高麗娟，李永庫(kù)，董新穎，楊藝寧，冷雪君，盛健

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院感染性疾病科，江蘇蘇州 215028

支原體肺炎是因肺炎支原體所造成的一種急性感染，發(fā)病率高，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者身心健康。數(shù)據(jù)顯示，支原體肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的15%～30%，且患病率逐年呈增多趨勢(shì)[1]，其傳播途徑主要為呼吸道飛沫，四季均可發(fā)病[2]。頭孢哌酮舒巴坦為治療肺炎的常用藥，具有廣譜抗菌、殺菌作用，但目前臨床使用中耐藥性有所增加[3]。莫西沙星是一種新型的氟喹諾酮類抗生素藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、非典型致病菌均具有較強(qiáng)的抗菌效果，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，被廣泛用于呼吸道感染性疾病的治療中[4]。目前臨床關(guān)于莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎的相關(guān)報(bào)道甚少。該次研究隨機(jī)選取2018 年7 月—2019 年11 月在該院就診的支原體肺炎患者100 例，分析探討莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院就診的支原體肺炎患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)表法均分兩組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡32～62 歲，平均（48.12±4.78）歲。觀察組中男29 例，女21 例；年齡32～62 歲，平均（47.98±4.69）歲。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社會(huì)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②研究經(jīng)患者知情后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或妊娠期婦女；②合并主要臟器功能障礙，如心、肝、腎等；③合并造血系統(tǒng)或精神異常者；④因其他原因不能完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用頭孢哌酮舒巴坦治療。給予患者頭孢哌酮舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033801）3.0 g 靜脈滴注治療，2 次/d，治療7～14 d。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星治療。給予患者莫西沙星氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183412）0.4 g 靜脈滴注治療，1 次/d，連續(xù)治療7～14 d。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征、血氧飽和度及痰液變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效及咳嗽、退熱、濕啰音消失時(shí)間、痰培轉(zhuǎn)陰率，記錄治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein；CRP）水平變化。

WBC、CRP 檢測(cè)方法：采集治療前后空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 的速度離心處理5 min 后分離血清，并保存于-30℃冰箱中待測(cè)，采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定WBC水平；采用免疫比濁法測(cè)定CRP 水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征完全緩解，胸部X 線、WBC 計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X 線、WBC計(jì)數(shù)有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3 d 后癥狀、體征無(wú)變化，或病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及痰培轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組的退熱、止咳、濕啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。痰培轉(zhuǎn)陰率92.00%（46/50）高于對(duì)照組76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及痰培轉(zhuǎn)陰率比較[（）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及痰培轉(zhuǎn)陰率比較[（）,d]

2.3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較

治療前，兩組WBC、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的WBC、CRP 均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較（）

3 討論

支原體肺炎是臨床肺科常見(jiàn)多發(fā)疾病，其中肺炎支原體是誘發(fā)呼吸道感染的主要病原體之一，其可在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)并繁殖最小原核型微生物，主要通過(guò)口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，危害較大[6-7]。安全、有效的抗生素治療是改善預(yù)后、減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的主要措施。頭孢哌酮舒巴坦為第3 代廣譜頭孢菌素，其中舒巴坦為不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，與頭孢哌酮呈復(fù)合制劑后，能夠擴(kuò)展抗生素的抗菌譜，增強(qiáng)頭孢哌酮的抗菌活性。多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，莫西沙星能夠完全被吸收，生物利用度較高，能夠?qū)NA的復(fù)制、拓?fù)?、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)進(jìn)行有效控制，進(jìn)而緩解臨床癥狀[8]。

該次結(jié)果表明，聯(lián)合治療總有效率為94.00%、痰培轉(zhuǎn)陰率為92.00%均明顯高于單純頭孢哌酮舒巴坦治療的80.00%、76.00%（P＜0.05），徐敏等[9]學(xué)者在對(duì)99 名慢性阻塞性肺疾病合并呼吸道感染患者研究中，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星方案，結(jié)果也顯示，聯(lián)合治療后總有效率為89.90%，痰培細(xì)菌的清除率為93.58%，均高于單一用藥方案，也證實(shí)兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同增效的作用，有效提高臨床效果。同時(shí)，聯(lián)合治療患者的退熱、止咳、肺部濕啰音消失時(shí)間為（2.11±0.46）、（4.41±0.65）、（5.89±0.34）d，均短于單純采用頭孢哌酮舒巴坦治療患者，表明聯(lián)合治療對(duì)緩解臨床癥狀更具效果。

CRP 是反映機(jī)體組織急性應(yīng)激反應(yīng)的非特異性時(shí)相蛋白，對(duì)炎癥刺激具有較高的敏感性，其水平表達(dá)與機(jī)體組織感染程度呈正相關(guān)。當(dāng)機(jī)體組織受到感染或刺激時(shí)，其表達(dá)水平異常升高，經(jīng)治療炎癥緩解后CRP表達(dá)水平逐漸緩解，將其用于評(píng)估支原體肺炎具有較高的價(jià)值[10]。WBC 是評(píng)估機(jī)體組織白細(xì)胞計(jì)數(shù)的敏感性指標(biāo)，其水平變化能夠準(zhǔn)確反映支原體肺炎預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)臨床診療具有指導(dǎo)意義[11]。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后，患者的WBC、CRP 表達(dá)水平降至(8.11±1.39)×109/L、(18.25±3.13)mg/L 明顯低于單純頭孢哌酮舒巴坦治療患者的(12.15±2.79)×109/L 和(21.47±3.02)mg/L。黃嫻等[12]在100 例肺部感染者研究中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦基礎(chǔ)上聯(lián)合莫西沙星治療后WBC、CRP 降至(7.13±0.78)×109/L、(35.29±2.73)mg/L,與單一用藥相比降幅明顯，與該研究結(jié)果相似，表明聯(lián)合治療可有效抑制WBC、CRP 水平，進(jìn)而避免對(duì)肺部組織造成急性或遲發(fā)性損傷。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎效果理想，可有效提高痰培轉(zhuǎn)陰率，降低WBC、CRP 水平，值得臨床推薦使用。