王永升

單縣中心醫(yī)院西藥房，山東菏澤 274300

孕婦極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是高血壓，平均發(fā)病率約為8%。妊娠期高血壓疾病是妊娠期高發(fā)疾病，該病的發(fā)生對(duì)母嬰健康影響大，病死率高，有必要及時(shí)終止妊娠。一般來(lái)說(shuō)，妊娠期高血壓疾病患者會(huì)有血壓升高、尿蛋白升高、水腫等表現(xiàn)。如果病情嚴(yán)重，還容易出現(xiàn)頭暈、眩暈、昏迷等表現(xiàn)，直接危及妊娠期高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局。妊娠期綜合征合并高血壓疾病與子宮和胎盤缺血、局部胎盤氧化應(yīng)激、免疫和遺傳因素密切相關(guān)[1]。妊娠期高血壓疾病對(duì)母親、胎盤和胎兒有一定的影響，是造成母嬰預(yù)后不良的主要原因。如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。目前治療妊娠期高血壓疾病的藥物很多，其中硝苯地平控釋片和硫酸鎂使用頻率較高。為了探索不同治療方案的臨床效果，臨床研究顯得尤為必要。該研究便利選擇該院2019年1 月—2020 年1 月妊娠期高血壓患者共168 例，分析了硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院妊娠期高血壓患者共168 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組84 例。其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦44 例，經(jīng)產(chǎn)婦40 例；年齡23～35 歲，平均（26.56±2.12）歲。觀察組初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；年齡23～34 歲，平均（26.41±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），具有可比性。該研究與家屬簽訂知情同意書，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌者；②合并妊娠期其他并發(fā)癥者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977），①選用標(biāo)記量為95.0%和105.0%的無(wú)菌硫酸鎂溶液(MgSO4·7H2O) 作為治療性注射劑。②第一次靜脈注射2.5 g(4 g)硫酸鎂，稀釋至20 mL 的25%葡萄糖注射液。用1～2 g/h 的滴注液維持，24 h 后總注射量為30 g。最后，可以根據(jù)呼吸次數(shù)和生命體征的反應(yīng)來(lái)調(diào)整患者的注射量。如果治療前腎功能受損，則禁止用藥。在治療中出現(xiàn)嘔吐、口干、出汗等癥狀，要及時(shí)停藥。治療結(jié)束后，治療師需要密切監(jiān)測(cè)患者的后續(xù)反應(yīng)，如不良反應(yīng)或異常情況，及時(shí)控制。

觀察組給予硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療治療。主要包括：將2.5 g(4 g)硫酸鎂與500 mL 葡萄糖注射液混合，分別稀釋至20 mL 和25%后靜脈注射。用1～2 g/h 的滴注液維持，24 h 后總注射量為30 g。然后服用硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）10 mg/（6 h·次），將酚妥拉明（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046）10 mg 與200 mL 葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。后續(xù)選擇10 μg/min 以維持。在治療過(guò)程中，患者需要嚴(yán)格觀察自己的具體反應(yīng)和生命體征。如果患者有不適或不良反應(yīng)，治療人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者尿蛋白水平、舒張壓的監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平、總有效率、不良反應(yīng)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效可分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者血壓明顯下降，尿蛋白指數(shù)趨于正常，臨床癥狀明顯緩解，妊娠延長(zhǎng)至37 周左右；有效：血壓指數(shù)下降<10 mmHg，尿蛋白指數(shù)和癥狀有一定的改善，妊娠安全期36～37 周。無(wú)效：治療后血壓指數(shù)、蛋白尿指數(shù)、臨床癥狀均無(wú)改善，孕周<36 周的安全期無(wú)效，有效率按顯著概率加改善概率計(jì)算。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者尿蛋白水平、舒張壓的監(jiān)測(cè)水平、收縮壓監(jiān)測(cè)水平比較

治療前兩組患者尿蛋白、舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組尿蛋白、舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)水平均降低，而觀察組尿蛋白、舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者尿蛋白、舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)水平比較（）

表1 治療前后兩組患者尿蛋白、舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)水平比較（）

注：同治療前比較，*P＜0.05，同對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（79.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.914,P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局和不良反應(yīng)比較

觀察組不良妊娠結(jié)局少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P>0.05）。對(duì)照組有1 例服藥后出現(xiàn)惡心；觀察組有1 例出現(xiàn)輕微嘔吐。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局和不良反應(yīng)比較

3 討論

妊娠期綜合征合并高血壓疾病的主要發(fā)生時(shí)間為妊娠20 周后?；颊吲R床主要表現(xiàn)為全身性小動(dòng)脈痙攣，可累及心、肝、腎、腦等多個(gè)臟器。它會(huì)導(dǎo)致器官缺氧和水腫，嚴(yán)重威脅母嬰的預(yù)后。在妊娠期高血壓疾病患者的治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病機(jī)及時(shí)控制疾病[3-4]。

對(duì)于妊娠期高血壓患者，許多治療高血壓的藥物或治療方法在妊娠期無(wú)法獲得，因此他們?cè)诩膊∑陂g遭受痛苦。對(duì)此，醫(yī)學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)硫酸鎂可用于治療這種疾病。但硫酸鎂治療效果不明顯。結(jié)果表明，硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，療效好，不良反應(yīng)小。因此，該文將采用硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用。其具體優(yōu)點(diǎn)如下：①硝苯地平能舒緩和擴(kuò)張血管壁肌肉，激活A(yù)TP 酶，同時(shí)保護(hù)患者心肌細(xì)胞的活性和健康。其次，服用硝苯地平不僅療效維持時(shí)間長(zhǎng)，而且不良反應(yīng)較低，適用于妊娠期高血壓患者，能有效控制患者血壓。②酚妥拉明是高血壓高?；颊叩募本人幬镏唬苡行Ь徑饣颊咄庵苎茏枇?，同時(shí)還能增加心肌收縮力和心輸出量，控制血脂，穩(wěn)定血壓[5-6]。③硫酸鎂是一種抑制鈣結(jié)合并干擾乙酰膽堿的治療藥物，能有效緩解骨骼肌的收縮，并通過(guò)平滑和擴(kuò)張血管來(lái)降低血壓、鎮(zhèn)靜，能有效控制妊娠高血壓。④硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂合用時(shí)，顯示出硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂的治療效果。通過(guò)三者的相互配合，對(duì)妊娠期高血壓疾病具有直接的藥效和治療作用。首先，它能有效控制患者的血壓、動(dòng)脈壓、紅細(xì)胞壓積等，幫助患者控制妊高征。其次，高血壓可以通過(guò)改善血管擴(kuò)張和血液粘度來(lái)控制。最后，由于三藥同時(shí)干預(yù)可以相互配合，使患者得到更好的治療效果[7-8]。

該研究選擇對(duì)照組的患者給予硫酸鎂單一治療，觀察組總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（79.76%）(P＜0.05)。韓慧珺等[9]的研究也顯示，硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效（95%）高于對(duì)照組（80%），和該研究相似。硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效以及安全性高，可有效控制血壓水平，并有效提高妊娠期高血壓的控制效果，這是因?yàn)榱蛩徭V作用于神經(jīng)和肌肉交界處，抑制血管神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，控制乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)骨骼肌和平滑肌的舒張。為了達(dá)到解除痙攣的目的，同時(shí)還可以與子宮平滑肌細(xì)胞膜上表達(dá)的β2受體充分結(jié)合，擴(kuò)張血管，降低血壓。硝苯地平控釋片有保護(hù)心肌細(xì)胞和擴(kuò)張血管的作用。在婦產(chǎn)科應(yīng)用過(guò)程中，硝苯地平控釋片能更好地促進(jìn)子宮平滑肌松弛，改善體內(nèi)血液循環(huán)。酚妥拉明是一種強(qiáng)大的血管擴(kuò)張劑，不僅能降低外周血管阻力，還能改善微循環(huán)，預(yù)防患者心力衰竭，有助于母嬰保護(hù)?？梢哉f(shuō)，3 種藥物聯(lián)合是治療妊娠期綜合征合并高血壓疾病的首選藥物[10-12]。

綜上所述，硝苯地平控釋片、酚妥拉明和硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效以及安全性高，可有效控制血壓水平，并有效提高妊娠期高血壓的控制效果，改善妊娠結(jié)局，且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，安全性高。