朱園

廣州市第一人民醫(yī)院老年病科血液腫瘤科，廣東廣州 510180

結(jié)腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[1]。結(jié)腸癌患者由于消化功能降低、腫瘤過度消耗等因素的影響，普遍存在不同程度免疫功能降低、營養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[2-3]。既往有研究表明，及早給予營養(yǎng)支持，是改善結(jié)腸癌患者免疫功能，改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵所在[4]。但關(guān)于腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持在結(jié)腸癌化療中對免疫功能、營養(yǎng)狀況的影響，目前報(bào)道相對較少?；诖耍撛罕憷x取2018 年4 月—2020年4 月收治的112 例結(jié)腸癌患者納入觀察研究中，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對結(jié)腸癌患者化療期間營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的112 例結(jié)腸癌患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（研究組和對照組各56 例）。研究組女21 例，男35 例；年齡45～76 歲，平均（60.52±2.14）歲；Dukes 分期：18 例A 期，22 例B 期，16 例C 期；體質(zhì)指數(shù)（BMI）在20～27 kg/m2，平均（23.52±1.11）kg/m2。對照組女23 例，男33 例；年齡46～75 歲，平均（60.51±2.17）歲；Dukes 分期：20 例A 期，21 例B 期，15 例C 期；BMI在21～27 kg/m2，平均（23.55±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理活檢穿刺、MRI 等檢查確診；年齡在18 周歲以上；病歷資料齊全、完整；患者及家屬均已對有關(guān)該研究的知情同意書簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未開展研究前接受過對癥治療者；合并重度營養(yǎng)不良、貧血者；處于哺乳期、妊娠期女性；合并甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病者；合并腸梗阻者；重大臟器功能障礙、衰竭者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法

對照組：全量配比：120～150 kJ/（kg·d）熱量，7:3 糖脂比，0.15～0.25 g/（kg·d）氮量，150 kCal 熱氮比，配比量遞增方式實(shí)施，第1 天、第2 天分別給予1/3、2/3 全量，從第3 天開始均為全量，持續(xù)干預(yù)7 d。

研究組：由160 g 葡萄糖、65 d 蛋白質(zhì)，同時(shí)加入少許礦物質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等，混合成1 000 mL 營養(yǎng)液。以Har-ris-benedict 公式計(jì)算患者每日所需補(bǔ)充熱量。男：66×（13.7×理想體質(zhì)量）+（5×身高）-（6.7×年齡）。女：65.5×（9.6×理想體質(zhì)量）+（1.8×身高）-（4.6×年齡）。理想身高：（身高-150）×0.75±50（kg）。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在干預(yù)7 d 后觀察干預(yù)效果。營養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白；免疫功能指標(biāo)：CD4+、CD4+/CD8+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比

術(shù)前，前白蛋白、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，研究組前白蛋白（128.62±3.62）mg/L，對照組前白蛋白(121.16±1.62)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.076，P＜0.001）；研究組白蛋白（34.62±2.62）g/L、對照組白蛋白(31.15±1.05)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.200，P＜0.001）；研究組總蛋白(59.62±2.62)g/L、對照組總蛋白(54.16±1.05)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.475，P＜0.001）；研究組血紅蛋白(128.62±3.62)g/L、對照組血紅蛋白(123.26±2.11)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.572，P＜0.001），研究組術(shù)后7 d 營養(yǎng)指標(biāo)情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比

術(shù)前CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，研究組CD4+為（63.85±6.14）%，對照組CD4+（55.85±3.41）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.523，P＜0.001）；研究組CD8+(24.04±1.52)%，對照組CD8+(28.85±2.67)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.715，P＜0.001）；研究組CD4+/CD8+(1.52±0.18)%，對照組CD4+/CD8+(1.31±0.10)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.631，P＜0.001）。研究組術(shù)后免疫功能指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（）

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)生于直腸以及乙狀結(jié)腸與直腸的交界處，多見于中老年人群[5-6]。大部分結(jié)腸癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，容易被患者忽視，病情確診時(shí)基本發(fā)展到了晚期，預(yù)后相對較差[7-8]。手術(shù)輔助化療是目前臨床治療結(jié)腸癌的主要手段，一定程度上延長了患者生存時(shí)間，但在化療藥物毒副作用影響下，患者普遍存在不同程度消化道反應(yīng)，且腫瘤消耗會引發(fā)營養(yǎng)不良，降低患者免疫功能，降低臨床治療效果，不利于機(jī)體恢復(fù)[9-10]。故如何有效改善結(jié)腸癌患者免疫功能、營養(yǎng)狀況是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

腸外營養(yǎng)支持雖然可基本滿足患者日常營養(yǎng)需求，但容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂等并發(fā)癥，效果并不理想[11]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以直接為患者胃腸道提供營養(yǎng)支持，改善腸黏膜屏障功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加免疫球蛋白分泌，維持腸道正常的功能和結(jié)構(gòu)。該次研究中對于兩組患者術(shù)前術(shù)后的免疫指標(biāo)CD4+、CD4+/CD8+、CD8+進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者免疫功能指標(biāo)均有所改善，術(shù)后7 d，研究組CD4+為（63.85±6.14）%，對照組CD4+（55.85±3.41）%；研究組CD8+(24.04±1.52)%，對照組CD8+(28.85±2.67)%；研究組CD4+/CD8+(1.52±0.18)%，對照組CD4+/CD8+(1.31±0.10)%。對比兩種營養(yǎng)方式顯示，與腸外營養(yǎng)支持比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合人體正常的生理規(guī)律，對免疫功能的改善更加明顯，研究組術(shù)后免疫功能指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與肖詳鳳等[12]研究一致，其研究數(shù)據(jù)指出，化療前對照組CD4+（42.56±5.24）%，CD8+(28.32±0.14)%，研究組CD4+（42.74±5.45）%，CD8+(28.46±0.12)%，化療后對照組CD4+（45.32±4.64）%，CD8+(24.37±2.98)%，研究組CD4+（50.46±5.61）%，CD8+(21.74±3.14)%；患者行早期場內(nèi)營養(yǎng)化療后兩組血清CD4+及CD8+淋巴細(xì)胞所占百分比均明顯的高于化療前（P＜0.05）?；熀笱芯拷M的CD4+及CD8+淋巴細(xì)胞所占百分比明顯的高于對照組（P＜0.05）。

而在營養(yǎng)指標(biāo)方面，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)改善效果相對于腸外營養(yǎng)支持而言，能夠更加明顯的改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，從而減少腫瘤消耗帶來的營養(yǎng)不良情況。對比術(shù)前術(shù)后的患者營養(yǎng)指標(biāo)我們發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后7 d 營養(yǎng)指標(biāo)情況均明顯高于對照組（P＜0.05），術(shù)后7 d，研究組前白蛋白（128.62±3.62）mg/L，對照組前白蛋白(121.16±1.62)mg/L；研究組白蛋白（34.62±2.62）g/L、對照組白蛋白(31.15±1.05)g/L；研究組總蛋白(59.62±2.62)g/L、對照組總蛋白(54.16±1.05)g/L；研究組血紅蛋白(128.62±3.62)g/L、對照組血紅蛋白(123.26±2.11)g/L。這與鐘明霞等[13]研究結(jié)果一致，其文獻(xiàn)中指出，術(shù)后第8 天，研究組患者營養(yǎng)指標(biāo)(血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白)水平均高于對照組患者（P＜0.05），與該次研究結(jié)論基本相同。表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于結(jié)腸癌化療中有效、可靠。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采納早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善患者免疫功能、營養(yǎng)狀況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。