陳進

菏澤市立醫(yī)院眼科，山東菏澤 274000

白內(nèi)障是指晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)混濁，其發(fā)病原因主要與遺傳、老化、代謝與免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、中毒、外傷、輻射等因素有關，臨床表現(xiàn)為視物模糊，即混濁晶狀體阻擾光線使其不能投身到視網(wǎng)膜上[1]。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之攀升[2]。目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除術與人工晶狀體植入已成為白內(nèi)障患者首選治療技術，并在臨床中得到了廣泛的應用。然而，針對國內(nèi)偏遠與不發(fā)達的地區(qū)，受經(jīng)濟能力的影響，超聲乳化設備昂貴，加之對術者操作能力要求較高，所以限制了應用范圍[3]。小切口非超聲乳化吸除術與人工晶狀體植入具有操作簡單、手術費用低、術后散光少、設備成本低廉等特點，仍在基層醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮著重要的作用[4]。鑒于此，該研究方便選擇2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的150 例白內(nèi)障患者作為研究對象，對其分別應用超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療，探尋兩種技術的應用效果，旨在為此類患者的手術方案提供參考與依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院接受治療的150 例白內(nèi)障患者。納入標準：符合《眼科學》第9 版中的診斷標準，且經(jīng)超聲、眼底檢查、裂隙燈、眼壓等檢查證實；患者術前最佳矯正視力為光感-0.5，角膜散光<3.0DC；初次接受手術治療；根據(jù)晶狀體核硬度（Emery）分級標準顯示在Ⅲ～Ⅳ級；研究內(nèi)容已充分告知患者與其家屬，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：心腦血管疾病與肝腎功能障礙者；嚴重黃斑疾病與眼底視網(wǎng)膜疾病、瞼板腺功能障礙、眼球震顫、屈光不正、眼部感染、晶狀體脫位者；有凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；未得到良好控制的高血壓與糖尿病者；精神疾病史者。150 例白內(nèi)障患者以隨機數(shù)表法劃分為兩組。對照組75 例患者（85 眼）中男性40 例（45 眼），女性35 例（40眼）；年齡55～78 歲，平均（65.6±4.2）歲；核硬度分級為Ⅲ級43 眼，Ⅳ級42 眼；病程2～12 年，平均（5.5±2.3）年。研究組75 例患者（86 眼）中男性39 例（44 眼），女性36 例（42 眼）；年齡56～77 歲，平均（65.5±4.0）歲；核硬度分級為Ⅲ級42 眼，Ⅳ級44 眼；病程2～12 年，平均（5.6±2.0）年。兩組性別、年齡、核硬度、病程基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前72 h 時，兩組均預防性應用抗菌素眼藥水。研究組患者接受超聲乳化術，具體如下：眼表麻醉，散瞳，選擇患者顳側(cè)角膜緣做一個3.2 mm 的切口，即三平面隧道，向前房內(nèi)注射粘彈劑，之后給予環(huán)形連續(xù)撕囊，水分層與分離。超聲乳化晶體核，負壓為120 mmHg，能量為55%，I/A 吸出晶狀體皮質(zhì)，針對后囊、前囊袋口給予拋光。前房囊袋內(nèi)注射粘彈劑，并置入人工晶體，之后將前房的粘彈劑吸出，水密側(cè)切口與主切口，密切觀察是否存在滲漏，最后向球結(jié)膜下注入1 mg 的地塞米松，包扎術眼。對照組行小切口非超聲乳化術，具體如下：球結(jié)膜下浸潤麻醉與表面麻醉后，在顳側(cè)角鞏膜緣剪開球結(jié)膜，鞏膜充分顯露，有效止血，在角膜緣后部位做一個5 cm 的反眉形鞏膜隧道，并于角膜緣做輔助切口，向前房注射粘彈劑，給予環(huán)形連續(xù)撕囊，水分層與分離。通過圈套器伸入晶狀體核并將其娩出，灌注、抽吸皮質(zhì)，針對后囊、前囊袋口給予拋光。前房囊袋內(nèi)注射粘彈劑，并置入人工晶體，灌注、抽吸前房粘彈劑，主切口縫合，水密側(cè)切口，密切觀察是否存在滲漏，對球結(jié)膜進行復位，最后關閉結(jié)膜切口，向球結(jié)膜下注入1 mg 的地塞米松，包扎術眼。兩組術后均應用糖皮質(zhì)激素與局部抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后1、7、30 d 時視力≥0.5 的眼數(shù)。②觀察并比較兩組術前、術后7 d、術后30 d 時角膜散光、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）。其中角膜散光通過角膜曲率儀測定。③比較兩組術后并發(fā)癥情況，包括前房積血、角膜內(nèi)皮下水腫、繼發(fā)青光眼、晶狀體后囊膜破裂、纖維素樣滲出等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后1、7、30 d 時視力≥0.5 的眼數(shù)比較

兩組術后1、7、30 d 時視力≥0.5 的眼數(shù)所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后1、7、30 d 時視力≥0.5 的概率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前、術后7 d、術后30 d 時角膜散光、BUT 比較

術前，兩組角膜散光、BUT 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后7 d 時，研究組BUT 較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組角膜散光對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后30 d 時，兩組角膜散光、BUT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后7 d、術后30 d 時角膜散光、BUT 比較（）

表2 兩組患者術前、術后7 d、術后30 d 時角膜散光、BUT 比較（）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科常見病之一，多見于老年群體，主要表現(xiàn)為視物模糊，隨著病情的進展可造成失明[5-6]。據(jù)相關調(diào)查顯示，在我國視力致殘率中，白內(nèi)障約占46.93%，嚴重影響了患者的眼部健康與生活質(zhì)量[7]。因此，通過有效且安全的技術手段保障白內(nèi)障患者的視力水平十分必要[8]。

目前，白內(nèi)障患者主要采用手術方式治療，臨床較為常見的術式為超聲乳化術，以及小切口非超聲乳化術。超聲乳化術屬于新型的術式，具有疼痛輕、切口小、復明快等優(yōu)勢[9-10]。然而，雖然超聲乳化術具有顯著的應用效果，但存在手術技術含量高、操作精細、設備昂貴、醫(yī)師學習曲線長等問題，在基層醫(yī)療機構(gòu)特別是偏遠地區(qū)較難推廣[11]。小切口非超聲乳化手術不僅操作簡單、易于術者掌握，且手術無需特殊設備，適用證廣，經(jīng)濟性佳[12-13]。常麗[14]對110 例白內(nèi)障患者應用了超聲乳化術，并與110 例接受小切口非超聲乳化術患者進行應用效果與安全性的對比，結(jié)果顯示，超聲乳化術組術后1 d、1 個月時視力≥0.5 的眼數(shù)占比分別為64.55%、75.45%與小切口非超聲乳化術組47.27%、74.55%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%與小切口非超聲乳化術組1.82%對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該文研究中，研究組術后1、7、30 d 時視力≥0.5 的眼數(shù)所占比例為61.18%、67.06%、76.47%與對照組58.14%、63.95%、72.09%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對照組10.67%對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果說明，兩種技術均具有理想的應用效果與安全性。

有研究認為，手術切口是導致手術源性角膜散光的首要原因，角膜切口大小與散光大小呈正比，與切口距離角膜緣部位則呈反比，即切口與角膜緣距離越遠，散光值越小，角膜切口越大，引起的散光值越大[15]。陳婷[16]對40 例白內(nèi)障患者應用了超聲乳化吸除術治療，并與40 例接受小切口非超聲乳化術對比，結(jié)果顯示，治療1周時前者角膜散光度（1.58±0.34）D 較后者（2.51±0.62）D更低。該文研究與上述結(jié)果不一致，術后7 d 時研究組角膜散光（1.08±0.52）D 與對照組（1.10±0.24）D 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然超聲乳化術的切口較小切口非超聲乳化術的更小，但后者與角膜緣的距離更遠，加之使用上方鞏膜反式隧道，增加了切口接觸面積，術中娩核與劈核等過程中角膜形態(tài)相對穩(wěn)定，對于角膜曲率影響輕微，所以兩種手術方式各具優(yōu)勢，致使術后各節(jié)段角膜散光值相近。

干眼癥是白內(nèi)障術后常見的問題之一，究其原因主要包括兩個方面：①手術本身操作所致的淚液分布、分泌、排出等環(huán)節(jié)異常[17-19]；②圍術期局部藥物毒性、術后炎癥反應、光毒性、眼表結(jié)構(gòu)異常修復等原因所致的淚液動力學與分布異常[20-21]。該研究中，兩組患者術中消毒過程、圍術期用藥一致，所以不考慮圍術期因素。學者王俊杰等[22]選擇148 例白內(nèi)障患者作為研究對象，其中74 例行小切口非超聲乳化術，另74 例行超聲乳化術，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)接受超聲乳化術的患者術后1 周時BUT（6.77±2.11）s 高于小切口非超聲乳化組（5.68±1.98）s（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，術后7 d 時，研究組BUT（6.75±2.12）s 較對照組（5.69±1.75）s更高（P＜0.05）。超聲乳化術的切口更小，所以對于BUT的影響更為輕微，較大的透明角膜切口能夠降低肛膜敏感度，減少瞬目動作，促進淚液蒸發(fā)，干擾眼表粘蛋白層的均勻分布，致使脂質(zhì)層與水液層不能良好地附著在黏液蛋白層，繼而降低了淚膜的穩(wěn)定性[23]。同時，角膜水腫、切口隆起與上皮損傷等原因也在一定程度上增加了術后角膜的不規(guī)則性，對黏液蛋白層粘附造成影響，干擾了淚膜的穩(wěn)定性[24-25]。

綜上所述，超聲乳化術與小切口非超聲乳化術在白內(nèi)障患者中的應用效果相當，其中超聲乳化術可以保證淚膜的穩(wěn)定性，但受設備儀器要求高、經(jīng)濟費用高、操作技術復雜等因素的影響，推廣性欠佳，臨床可根據(jù)患者的經(jīng)濟條件與實際情況選擇合適的手術方式。