曲珊珊
淄博礦業(yè)集團有限責任中心醫(yī)院藥劑科,山東淄博 255120
高血壓是最常見的心血管疾病。高血壓是一種以全身動脈血壓升高為特征的綜合征,可伴有心、腦、腎等重要器官的功能或器質(zhì)性損害。且病程較長的慢性病,極易導致心腦血管疾病,嚴重危害患者的身心健康。因此,在高血壓患者的治療中,要加強用藥指導,督促患者科學用藥,達到治療目的。目前,我國高血壓方面存在三高三低:高患病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低服藥率、低控制率。高血壓是我國的常見病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,中老年人發(fā)病率較高,危及患者的健康和生活質(zhì)量。目前還沒有治療高血壓的特效藥,因此患者需要長期服藥[1]。但由于長期服藥,大部分患者服藥依從性較差,需要采取措施提高患者服藥依從性,才能達到控制血壓的目的。近年來,隨著老齡化進程的加快和其他外界因素的影響,高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓是威脅人類健康的全球性疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓的發(fā)病機制尚不完全清楚,但由于患者生活中的不良習慣,對該病的治療效果并不顯著[2-3]。該研究方便選取該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血壓患者共50 例,探索了藥學干預(yù)的實施對提高臨床治療效果的價值,報道如下。
方便選取該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血壓患者共50 例,所有患者給予綜合藥學干預(yù),將其作為觀察組,并選擇2018 年1—12 月收治的高血壓患者共50 例,給予常規(guī)用藥干預(yù),將其作為對照組。對照組男/女為34/16;年齡36~78 歲,平均(57.21±6.45)歲;小學文化18 例,初中16 例,高中10 例,高中以上6例。觀察組男/女為33/17;年齡38~78 歲,平均(57.89±6.01)歲;小學文化18 例,初中16 例,高中11 例,高中以上5 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)過倫理會批準,患者家屬知情同意。
對照組給予常規(guī)用藥干預(yù),常規(guī)口頭告知患者具體藥物的服用方法,包括每次的用量、每天服用的時間、次數(shù)、服藥之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法等。
觀察組患者給予綜合藥學干預(yù),具體措施如下:①建立綜合藥學干預(yù)小組。由中心負責該項目的主管藥師帶頭,聯(lián)合科室的醫(yī)生、護理人員成立綜合藥學干預(yù)組,通過問卷調(diào)查患者的服藥依從性和高血壓知識。對調(diào)查結(jié)果進行分析,對調(diào)查結(jié)果反映的問題進行分組討論,結(jié)合以往經(jīng)驗制定規(guī)范的藥品干預(yù)方案。②舉辦高血壓藥學知識講座,藥師定期舉辦科室高血壓常用藥注意事項及不良反應(yīng)講座,為臨床患者解答服用降壓藥的各種問題。邀請專家向患者講解高血壓用藥過程應(yīng)該注意的事項,提高患者對高血壓用藥知識的了解。對服藥依從性差的患者開展一對一健康知識教育,強調(diào)按醫(yī)囑服藥和合理飲食控制病情的重要性。指導患者每天早上做血壓測試。③建立高血壓患者電子病歷,將問卷調(diào)查和用藥數(shù)據(jù)錄入電子病歷。向患者發(fā)放藥理卡,根據(jù)患者實際情況定期向患者發(fā)放用藥提醒。指導患者家屬監(jiān)督患者用藥,確?;颊吣軌驀栏癜凑蔗t(yī)囑服藥。④每周電話隨訪一次,了解用藥情況及是否有不良反應(yīng),并提醒按時量血壓。藥師對臨床科室的患者進行指導,詳細介紹每位患者服用的藥物的效果和不良反應(yīng),告知不按時服藥對疾病的危害,并給患者自己的電話號碼,方便患者隨時會診。藥師將為每一位高血壓控制不力引起的并發(fā)癥案例進行記錄,如常見藥物、藥名、劑量、用法、時間、知識、效果、不良反應(yīng)、按時服藥和不按時服藥的案例。⑤藥師要做好臨床醫(yī)師處方審核工作,嚴格規(guī)范和掌握高血壓患者用藥,做到合理用藥、安全用藥、合理用藥觀察。臨床藥師協(xié)助負責護士為患者制作口服藥卡,并在病房內(nèi)貼上按時服藥提示卡,并在給患者配藥時將口服藥物的次數(shù)和劑量粘貼在口服藥物上。
比較兩組治療效果,治療前后患者對降壓藥使用劑量、用藥途徑、用藥時間、藥物使用不良反應(yīng)的認知水平和治療依從性,不良反應(yīng)發(fā)生率。
顯效:收縮壓和舒張壓水平在正常范圍內(nèi),則表示為顯效;如果患者其中一項指標在正常范圍內(nèi),則表示為有效;如果患者兩項指標沒有改善,不在正常范圍內(nèi),則無效。
通過SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以()表示,組間差異比較以t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組治療效果(96.00%)高于對照組(80.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較
觀察組對降壓藥使用劑量、用藥途徑、用藥時間、藥物使用不良反應(yīng)的認知水平和治療依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者對降壓藥使用劑量、用藥途徑、用藥時間、藥物使用不良反應(yīng)的認知水平和治療依從性比較[(),分]
表2 兩組患者對降壓藥使用劑量、用藥途徑、用藥時間、藥物使用不良反應(yīng)的認知水平和治療依從性比較[(),分]
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.00%)低于對照組(16.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]
高血壓是體動脈壓升高引起的慢性病,也是心腦血管疾病的核心因素。在誘發(fā)因素為遺傳因素、年齡因素、心理因素、環(huán)境因素等。長期用藥或使用多種非藥物治療維持血壓穩(wěn)定是治療高血壓的主要途徑。高血壓患者服藥依從性是指高血壓患者就醫(yī)后符合醫(yī)囑的程度,以及遵守醫(yī)囑并繼續(xù)定期服藥的程度。由于用藥依從性直接關(guān)系到高血壓患者治療效果,提高患者用藥依從性是有效落實高血壓防治各項措施的重要前提[4]。
隨著我國老齡化的加劇,高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢?;颊唛L期服藥控制血壓,確?;颊甙踩5糠只颊呒膊∫庾R不足,自理能力差,不能按時服藥,導致血壓不穩(wěn)定,要加強對患者的用藥指導,確?;颊甙磿r服藥,提高臨床療效。另外,由于患者文化水平和生活習慣的影響,患者對高血壓知識了解不夠,造成漏藥、錯藥[5-6]。藥學干預(yù)是指監(jiān)測醫(yī)生處方的規(guī)范性和適宜性,干擾長期臨床用藥和治療計劃,干預(yù)藥品的安全性和經(jīng)濟性。監(jiān)測用藥情況、劑量、療程、不良反應(yīng)、禁忌證、有害藥物相互作用和配伍情況,與醫(yī)生溝通,及時調(diào)整用藥計劃。藥學干預(yù)普及了高血壓患者的相關(guān)知識,實現(xiàn)對患者的臨床監(jiān)督管理和用藥指導,方便了高血壓患者的會診[7-9]。近年來,藥學服務(wù)干預(yù)在臨床廣泛開展,極大地促進了以患者為中心的藥學管理模式的實現(xiàn)和醫(yī)院藥學工作的進步。藥學服務(wù)干預(yù)的核心內(nèi)容是規(guī)范和促進臨床合理用藥,提高藥物治療效果。在開展藥學服務(wù)干預(yù)中,臨床藥師的主導地位逐步確定并被賦予重要責任,為提高臨床合理用藥發(fā)揮了重要作用[10-11]。藥學服務(wù)干預(yù)則以藥師為載體,通過加強患者認知水平,使患者充分認識到高血壓合理用藥的安全性和必要性,再通過有針對性的激勵控制,為患者制定最科學的用藥方案,既能顯示藥物治療效果,又能提高患者用藥依從性[12-13]。
該研究的成果中,觀察組治療依從性(95.46±3.28)分高于對照組(85.21±2.44)分,林以興[14]也顯示,藥學服務(wù)在門診高血壓患者中的應(yīng)用提高了患者依從性,其治療依從性評分(96.34±3.26)分高于對照組(84.34±3.01)分,和該研究相似。
綜上所述,綜合藥學干預(yù)對高血壓患者的治療效果及依從性有提高作用,可提高患者對于用藥的掌握度,并提高患者治療依從性和效果。