于江，馬強(qiáng)，沈善林，崔凱，孫丙華

武警山東省總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)南 250014

對(duì)于良性前列腺增生患者而言，膀胱結(jié)石作為并發(fā)癥一種，對(duì)患者造成影響較顯著。就其形成原因進(jìn)行分析，主要因?yàn)榕拍虿粫硨?dǎo)致，表現(xiàn)過多殘余尿后，使尿中顆粒物呈現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，因?yàn)楦腥镜纫蛩赜绊?，所以?huì)患有結(jié)石疾病。確定有效方式針對(duì)前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者展開有效治療意義顯著[1-5]。傳統(tǒng)開放取石術(shù)應(yīng)用，對(duì)患者會(huì)造成一定程度損害，并且無法保證治療的有效性，需確定更為有效的方法展開疾病治療。該次研究將該院2017 年6 月—2020 年5 月收治的72 例前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者按照數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用等離子電切術(shù)+鈥激光術(shù)以及采用等離子電切術(shù)+開放取石術(shù)完成合并癥治療可行性，以實(shí)現(xiàn)良性前列腺增生患者有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72 例前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者，按照數(shù)字奇偶法分組；治療組（36 例）：年齡55～80 歲，平均（67.90±2.35）歲；病程5 個(gè)月～10 年，平均（3.29±1.03）年。參照組（36 例）：年齡56～82 歲，平均（67.91±2.37）歲；病程6 個(gè)月～11 年，平均（3.33±1.05）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺增生及膀胱結(jié)石通過腹部影像學(xué)、臨床表現(xiàn)及直腸指診等系列檢查獲得確診；②均接受手術(shù)治療；③研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出尿道擴(kuò)張及尿路外傷等；②呈現(xiàn)出前列腺癌及神經(jīng)源性膀胱等。就兩組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者年齡及病程比較，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組：采用等離子電切術(shù)+鈥激光術(shù)完成合并癥治療，對(duì)患者膀胱結(jié)石位采取輔助完成，于結(jié)石位，通過患者尿道將等離子電切鏡外鞘合理置入，將電切鏡合理置入，伴隨生理鹽水持續(xù)沖洗，就患者膀胱內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量與前列腺增大情況加以探查。就雙側(cè)輸尿管開口位置加以明確，順著電切通道將鈥激光光纖置入，如結(jié)石粉碎在5 mm 以下，合理展開吸出操作（利用艾力克沖洗球完成），觀察未表現(xiàn)出結(jié)石殘留后，將電切鏡以及鈥激光光纖退出。對(duì)于電切環(huán)進(jìn)行安裝，將電切鏡重新置入，于患者膀胱頸5～7 點(diǎn)位置展開切割，于6點(diǎn)位置將鉤狀平面切除，對(duì)創(chuàng)面修正，將增生的兩側(cè)葉充分切除，合理完成止血操作，將切除前列腺組織吸出，觀察未表現(xiàn)出活動(dòng)性出血現(xiàn)象后退鏡，準(zhǔn)備三腔導(dǎo)尿管（F22）留置，合理完成手術(shù)治療。參照組：采用等離子電切術(shù)+開放取石術(shù)完成合并癥治療，首先對(duì)患者展開等離子電切術(shù)治療，完成后對(duì)患者展開開放取石術(shù)治療，患者平臥位，取恥骨上縱行小切口，對(duì)患者展開逐層切開操作，對(duì)腹直肌及錐狀肌實(shí)施分離，將膀胱顯露。對(duì)患者膀胱壁實(shí)施切開，將電切后前列腺組織及結(jié)石取出后，合理展開止血操作，對(duì)切口縫合，留置恥骨后引流管，尿管留置，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者手術(shù)系列指標(biāo)（術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院天數(shù)）以及隨訪指標(biāo)[RUV（剩余尿量）、IPSS 評(píng)分（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）以及Qmax（最大尿流量）]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于患者前列腺癥狀實(shí)施IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）評(píng)分，即輕度癥狀為0～7 分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)系列指標(biāo)對(duì)比

治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者術(shù)中失血量明顯少于參照組，手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院天數(shù)均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者手術(shù)系列指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者手術(shù)系列指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 隨訪情況對(duì)比

治療前，治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者RUV、IPSS 評(píng)分、Qmas 同參照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者RUV、IPSS 評(píng)分均低于參照組，Qmas 高于參照組Qmas，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者隨訪情況結(jié)果對(duì)比（）

表2 兩組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者隨訪情況結(jié)果對(duì)比（）

3 討論

前列腺增生伴有膀胱結(jié)石作為一種老年男性常見病，呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制，分析同代謝因素、膀胱排空障礙及尿路感染等存在相關(guān)性，表現(xiàn)出較長(zhǎng)病程[6-9]。其特征癥狀以疼痛及排尿困難為主，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響，治療期間需將膀胱結(jié)石清除，使結(jié)石病因去除，將增生腺體有效切除，使尿路梗阻獲得解除。等離子電切術(shù)+鈥激光術(shù)有效運(yùn)用能夠獲得確切效果，可大幅度地縮短手術(shù)時(shí)間，顯著提升手術(shù)治療有效性[10-11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者術(shù)中失血量（65.21±17.69）mL 明顯少于參照組（97.75±14.61）mL，住院天數(shù)（6.99±2.25）d 短于參照組（11.71±1.95）d(P＜0.05)；治療前，治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者IPSS 評(píng)分（25.39±4.42）分同參照組（25.46±4.33）分相近(P＞0.05)；治療后，治療組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者IPSS 評(píng)分（7.29±1.11）分低于參照組（13.89±3.75）分(P＜0.05)，同陳運(yùn)[12]在《用經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果分析》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中B 組術(shù)中失血量（85.67±16.54）mL 少于A 組（109.83±17.39）mL 明顯，B 組住院天數(shù)（6.74±1.68）d 均短于A組（10.78±1.57）d 明顯，治療前，B 組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者IPSS 評(píng)分（17.56±3.47）分同A 組（17.67±3.51）分相近(P＞0.05)；治療后，B 組前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者IPSS 評(píng)分（7.62±1.34）分低于A 組（11.41±1.56）分明顯，充分證明了采用等離子電切術(shù)+鈥激光術(shù)運(yùn)用于前列腺增生伴有膀胱結(jié)石疾病治療中可行性[13-18]。

綜上所述，等離子電切術(shù)+鈥激光術(shù)有效運(yùn)用，可使前列腺增生伴有膀胱結(jié)石患者手術(shù)系列指標(biāo)以及隨訪指標(biāo)得到有效改善，最終實(shí)現(xiàn)前列腺增生伴有膀胱結(jié)石有效預(yù)后。