王文浩

山東省臨沂市婦幼保健院麻醉科，山東臨沂 276000

子宮肌瘤為女性生殖器官中的良性腫瘤，可嚴重危害女性身心健康。目前臨床常采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，盡管手術(shù)操作簡單，但術(shù)后患者會出現(xiàn)明顯疼痛，并且強烈疼痛還會引起不良生理反應(yīng)，延遲康復(fù)時間[1]。故如何減輕術(shù)后疼痛是值得臨床學者思考的問題。右美托咪定為α2 腎上腺素受體激動劑，對呼吸無抑制，能發(fā)揮出增強免疫、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，還能保護腎、腦、心等器官功能[2]。但目前關(guān)于右美托咪定在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中使用劑量的選擇仍存在一定爭議?，F(xiàn)將該院2019 年1 月—2020 年12 月60 例子宮肌瘤患者納為研究樣本，研究比較應(yīng)用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定和0.4 μg/(kg·h)右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，以期為臨床提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例于該院接受腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者。納入標準：患者經(jīng)盆腔檢查、彩超檢查等證實患有子宮肌瘤，符合《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關(guān)診斷標準：無生育要求者；ASA 分級處于Ⅰ～Ⅱ級者；滿足麻醉、手術(shù)適應(yīng)證者；患者自愿簽訂知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有慢性疼痛病史、精神類疾病史者；對右美托咪定過敏者；有長期服用鎮(zhèn)痛藥史者；伴有腎、心、肝等功能嚴重異常者；伴有惡性腫瘤者；伴有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者。根據(jù)隨機數(shù)表法將研究對象分成兩組，每組各30 例。對照組年齡34～78 歲，平均（61.17±3.69）歲；ASA 分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級8 例；體質(zhì)量17.59～32.18 kg/m2，平均（22.20±2.56）kg/m2。觀察組年齡35～77 歲，平均（61.23±3.52）歲；ASA 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級9 例；體質(zhì)量17.56～32.19 kg/m2，平均（22.17±2.59）kg/m2。經(jīng)對比兩組性別、年齡、ASA 分級、體質(zhì)量等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有對比價值。

1.2 方法

兩組麻醉前均進行生命體征監(jiān)測，確保生命體征穩(wěn)定，且無呼吸抑制現(xiàn)象。術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，并安置心電監(jiān)護儀，灌注呼吸、心率、血壓和血氧飽和度數(shù)值。麻醉誘導使用TCI 泵（由天津賽力斯自動化科技有限公司提供）靶控輸注。

對照組予0.2 μg/(kg·h)右美托咪定（國藥準字H2013 0093；規(guī)格：1 mL：100 μg）靜脈泵入，維持至術(shù)后0.5 h。

觀察組予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定靜脈泵入，維持到術(shù)后0.5 h。

兩組術(shù)中均予0.4 μg/kg 舒芬太尼（國藥準字H2005 4171；規(guī)格：1 mL：50 μg）、0.04 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H10 980025；規(guī)格：2 mL：10 mg）、0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨（國藥準字H20 090202;規(guī)格：5 mg）和1～2 mg/kg異丙酚（國藥準字H20 123138；規(guī)格：20 mL：0.2 g）靜脈注射。麻醉維持：吸入七氟醚（國藥準字H20 070172；規(guī)格：120 mL）1.5%～3.0%，靜脈泵注0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（國藥準字H20 030197；規(guī)格：1 mg）。行氣管插管操作，并連接呼吸機，以機械通氣，RR 10～14 次/min，VT 5～8 mL/kg，維持PETCO235～40 mmHg。

1.3 觀察指標

①比較兩組鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后12、24 h 參考疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，無痛計0 分；出現(xiàn)輕微疼痛，但能忍受計1～3分；疼痛，并且對睡眠產(chǎn)生影響，仍可忍受計4～6 分；出現(xiàn)漸強烈疼痛，無法忍受，且影響睡眠及食欲計7～10分。②比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果[5]：參考Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評估患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，不安靜、煩躁計1 分；清醒且安靜合作計2 分；嗜睡，但能聽從指令計3 分；睡眠狀態(tài)，但能喚醒計4 分；睡眠狀態(tài)，較強刺激下出現(xiàn)反應(yīng)，且反應(yīng)遲鈍計5 分；深度睡眠狀態(tài)且無法喚醒計6 分。鎮(zhèn)靜滿意：2～4 分；鎮(zhèn)靜過度：5～6 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組術(shù)后VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[（），分]

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[（），分]

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

對照組術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（3.17±0.14）分，觀察組為（3.66±0.18）分。觀察組術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.769，P＜0.001）。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科疾病，目前尚不清楚其確切的病因，可能和女性激素水平、遺傳等因素有關(guān)，并且激素水平可能在肌瘤生長中起到促進作用[6]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法，能將肌瘤切除，但也會使患者產(chǎn)生明顯疼痛感，引起慢性疼痛或延長恢復(fù)時間[7]。故需要制定一種安全有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，以提高鎮(zhèn)痛效果，使手術(shù)順利進行，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進康復(fù)。右美托咪定屬于高選擇性的α2 受體激動劑[8]，其對α1、α2 受體選擇比率為1:1 620，并且結(jié)合腦干藍斑核的α2 受體，能發(fā)揮出抗焦慮、催眠和鎮(zhèn)靜作用[9]；另外，右美托咪定結(jié)合脊髓后角α2 受體，還能抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放或疼痛信號向腦部傳導，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。在臨床中，右美托咪定常用于多種手術(shù)鎮(zhèn)痛，且效果良好。然而臨床關(guān)于右美托咪定對子宮肌瘤腹腔鏡下子宮切除患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的研究仍比較少。故對此進行研究，明確不同劑量右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者麻醉藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的影響對臨床具有指導價值。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h VAS 評分（3.35±0.34）分、24 h 評分（2.13±0.17）分低于對照組（4.27±0.42）分、（3.25±0.23）分；術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（3.66±0.18）分高于對照組（3.17±0.14）分（P＜0.05），說明術(shù)中采用右美托咪定不會對血流動力學穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，安全性高，與采用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定相比，0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定應(yīng)用后，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更顯著。劉洋等[11]研究中對60 例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者采用低劑量右美托咪定0.4 μg/(kg·h)靜脈泵入，且術(shù)中予芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、七氟醚麻醉，結(jié)果顯示患者術(shù)后12 hVAS 評分為（3.20±0.40）分，術(shù)后24 hVAS評分為（2.09±0.15）分，術(shù)中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（3.64±0.20）分，與該研究中觀察組取得的結(jié)果對比一致性好。分析原因可能是：右美托咪定和脊髓后角α2 受體結(jié)合后，可對痛覺傳導通路、P 物質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，從而起到鎮(zhèn)痛效果；另外，聯(lián)合阿片類藥物使用，還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛功效，能進一步增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，且不會引起明顯呼吸抑制，安全性及有效性高[12]。

綜上所述，對行腹腔鏡下子宮切除的子宮肌瘤患者采用0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果佳，并且具有良好鎮(zhèn)痛作用，值得在臨床中進一步推廣。