張霓

重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036

急性非靜脈曲張性上消化道出血為臨床消化科常見急危重癥，是指發(fā)生在屈氏韌帶水平以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，患者主要表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便等癥狀，重者可合并有頭暈、心悸、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，若出血量較大且未及時有效控制可導致失血性休克、胃腸道穿孔等不良結(jié)局，對患者身心健康以及生活質(zhì)量均有不良影響[1]。目前臨床多通過消化內(nèi)鏡檢查明確診斷急性非靜脈曲張性上消化道出血，并可在明確病灶后經(jīng)內(nèi)鏡予以快速止血治療，但急性非靜脈曲張性上消化道出血患者病因多樣，病情變化迅速，因此需謹慎考慮與選擇消化內(nèi)鏡的檢查時機、治療方法等，臨床提倡對急性非靜脈曲張性上消化道出血應首先進行充分病情評估與術(shù)前準備，再制定完善的診療計劃，保證急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果與安全性[2-3]。該研究通過對2019 年1—12 月該院收治的155 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行臨床分析，旨在總結(jié)其臨床特征以及臨床診療特點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院消化科急診收治的155 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)消化內(nèi)鏡證實為急性非靜脈曲張性上消化道出血，存在不同程嘔血、黑便癥狀，伴或不伴頭暈、心悸、血壓降低癥狀，已簽署知情同意書，研究通過該院倫理道德委員會審核，已排除食管-胃底靜脈曲張、精神疾病、口鼻咽部出血、呼吸道疾病出血或食物、藥物因素導致的黑便等。155 例患者中男性88 例，女性67 例，年齡36～78 歲，平均年齡(46.8±10.2)歲，合并心肺疾病患者79 例，住院時間3～25 d，平均住院時間(10.5±6.2)d，其中存在黑便癥狀者96 例，嘔血者75 例，同時存在黑便、嘔血癥狀者25 例，血紅蛋白＜7 g/L23 例(14.84%)，7～10 g/L 51 例(32.90%)，血紅蛋白≥10 g/L81 例(52.26%)，血壓基本正常者141 例(90.97%)，血壓＜90/60 mmHg14例(9.03%)。根據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009 年)》中針對上消化道出血病情嚴重程度分級標準中輕度88 例，中度53 例，重度14 例。

1.2 方法

所有患者均采用奧林巴斯公司GIF-Q260J 型電子胃鏡及配套設備、器械進行檢查。若患者存在心率＞120 bpm、收縮壓＜90 mmHg 或基礎收縮壓降低＞30 mmHg、血紅蛋白＜50 g/L 等循環(huán)功能衰竭征象時，需結(jié)合患者病情快速改善其循環(huán)功能障礙癥狀后，方可進行內(nèi)鏡檢查，要求患者在消化道出血后2 d 內(nèi)完成內(nèi)鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床資料分布情況在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，胃、十二指腸潰瘍是導致急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要病因；而在年齡分布中發(fā)現(xiàn)，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者年齡分布無明顯差異，并且不同年齡段患者急性非靜脈曲張性上消化道出血主要病因仍為胃、十二指腸潰瘍。而在性別構(gòu)成、并發(fā)癥發(fā)生情況比較中發(fā)現(xiàn)，男性患者構(gòu)成比高于女性，但男性與女性患者合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 急性非靜脈曲張性上消化道出血患者病因分布情況[n(%)]

表2 急性非靜脈曲張性上消化道出血患者性別及有無合并癥分布情況[n(%)]

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化科較為常見的臨床急癥，尤其是存在大量嘔血患者需迅速明確診斷并及時采取有效的止血措施控制消化道出血，避免循環(huán)功能障礙等不良結(jié)局的發(fā)生，挽救患者的生命安全[4]。而明確急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要病因、發(fā)病特點等臨床特征對其臨床診治均有重要的臨床意義，既往臨床研究顯示上消化道出血與患者性別存在一定的關(guān)系，大量數(shù)據(jù)顯示男性人群上消化道出血發(fā)病風險更高，這主要與男性人群生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、激素差異、對疾病耐受等多重因素有關(guān)，而該次調(diào)查結(jié)果也顯示男性急性非靜脈曲張性上消化道出血構(gòu)成比為(56.77%)，高于女性患者，而在孫瑋[5]學者的研究中男性急性非靜脈曲張性上消化道出血構(gòu)成比為(58.95%)，女性為(41.05%)，該組研究與既往研究結(jié)果基本一致。

在病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍、十二指腸潰瘍是導致急性非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生的主要病因，其累計構(gòu)成比已達66.45%，明顯高于其他致病原因，并且在不同年齡段中胃潰瘍、十二指腸潰瘍也為導致急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要病因，與既往文獻報道結(jié)果一致。但針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者年齡分布結(jié)果中，該組研究對象＜45 歲、45～60歲、≥60 歲區(qū)間患者分布相近（P＞0.05），而在其他學者臨床數(shù)據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大則消化道出血風險越高，消化道出血與患者年齡密切相關(guān)，＞60 歲人群消化道出血發(fā)病風險約為＜45 歲人群的2～2.5 倍[6]，與該組調(diào)查結(jié)果基本相似，這主要與老年人群動脈硬化、血管舒縮功能減退、凝血功能障礙等因素有關(guān)，而該組研究結(jié)果無顯著差異則可能與納入樣本數(shù)目較小及僅為非靜脈曲張性上消化道出血患者有關(guān)。

結(jié)合急性非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床特點分析認為，急診內(nèi)鏡檢查是早期診治上消化道出血的重要手段，胃鏡檢查時間與消化道出血治療效果有關(guān)，急診胃鏡檢查越早則病因檢出率越高，可有效指導臨床止血干預，降低再出血風險[7-8]。而對治療措施分析總結(jié)認為，對于明確小片狀或清晰的點狀出血病灶可采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)、止血鉗電凝法進行止血，而小血管暴露下的搏動性出血灶需先應用鈦夾夾閉出血灶根部，后在其周圍黏膜下注射組織膠、血凝酶等進行有效止血，對于較大的血管性出血或出血部位模糊者可采用局部血管內(nèi)或黏膜下注射組織膠進行封閉止血[9]。較為危重、出血活躍的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者若內(nèi)鏡下視野較差、內(nèi)鏡檢查陰性但仍存在活動性出血者則需急診進行動脈造影明確出血灶，后根據(jù)實際病情選擇介入方法進行治療[10-11]。而對于慢性不明原因的消化道出血或少量持續(xù)出血患者可安排小腸鏡進行檢查，若病情緊急時可考慮進行剖腹探查明確出血部位，因此在搶救急性非靜脈曲張性上消化道出血患者時應注重與多科室密切配合，快速明確出血部位，為成功止血爭取時間[12]。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血最為常見的致病原因為消化道潰瘍，并且在急性消化道出血患者的臨床救治與診療過程中，應結(jié)合患者實際情況、臨床表現(xiàn)、具體病因等合理選擇時機進行內(nèi)鏡檢查，并選擇合理、有效、安全的止血措施，配合多學科的協(xié)同工作救治。