李芳芳 陳秋菊 宋桂梅 郭 杰 崔麗靜

(1 遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院足踝外科，沈陽(yáng)市 110044，電子郵箱：fang6237@sina.com；2 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，沈陽(yáng)市 110031；遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院3 骨傷科二病房，4 關(guān)節(jié)外科，5 護(hù)理部，沈陽(yáng)市 110044)

四肢骨折多是由突發(fā)性創(chuàng)傷所導(dǎo)致，復(fù)位、固定是主要的治療方法，但傳統(tǒng)的治療護(hù)理方式恢復(fù)效果并不理想，并且可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥而影響患者愈后，采取有效的護(hù)理方式可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[1]。自我超越思維下的護(hù)理策略可以通過(guò)內(nèi)省的方式來(lái)調(diào)整個(gè)人思想以適應(yīng)外部事件，然后轉(zhuǎn)化為生活目標(biāo)，改變自己行為，并最終幫助個(gè)體提高自我價(jià)值[2-3]。創(chuàng)傷后骨折患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，加上患者對(duì)病情不了解，擔(dān)心身體狀況能否恢復(fù)正常等會(huì)加重患者不良心理[4-5]。自我效能感是通過(guò)個(gè)人行為來(lái)推測(cè)其是否有能力完成一件事情[6]。本研究觀察基于自我超越思維架構(gòu)的護(hù)理策略對(duì)四肢骨折患者的心理情緒、自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年4月在遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院就診的四肢骨折患者106例為研究對(duì)象，男性50例、女性56例，年齡38～78歲，病程1～5周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[7]中關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)；患者溝通良好，無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)惡性腫瘤、無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙不能正常溝通的患者；肝腎心肺功能異常的患者；生活不能自理的患者；不遵從醫(yī)囑的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組，各53例。常規(guī)組男性26例、女性27例，年齡38～75(61.05±13.05)歲，病程1～4(2.85±1.75)周；骨折部位：股骨骨折23例，脛骨骨折17例，肱骨骨折13例。觀察組男性24例、女性29例，年齡35～78(61.25±13.14)歲，病程1～5(2.80±1.71)周；骨折部位：股骨骨折20例，脛骨骨折20例，肱骨骨折13例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療；保持病房清潔干凈，控制病房濕度、溫度在合理范圍；預(yù)防壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者用藥，健康宣教。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于自我超越思維架構(gòu)的護(hù)理策略。自我超越思維來(lái)源于心理學(xué)，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)某一事件時(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)整個(gè)人對(duì)外界事物的看法和觀念，重新確立新目標(biāo)，并充分發(fā)揮個(gè)人潛能，做出超越當(dāng)前能力行為和表現(xiàn)為人生意義及自我價(jià)值追求。具體方法，(1)成立干預(yù)小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，以護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，由我院心理學(xué)專家、護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。構(gòu)建自我超越思維理論框架，小組成員制訂實(shí)施方案，明確每次活動(dòng)主題和內(nèi)容。每次活動(dòng)結(jié)束后收集并整理患者的感受和意見(jiàn)，整理之后不斷完善、修改方案。(2)初始階段。選擇明亮、整潔的會(huì)議室為活動(dòng)場(chǎng)地，讓患者之間自我介紹，以“破冰”游戲形式，讓患者近距離相互交流，相互了解。采用播放電影、歌曲等多種形式，讓患者放松心情，注意力集中；鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心真實(shí)想法說(shuō)出來(lái)，并耐心傾聽(tīng)，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法。(3)成熟階段。升華活動(dòng)主題，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，使其不斷加深對(duì)四肢骨折相關(guān)知識(shí)的了解，解除疑慮，采用治療成功案例現(xiàn)身說(shuō)法等方式，引導(dǎo)患者正確看待疾病，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心；讓患者與家屬進(jìn)行情感溝通，幫助患者找到情感上的共鳴和溫暖，從激勵(lì)性言語(yǔ)中學(xué)會(huì)感恩和珍惜，從而調(diào)整對(duì)外界事物的看法和觀念，重新確立新目標(biāo)。(4)結(jié)束。邀請(qǐng)患者對(duì)在本次活動(dòng)中的收獲、感受進(jìn)行總結(jié)、發(fā)言。希望今后患者能夠以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)遇到的困難和挑戰(zhàn)。每周干預(yù)1次， 40～60 min/次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]評(píng)估患者抑郁情緒，SDS≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為正常。(2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[9]評(píng)估患者焦慮情況，SAS評(píng)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。(3)按文獻(xiàn)[10]設(shè)計(jì)量表評(píng)估患者的舒適度，滿分100分，1～30分為輕度舒適，31～60分為中度舒適，61～100分為高度舒適，分?jǐn)?shù)越高，患者的舒適感越好。(4)采用自我管理效能量表[11]評(píng)估患者的自我效能感，該量表有3個(gè)維度，共28個(gè)條目，3個(gè)維度分別是正性態(tài)度、自我決策、自我減壓，每項(xiàng)條目采取5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明自我效能感越好。(5)采用Herth希望量表[12]評(píng)估患者的希望水平，該量表有3個(gè)維度，12個(gè)條目，3個(gè)維度包括對(duì)未來(lái)積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密度、采取積極的行動(dòng)，每項(xiàng)條目采取4級(jí)評(píng)分法，為1～4分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越好。(6)觀察干預(yù)期間患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、舒適評(píng)分的比較 干預(yù)前， 兩組患者SDS、SAS、舒適評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)； 干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，舒適度評(píng)分均高于干預(yù)前，并且觀察組SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，舒適度評(píng)分高于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS、舒適度評(píng)分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感量表評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者自我效能感量表中的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者正性態(tài)度、自我決策、自我減壓維度評(píng)分均高于干預(yù)前，并且觀察組患者評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感量表評(píng)分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后Herth希望量表評(píng)分的比較 干預(yù)前， 兩組患者Herth希望量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者Herth希望量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，并且觀察組Herth希望量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后Herth希望量表評(píng)分的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 常規(guī)組并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛共13例，觀察組共發(fā)生8例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.485，P=0.223)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

四肢骨折患者常因各種原因出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)影響患者治療信心及治療依從性，不利于身體康復(fù)[13]。自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略來(lái)源于心理評(píng)估，讓患者自主參與各類生活壓力事件的管理進(jìn)程，旨在提升患者對(duì)治療自己疾病的參與能力，加速病情恢復(fù)，在自我超越的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[14-15]。本研究結(jié)果顯示，采用自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前及常規(guī)組，舒適度評(píng)分均高于干預(yù)前及常規(guī)組(均P<0.05)，提示該干預(yù)方案可減輕患者焦慮、抑郁的情緒，提高其舒適感，從而有利于四肢骨折患者康復(fù)。這是因?yàn)樵诓捎迷摲桨高M(jìn)行護(hù)理的初始階段，多形式的交流增進(jìn)了患者之間的了解，使得患者能夠表達(dá)自己的內(nèi)心想法，這有助于緩解患者的焦慮、抑制情緒，從而提高患者的舒適感。

自我效能是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)、處理內(nèi)外環(huán)境事件的效應(yīng)以及有效性，自我效能感越高的人，期望值越高，處理事情越理智，喜歡迎接挑戰(zhàn)，能控制自暴自棄的想法[16]。唐俊琳等[17]研究發(fā)現(xiàn)，提高骨折患者自我效能感能提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，采用自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略干預(yù)后，觀察組患者自我效能感量表中的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓維度評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，提示該干預(yù)方案可提高患者正性態(tài)度、自我決策和自我減壓能力，提高患者自我效能感，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。原因可能是在護(hù)理初始階段，通過(guò)多種形式增進(jìn)患者之間的了解，讓患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者舒適感。

Herth希望量表評(píng)分是患者對(duì)未來(lái)的期望和積極的態(tài)度，評(píng)估內(nèi)容主要包括對(duì)未來(lái)積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密、采取積極的行動(dòng)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者Herth希望量表中的對(duì)未來(lái)積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密、采取積極的行動(dòng)的維度評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，提示該干預(yù)方案可有效提高患者對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度、與他人關(guān)系親密度及采取積極的行動(dòng)，提高患者希望水平。原因可能是自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理干預(yù)可以充分挖掘患者內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)能力，使患者積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源，改變患者負(fù)性情緒。

綜上所述，采用自我超越思維架構(gòu)下的護(hù)理策略干預(yù)能有效改善四肢骨折患者焦慮、抑郁情緒，提高患者舒適度及自我效能感和希望水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。