聶偉，聶虹

1.滕州市中心人民醫(yī)院口腔科，山東滕州 277500；2.滕州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東滕州 277500

齲齒病和牙周病等口腔疾病影響患者身體健康的同時(shí)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，口腔疾病的患病率不斷升高，傳統(tǒng)的口腔修復(fù)多以拔出患牙為主，但是會(huì)增加患者的痛苦，并且破壞牙齒的完整性[1-2]。隨著口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，在口腔修復(fù)中，臨床上多采用可塑纖維樁修復(fù)和預(yù)成纖維樁修復(fù)，纖維樁的生物相容性較好，并且耐腐性較高，可以顯著提升口腔修復(fù)效果，通過(guò)口腔修復(fù)技術(shù)緩解患者的痛苦[3-4]。為評(píng)析在口腔修復(fù)中應(yīng)用可塑纖維樁與預(yù)成纖維樁對(duì)于臨床治療效果和治愈成功率的影響，該次研究方便選擇該院2019年6—12 月就診的88 例口腔修復(fù)患者開展具體調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的口腔修復(fù)患者88 例，患者使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組分別為44例，并且分別采用可塑纖維樁修復(fù)和預(yù)成纖維樁修復(fù)。對(duì)照組，男19 例，女25 例；年齡23～66 歲，平均年齡（49.86±5.22）歲。觀察組，男21 例，女23 例；年齡21～63歲，平均年齡（49.66±5.28）歲。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔修復(fù)術(shù)指征；②自愿參與該次研究，簽署知情同意書；③壓根長(zhǎng)度大于牙冠長(zhǎng)度；④該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員批準(zhǔn)；⑤患者牙周組織無(wú)其他合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制紊亂者；②口腔修復(fù)術(shù)禁忌證者；③合并重要臟器疾病者；④合并牙周病和其他牙齒病變者；⑤精神類疾病者；⑥妊娠期與哺乳期女性；⑦合并血液疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用可塑纖維樁修復(fù)，為患者提供可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù)。先為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，查看患者的口腔基本健康情況，包括牙槽、牙周、軟組織以及牙齒咬合力等。預(yù)備根面和根管，去除齲壞的牙體組織，祛除薄壁弱尖的位置，在操作中盡量保留患者的牙體組織。將患者的牙根管充分暴露，以卡鉆進(jìn)行擴(kuò)根。使用X 線進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果計(jì)算使用的根管長(zhǎng)度，將多余標(biāo)記的長(zhǎng)度減掉，后放入根管中，調(diào)整纖維的位置，20 s光照固化。后將可塑纖維取出，進(jìn)行第2 次光照固化，固化時(shí)間為40 s。結(jié)束后使用專用根內(nèi)處理劑處理纖維樁的表面，后在根道內(nèi)部涂抹樹脂粘接劑，后使用科所纖維樁將根管固定，進(jìn)行第3 次的光照固化，固化時(shí)間為40 s。當(dāng)硬度符合使用條件后進(jìn)行全瓷冠基牙預(yù)備。

觀察組接受預(yù)成纖維樁修復(fù)，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在檢查過(guò)程中觀察患者的口腔狀況。橡皮筋用來(lái)隔離，同時(shí)做好根面和根管的預(yù)備。預(yù)備根面和根管，去除齲壞的牙體組織，去除薄壁弱尖的位置，在操作中盡量保留患者的牙體組織，在去除過(guò)程中盡可能保留患者的牙組織。選擇預(yù)成形纖維樁與根管預(yù)備鉆配合，選擇合適的預(yù)成形纖維樁后進(jìn)行測(cè)試并放置，以便切除合適的長(zhǎng)度。用乙醇消毒預(yù)成纖維樁，用吸水紙干燥根管內(nèi)分泌物，在根管和冠部刷蝕，將樁核樹脂粘合劑均勻涂抹在牙齒、根管和預(yù)成纖維樁表面，經(jīng)根尖注入根管內(nèi)直至根管開口，然后將預(yù)成纖維樁置于根管內(nèi)，40 s 光照固化后制成全瓷冠和基牙，樁核樹脂硬度達(dá)到要求后進(jìn)行全瓷冠基牙預(yù)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較治療3 個(gè)月后口腔修復(fù)患者的治愈成功率。治愈成功率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后，臨床癥狀均消失，并且自主咀嚼功能癥狀，患者經(jīng)過(guò)X 線檢查，顯示修復(fù)體牢固并且完整，無(wú)壓根折裂、繼發(fā)齲齒等問(wèn)題。如果患者治療后自主咀嚼功能未恢復(fù)正常，并且經(jīng)過(guò)X 線檢查，修復(fù)體松動(dòng)，并且出現(xiàn)移位和脫落問(wèn)題，癥狀無(wú)緩解，甚至出現(xiàn)牙齦紅腫問(wèn)題為治療失敗。

②比較兩組口腔修復(fù)患者治療3 個(gè)月后的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括牙齦疼痛、壓根折裂、冠松動(dòng)、牙齦發(fā)炎。

③比較兩組口腔修復(fù)患者治療3 個(gè)月后的咬合力、咀嚼效率。咬合力測(cè)定方法：使用咬合力測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，以患者下頜第一磨牙作為測(cè)量點(diǎn)，采用連續(xù)測(cè)量方式，測(cè)量10 次，取平均值。咀嚼效率的測(cè)量方式：應(yīng)用稱重法測(cè)量，指導(dǎo)患者在左右兩側(cè)分別咀嚼花生，共預(yù)備2 g 花生，2 次分別咀嚼20 次，后將咀嚼殘?jiān)怀?，蒸餾法混勻并且以篩子過(guò)濾，測(cè)量殘?jiān)闹亓俊?/p>

④比較兩組口腔修復(fù)患者的修復(fù)時(shí)間、治療3 個(gè)月后的滿意度評(píng)分。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用該院自制的口腔修復(fù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，包括咀嚼功能、外觀美觀度和修復(fù)效果等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)口腔修復(fù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔修復(fù)患者治愈成功率對(duì)比

觀察組口腔修復(fù)患者的治療治愈成功率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔修復(fù)的治愈成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組口腔修復(fù)患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組口腔修復(fù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（牙齦疼痛、壓根折裂、冠松動(dòng)、牙齦發(fā)炎）小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔修復(fù)患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組口腔修復(fù)患者咬合力、咀嚼效率對(duì)比

觀察組口腔修復(fù)患者的咬合力高于對(duì)照組，觀察組咀嚼效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組口腔修復(fù)患者咬合力、咀嚼效率對(duì)比（）

表3 兩組口腔修復(fù)患者咬合力、咀嚼效率對(duì)比（）

2.4 兩組口腔修復(fù)患者修復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組口腔修復(fù)患者的修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組口腔修復(fù)患者修復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組口腔修復(fù)患者修復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

因人們的不良飲食結(jié)構(gòu)，越來(lái)越多的患者患有口腔疾病，牙齒疾病不僅會(huì)對(duì)正常咀嚼功能產(chǎn)生負(fù)面影響，而且會(huì)在一定程度上影響牙齒的美觀，進(jìn)而間接降低患者的生活質(zhì)量，牙齒疾病往往需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療[5]。在口腔修復(fù)過(guò)程中，修復(fù)材料的選擇與口腔修復(fù)的效果密切相關(guān)。隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，口腔修復(fù)纖維材料也在不斷增加[6]。研究發(fā)現(xiàn)，纖維材料用于口腔修復(fù)可以提高口腔修復(fù)的效果，減輕患者的疼痛。為了提高口腔修復(fù)的成功率，有必要為患者選擇合適的口腔修復(fù)材料，使患者的牙齒達(dá)到美觀，更好地固定殘根，迅速促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)[7]。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不同樁核冠材料的最終修復(fù)效果不同，因此在臨床上尋找合適的樁核冠材料進(jìn)行口腔修復(fù)是十分必要的。但目前臨床上口腔修復(fù)主要采用金屬樁和纖維樁。金屬樁為口腔殘根修復(fù)提供有力的支持，金屬樁主要包括金合金、鈷鉻合金、鎳鉻合金等，具有硬度大的特點(diǎn)，對(duì)患者牙體形態(tài)的要求較高，臨床應(yīng)用率較高。此外，金屬樁修復(fù)方法透光率較弱，修復(fù)后外觀較差，金屬樁長(zhǎng)期存在人體，會(huì)對(duì)人體造成傷害。

纖維樁是一種新型的口腔修復(fù)材料，纖維樁具有較高的機(jī)械強(qiáng)度和敏感性，纖維樁不僅具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，而且具有較強(qiáng)的抗疲勞和抗腐蝕性，美觀效果理想，更適合年輕患者使用。纖維樁包括預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁。預(yù)成型纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用可取得較好的效果。與金屬樁相比，預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁不僅具有耐腐蝕的優(yōu)點(diǎn)，而且具有與人體牙本質(zhì)相似的彈性模量。所以，使用不同類型的纖維樁對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療，不易發(fā)生腐蝕。此外，該方法還可以降低根部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)患者牙齒組織的損傷。另外，預(yù)成型纖維樁和可塑纖維樁均為純白色，透明度高，透光性好，修復(fù)效果更加透明、美觀。因此，修復(fù)后患者對(duì)修復(fù)效果的接受程度越高。可塑纖維樁可以通過(guò)預(yù)先修剪纖維樁實(shí)現(xiàn)根管內(nèi)的塑形和固化，纖維樁可以與根管形狀相匹配，使牙齒受力均勻，預(yù)防松動(dòng)牙齒等并發(fā)癥[8-9]。與可塑纖維樁相比，預(yù)成型纖維樁具有更多的治療優(yōu)勢(shì)，不需要額外的混合操作和攪拌即可更好地與根管相容，因此具有更好的耐磨性，可以縮短牙齒的修復(fù)過(guò)程[10-11]。與纖維樁相比，纖維樁具有更多的優(yōu)點(diǎn)，短期和長(zhǎng)期修復(fù)效果更為理想。預(yù)成纖維樁彈性、強(qiáng)度與人體組織更加契合，能夠在增加牙根強(qiáng)度的同時(shí)保存患者的牙根和樁冠，且預(yù)成纖維樁較為輕便，與正常牙體的顏色較為接近，患者的接受度與滿意度更高[12-13]。

馬婷等[14]在《分析在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁或可塑纖維樁對(duì)修復(fù)效果的影響》中，研究組的修復(fù)時(shí)間（65.7±11.9）min 短于對(duì)照組修復(fù)時(shí)間（110.5±14.2）min，研究組的修復(fù)成功率（93.9%）高于對(duì)照組修復(fù)成功率（60.0%）（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似，在該次研究中，觀察組修復(fù)時(shí)間（65.39±10.73）min 短于對(duì)照組（110.52±13.67）min，觀察組治療治愈成功率（97.73%）高于對(duì)照組（81.82%）（P＜0.05）。充分說(shuō)明，口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁的效果顯著，有利于提高義齒的固定性及抗力性，主要是因?yàn)轭A(yù)成纖維樁的材料經(jīng)過(guò)特殊處理，并且為增強(qiáng)型纖維制作而成，所以修復(fù)殘根殘冠時(shí)的效果更好，并且口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁可以更好地改善患者的咀嚼能力，強(qiáng)度和彈性的鍥合度較好，有利于更好地提升患者滿意度[15-19]。在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁可以更好地改善患者粘接強(qiáng)度以及咀嚼功能，有利于獲取最佳口腔修復(fù)效果[16,20-21]。

綜上所述，口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁可以取得顯著的成效，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)行使用和推廣。