最易受到損害的器官就是腎臟[1]，且腎臟受損后往往治療困難，后期恢復較差。小兒過敏性紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）是一種由過敏性紫癜引起的腎臟損害，病理表現(xiàn)為彌漫性血管炎[2]，會對患兒血管產(chǎn)生損傷，并使患兒體內(nèi)的血液呈高凝狀態(tài)，破壞患兒體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。有研究表明該病主要與食物及藥物的過敏反應有關[3]，多數(shù)患兒患病后病情較輕，也有部分患兒癥狀較重，且反復發(fā)作，給患兒及其家庭造成了嚴重的困擾[4]。高效護理被認為是可以提高患兒治療效果的因素之一[5]，不僅能夠改善預后還能夠有效降低患兒病情復發(fā)的風險[6]。為研究個性化分級護理對小兒過敏性紫癜性腎炎的護理效果，該次研究隨機選取2018 年1 月—2019 年12 月來該院就診的過敏性紫癜性腎炎患兒80 例為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的過敏性紫癜性腎炎患兒80例為研究對象，隨機分為觀察和對照兩組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；年齡2～13 歲，平均年齡（6.56±2.46）；病程7～31 d，平均病程（16.22±4.14）d。觀察組男17 例，女23 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.54±2.56）歲；病程9～30 d，平均病程（17.17±5.01）d。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查、病理組織確診為過敏性紫癜性腎炎患兒；患兒年齡在14 歲以下；未出現(xiàn)其他器官、系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥；患兒意識清楚，無實力、聽力、理解力和認知水平的障礙；監(jiān)護人同意患兒配合完成該次研究。排除標準：精神疾病患兒；嚴重感染患兒；合并其他腎炎患兒。該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員批準實施，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采用HSPN 的常規(guī)護理。對患兒及家屬進行入院指導和健康宣教，對過敏性紫癜的病因、誘因及發(fā)病機制進行初步講解；帶患兒及家屬熟悉病房環(huán)境，協(xié)助患兒進行各項檢查，保證病區(qū)干凈整潔；及時發(fā)放藥品，嚴格核對患兒信息，輸液等有創(chuàng)操作時應當照顧患兒情緒，動作應當輕揉。

觀察組在進行常規(guī)HSPN 護理的基礎上進行個性化分級護理，根據(jù)患兒病情的嚴重程度進行分級，共分為特級、一級、二級等3 個不同等級，分別對應不同的個性化護理等級，組建專業(yè)的個性化分級護理小組，有高年資護理人員或護士長任組長，選取經(jīng)驗豐富的護士作為小組成員，小組內(nèi)首先進行業(yè)務培訓，總結以往的護理經(jīng)驗，編寫護理流程，并由小組長進行審核，同時進行頭腦風暴，對以往護理工作中出現(xiàn)的問題進行匯總，并討論解決方法，小組內(nèi)所有成員必須掌握HSPN 護理中所有出現(xiàn)過的問題的解決方法，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、及時匯報；由專科醫(yī)生教授有關過敏性紫癜性腎炎的理論知識，加深理解，每日早晚兩次匯報患兒基本生命體征及病情變化并進行嚴格記錄，方便日后查詢和總結經(jīng)驗教訓。

患兒癥狀嚴重，腎臟損害較嚴重，病理分型為膜增生性腎小球腎炎，病情處在急性期者，采用特級護理，主要護理方法包括：

①單間病房，護患比為1∶1，護理人員裝束應當簡潔利落，2 次/d 進行房間內(nèi)通風，4 h/次，病房內(nèi)每日消毒并進行紫外線照射，根據(jù)患兒的病情調(diào)整好病房內(nèi)溫度和燈光亮度，可通過擺放綠植等措施營造氛圍，減輕患兒恐懼心理，讓患兒保持心情愉悅。

②患兒飲食調(diào)整為流質(zhì)、低鹽飲食，禁食高蛋白及油膩、辛辣食物，戒除不良飲食，定時補充維生素，做到平衡膳食，加強自身抵抗力；若患兒出現(xiàn)腸道出血狀況，則需要嚴格禁食，防止腸出血情況進一步惡化；每12 h 記錄1 次二便情況；出院后脫敏飲食3 周，2 周后復查尿常規(guī)。

③患兒入院后對患兒及家屬積極進行健康教育，通過PPT 等方式向患兒及家屬講解有關過敏性紫癜性腎炎的病因、危險因素和治療措施，提高患兒及家屬對本病的認知和理解，以爭取患兒配合相關治療。

④護理人員應當與患兒及家屬多進行溝通，并進行心理輔導，由于患兒年齡小，認知能力不足，多為幼齡患兒，且病情特殊，患兒心理相對脆弱，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、干預前容易心理緊張甚至厭惡治療等心理[3]，這時護理人員應當熱情地接待兒童，積極與患兒及家屬進行交流，尤其對患兒的緊張、焦慮的心理進行疏導；護理人員以溫柔、積極和親切的方式對患兒疑慮進行解答，鼓勵和安慰患兒，告知患兒配合治療的重要意義，對患兒進行治療操作前對可能造成患兒痛感的操作進行提前說明，治療過程要盡可能輕柔，重視患兒在接受治療過程中的不適感，治療過程全程陪護，必要時轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，幫助患兒消除治療誤區(qū)，樹立正確的治療觀念，爭取患兒配合，確保整個治療過程的順利進行。

護理人員應熟練掌握各項護理技能，按時送藥換藥；3 次/d 向患兒家屬通報病情，嚴密監(jiān)測患兒相關體征，詢問患兒感受，出現(xiàn)異常情況立即通知上級醫(yī)師進行處理。

患兒癥狀較嚴重，病理分型為彌漫性、局灶性增生和硬化，新月體形成>50%者，采用一級護理：護患比為1∶3，2 次/d 進行房間內(nèi)通風，3 h/次，病房內(nèi)每日消毒并進行紫外線照射；飲食護理同特級護理；健康教育同特級護理；護理人員應當每天早晚各向患兒及家屬通報患兒病情，嚴密監(jiān)測患兒生命體征，每24 h 記錄1 次患兒的二便情況；

患兒癥狀較輕，病理分型為彌漫性、局灶性增生和硬化，新月體形成＜50%者或為系膜增生、微小病變者，采用二級護理：護患比為1∶6，房間內(nèi)通風1 次/d，3 h/次，病房內(nèi)每日消毒并進行紫外線照射；飲食護理同特級護理；健康教育同特級護理；護理人員應當每天向患兒及家屬通報患兒病情1 次，嚴密監(jiān)測患兒生命體征，每24 h 記錄1 次患兒的二便情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 家屬滿意度情況 采用自制問卷讓患兒家屬對該次護理的護理人員業(yè)務水平、護理態(tài)度、答難解疑、病房環(huán)境等4 個方面進行打分，85 分以上為滿意；70～84分為基本滿意；70 分以下為不滿意，其中滿意率（%）=（滿意+基本滿意）/ 本組總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表（GQOLI-74）對患兒干預后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4 個維度，滿分均為100 分，且分數(shù)越高，表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4.3 凝血功能相關指標 分別于干預前以及治療1 個月后檢測患兒的凝血功能相關指標，主要包括D-D、PT、Fbg、PLT 4 項。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬滿意度情況的比較

觀察組患兒家屬滿意度為90.00%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度的比較

2.2 兩組患兒的生活質(zhì)量比較

干預后，觀察組患兒生活質(zhì)量評分為（78.15±4.52）分，顯著高于常規(guī)組的（57.49±5.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對比[（），分]

2.3 兩組患兒干預前后凝血功能指標的比較

干預前，兩組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后凝血功能指標的比較（）

表3 兩組患兒干預前后凝血功能指標的比較（）

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在臨床中并不少見，尤其是3～10 歲的兒童[7]，更為多見，該病多由過敏性紫癜引起，發(fā)病后患兒多表現(xiàn)為尿蛋白陽性、24 h 尿蛋白定量超過150 mg 等。由于該病病理表現(xiàn)為彌漫性小血管炎，患病后患兒血管多有損傷，血流動力學不穩(wěn)定，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[7]，凝血和抗凝平衡被打破，凝血功能會受到嚴重影響。該病患兒一般病情較輕，預后良好，但部分患兒病情較為嚴重，治療效果不明顯，且治愈后病情容易反復[8]，使患兒的腎臟功能受到嚴重損害，嚴重者甚至會發(fā)展成為腎衰竭[9]，嚴重影響患兒的身體健康，對患兒的生長發(fā)育也會有嚴重影響。該研究旨在探討個性化分級護理對過敏性紫癜性腎炎患兒的干預效果，取得顯著效果。

該研究結果顯示，觀察組患兒生活質(zhì)量評分為（78.15±4.52）分，顯著高于常規(guī)組的（57.49±5.73）分（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度為90.00%，顯著高于對照組的62.50%（P＜0.05）。這與張曉瑩等[10]相似研究結果一致，其研究顯示個性化分級護理實施后顯著提高了患兒家屬的滿意度，總滿意度高達100%，與該研究結果相似。同時該研究還發(fā)現(xiàn)，干預前，兩組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT 水平分別為：（0.16±0.23）、（8.28±1.07）、（31.25±6.96）、（1.92±0.26）、（260.12±69.03）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），馮波等[11]研究認為，個性化分級護理顯著改善了患兒凝血功能，其研究對象在治療4 周后，觀察組患兒D-D、PT、aPTT、Fbg、PLT水平分別為：(0.24±0.21)mg/L、(11.28±1.07)s、(31.25±6.96)s、(2.92±0.26)g/L、(260.12±69.03)×109/L，較干預前均明顯降低(P＜0.05)，與該研究結果相似。這是因為，由于該病的特殊性，加之患者均為兒童，身心狀況與成人不同，常規(guī)的護理往往效果不好，僅僅局限于最基本的護理工作，護理積極性不高，主觀性不足，忽略了患兒的就醫(yī)需求，患兒的就醫(yī)體驗較差，往往最后的治療效果也不好，達不到預期目標，治愈后過敏性紫癜性腎炎的復發(fā)率也較高[12]。而個性化分級護理能夠很好的彌補常規(guī)護理的不足，作為一種新型護理模式，從患兒的就醫(yī)需求和心理需求出發(fā)[13]，本著以人為本的原則，對患兒從心理、生活、醫(yī)療、預防等多個角度，全方位的為患兒進行護理[14]，護理效果明顯；對患兒采取個性化分級護理，能夠充分考慮到病情嚴重程度不同的患兒的不同護理需求，將患兒分級，能夠使醫(yī)務人員發(fā)揮最大的護理效率，集中力量對病情最嚴重的患兒進行護理，可以取得最好的護理效果[15]，對入院教育能夠提高患兒及家屬對疾病的認識，變被動接受治療為主動尋求治療，大大提高患兒的配合度；對患兒進行飲食護理，能夠幫助患兒平衡膳食，提供圍術期足夠的營養(yǎng)支持，加強自身抵抗力。同時人性化護理更注重患兒的心理護理，由于患兒年齡較小，家長在孩子患病后往往會產(chǎn)生自責、愧疚的心理，就醫(yī)時往往心理負擔較重，心理護理患兒和家長樹立正確的治療觀念，讓其走出心理誤區(qū)，戒除心理障礙，放心就醫(yī)。

綜上所述，對過敏性紫癜性腎炎患兒采取個性化分級護理能夠極大的提高患兒及家屬的就醫(yī)滿意度和治療效果，改善患兒凝血功能，防止病情復發(fā)，療效確切。