龐元華 聞 荻 鄒 雄

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)部，南寧市 530000，電子郵箱：591999741@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，南寧市 530000；3 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院科教部，南寧市 530000)

婦幼保健工作是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量的不斷提高是“健康中國戰(zhàn)略”的題中應(yīng)有之義[1]。然而我國婦幼保健服務(wù)工作面臨著供需矛盾、地域差異化、效率低下等問題，特別是隨著生育政策的不斷放開和生育觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，大齡、高危產(chǎn)婦占比提高，這對婦幼保健服務(wù)質(zhì)量提出新的需求與挑戰(zhàn)[2]。為此，國內(nèi)部分學(xué)者不斷深入地、系統(tǒng)性地思考制約婦幼保健服務(wù)水平提高的癥結(jié)所在。例如，趙君等[3]從政策視角出發(fā)，結(jié)合中東部4個(gè)地區(qū)的政策實(shí)施情況總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；徐曉萌等[4]和郭亮等[5]分別從全國視角和地方視角評價(jià)婦幼保健服務(wù)能力并指出其內(nèi)在不足。廣西作為醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏的西部地區(qū)[6]，其婦幼保健服務(wù)質(zhì)量不僅低于全國平均水平，甚至在五大民族自治地區(qū)中亦處于較差水平[4]。因此，深入探索廣西婦幼保健服務(wù)工作的實(shí)際狀況，發(fā)現(xiàn)并解決制約其服務(wù)質(zhì)量提高的問題所在，是“十四五”期間迫切需要研究的課題。鑒于此，本研究使用熵權(quán)逼近理想解排序法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS)對廣西14個(gè)地級(jí)市婦幼保健服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題和優(yōu)化政策提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)選取

從《2020廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中提取2019年廣西14個(gè)地級(jí)市婦幼保健服務(wù)工作相關(guān)數(shù)據(jù)，梳理世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)健委婦幼保健相關(guān)專題文件，結(jié)合相關(guān)研究[7-8]，同時(shí)考慮指標(biāo)的客觀性、系統(tǒng)性與適應(yīng)性，歸納出5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦死亡情況、兒童保健情況、孕產(chǎn)婦保健情況、婦女病查治情況4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，并將其拆解為15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，從而構(gòu)建起廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)評價(jià)體系，見表1。

2 研究方法

TOPSIS法的研究思路是通過計(jì)算變量值與理想值之間的距離，判斷目標(biāo)對象的優(yōu)劣，又稱為優(yōu)劣解距離法，是一種多指標(biāo)綜合評價(jià)法[9]，在醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域評價(jià)研究中的應(yīng)用較為成熟。但是在該方法中各指標(biāo)對研究對象的作用并非完全等價(jià)，因此需要增加距離權(quán)重，通常使用熵權(quán)法或?qū)哟畏治龇▉韺?shí)現(xiàn)權(quán)重分配。熵權(quán)法是一種客觀賦權(quán)法，通過對變量的變異程度所體現(xiàn)的信息量來確定權(quán)重[10]。層次分析法在確定權(quán)重過程中受專家的主觀性影響較大。因此為保證研究的相對客觀性，本研究選擇熵權(quán)法結(jié)合TOPSIS法評價(jià)廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量，通常這一評價(jià)方法由指標(biāo)同向化、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、確定指標(biāo)熵權(quán)、評分構(gòu)建等4個(gè)步驟組成。

2.1 指標(biāo)同向化 所選取的數(shù)據(jù)指標(biāo)主要分為極大型指標(biāo)和極小型指標(biāo)兩種指標(biāo)，其含義分別是指標(biāo)值越大越好和越小越好，通過同向化處理，將8個(gè)極小型指標(biāo)(n1～n7以及n15)轉(zhuǎn)化為極大型指標(biāo)。轉(zhuǎn)化公式為Nij=max(nj)-nij，其中Nij為指標(biāo)nij轉(zhuǎn)化后的指標(biāo)值；i(i=1,2,3，…，m)表示廣西14個(gè)地級(jí)市次序，故m=14；j(j=1,2,3，…，n)表示15個(gè)指標(biāo)變量，故n=15。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，采用Spearman秩相關(guān)分析變異系數(shù)與熵權(quán)值之間的相關(guān)性，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 指標(biāo)基本情況 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，不同級(jí)別指標(biāo)之間、同級(jí)別不同指標(biāo)之間的離散程度均有所不同，各地級(jí)市指標(biāo)變量之間存在不同程度的差異。從一級(jí)指標(biāo)來看，除孕產(chǎn)婦保健情況的變異系數(shù)較小(即離散趨勢較小)之外，其他指標(biāo)均呈現(xiàn)較高的離散趨勢。從二級(jí)指標(biāo)來看，孕產(chǎn)婦死亡率的變異系數(shù)達(dá)到48.92%，離散趨勢最大，該指標(biāo)最大值為21.73/10萬，最小值為3.49/10萬，對應(yīng)的地級(jí)市分別是河池市和賀州市；離散趨勢次之的指標(biāo)是婦女病查出率，變異系數(shù)為35.44%，最大值和最小值分別為28.85%和9.27%，對應(yīng)的地級(jí)市分別為賀州市和欽州市；離散趨勢位居第3的指標(biāo)是婦女病檢查率，變異系數(shù)為21.44%，最大值和最小值分別為98.38%和43.48%，對應(yīng)的地級(jí)市分別為南寧市和來賓市。離散趨勢最小的3個(gè)指標(biāo)是產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、新生兒訪視率，其變異系數(shù)分別為0.27%、1.30%、1.72%。見表1。

表1 廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)及其基本情況

3.2 熵權(quán)TOPSIS法綜合評價(jià)的結(jié)果 使用熵權(quán)法計(jì)算15個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，權(quán)重最高的指標(biāo)是孕產(chǎn)婦死亡率，達(dá)到44.91%，其次是婦女病查出率和婦女病檢查率，分別為22.88%、8.72%；權(quán)重最小的3個(gè)指標(biāo)是產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后視防率、新生兒訪視率，分別是0、0.03%、0.05%。見表1。對這15個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù)和熵權(quán)值進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示變異系數(shù)與熵權(quán)值之間呈正相關(guān)(rs=1.000，P<0.001)。運(yùn)用熵權(quán)TOPSIS綜合評價(jià)法對廣西14個(gè)地級(jí)市2019年婦幼保健服務(wù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)貼近度(Ci值)大小進(jìn)行排序，前3位分別是河池市、南寧市、崇左市，末3位分別是玉林市、北海市、賀州市，根據(jù)文獻(xiàn)[12]中的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，0.8

表2 廣西各地級(jí)市婦幼保健服務(wù)質(zhì)量熵權(quán)TOPSIS綜合評價(jià)結(jié)果及排序

4 討 論

4.1 廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量存在差異，服務(wù)水平亟待提高 婦幼健康是實(shí)現(xiàn)人類健康發(fā)展的首要前提，廣西婦幼群體占總?cè)丝诒戎爻^3/5，婦幼保健受眾廣泛，健康服務(wù)需求明顯。但廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量在全國處于較低水平[4]，此外本研究結(jié)果顯示區(qū)內(nèi)不同城市之間差異性十分明顯，即使有個(gè)別地級(jí)市婦幼保健服務(wù)質(zhì)量較好，但是達(dá)到優(yōu)良等級(jí)的地級(jí)市僅有3個(gè)，數(shù)量不足總數(shù)的1/4，整體保健水平較低。本研究結(jié)果還顯示，不同地級(jí)市之間婦幼健康核心指標(biāo)差異明顯，以孕產(chǎn)婦死亡率為例，河池市和賀州市之間相差6倍多(分別為21.73/10萬、3.49/10萬)，如此巨大的差異與地級(jí)市之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、婦幼保健重視程度、人口健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素密不可分。因此，需要正視當(dāng)前廣西婦幼保健服務(wù)方面存在的問題，不斷優(yōu)化婦幼保健服務(wù)質(zhì)量。

4.2 優(yōu)化廣西婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的建議 首先，各級(jí)政府必須不斷增強(qiáng)提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)，積極探索婦幼保健服務(wù)新路徑。如借助分級(jí)診療深入探索基于婦幼保健醫(yī)聯(lián)體的柳州模式，利用醫(yī)共體、?？坡?lián)盟的優(yōu)勢，不斷提高婦幼保健資源利用效率，滿足“多頭利益”，從而形成地方成熟經(jīng)驗(yàn)并加以推廣。其次，完善婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化人才實(shí)力，提高婦幼保健服務(wù)供給力。發(fā)揮財(cái)政機(jī)制優(yōu)勢彌補(bǔ)政策性虧損[13]，例如使用價(jià)格手段推進(jìn)婦女病檢查項(xiàng)目，既利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，也有助于激發(fā)婦幼群體的保健意識(shí)；此外，通過財(cái)政機(jī)制提高績效工資的靈活性，吸引優(yōu)秀人才加入婦幼保健隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提高資源配置效率。再次，婦幼群體對互聯(lián)網(wǎng)具有相對較高的適應(yīng)性，探索“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼保健”新模式，通過優(yōu)化醫(yī)保線上支付制度、網(wǎng)發(fā)婦幼保健藥物、疏通藥品快遞通道、提高信息開放水平等手段，跨越地區(qū)、資源、人口等障礙，為婦幼群體提供全過程、全領(lǐng)域、全周期的健康服務(wù)保障[14]。最后，借助“健康中國戰(zhàn)略”的東風(fēng)，結(jié)合不斷深入推進(jìn)的分級(jí)診療制度，貫徹落實(shí)婦幼保健政策，促進(jìn)臨床與保健的深度融合，不斷縮小和均衡廣西與全國其他省區(qū)之間，以及廣西各地級(jí)市之間婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的差距，保障婦幼群體的美好健康服務(wù)需求。