畢穎斐 ，田詠 ，張偉鋒 ，蘇立碩 ，趙國元 ，孫宏源 ，孫彬栩 ，金玥 ，韓耀巍 ，馬運(yùn)濤 ，馬兆潤 ，王賢良 ，朱振剛 ，劉旻 ，吳深濤 ，劉維 ，賈英杰 ，楊洪濤 ，史哲新 ，王強(qiáng) ，李彬 ，李新民 ，劉新橋 ，毛靜遠(yuǎn)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

2020年3月19日，天津市確診了首例境外輸入性新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），截至2020年4月24日共確診56例，現(xiàn)將56例輸入性病例中醫(yī)病證特點(diǎn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2020年3月19日—2020年4月24日收治于天津市海河醫(yī)院的新冠肺炎輸入性病例患者。

1.2 西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第七版）擬定，將本病分為輕型、普通型、重型、危重型4種分型[1]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第七版）[1]中醫(yī)部分、《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案》[2]及《溫病學(xué)》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 境外輸入；符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能配合采集信息者。

1.6 調(diào)查內(nèi)容 應(yīng)用前期制作的“天津地區(qū)新冠肺炎的中醫(yī)證候調(diào)查表”[4]，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本信息、入院時臨床癥狀以及舌象、西醫(yī)診斷及分型、中醫(yī)辨證等。

1.7 調(diào)查方法 對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員在患者入院后第一時間進(jìn)入隔離病房，針對新入院輸入性病例開展中醫(yī)證候調(diào)查，通過網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)代信息傳輸工具將舌象、信息采集表等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時傳輸[5]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，描述性資料進(jìn)行頻次分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查 56例輸入性患者中，男28例（50%），女 28例（50%）；年齡 2～70歲，平均年齡（29.26±14.31）歲；體重指數(shù)（BMI）22.64±4.17；分型中，輕型 0例（0.0%），普通型 51例（91.1%），重型3例（5.4%），危重型2例（3.6%）；合并疾病中，高血壓病2例（3.6%），糖尿病4例（7.1%），冠心病6例（6.8%），乙型肝炎5例（8.9%）；發(fā)病國家中，英國18例（32.1%），美國16例（26.8%），法國11例（19.6%），西班牙6例（10.7%），加拿大2例（3.6%），德國 1例（1.8%），菲律賓 1例（1.8%），瑞士 1例（1.8%）。

2.2 發(fā)病初期臨床癥狀調(diào)查 56例輸入性病例發(fā)病初期臨床癥狀調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 發(fā)病初期臨床癥狀調(diào)查Tab.1 Investigation of clinical symptoms at onset

2.3 入院時臨床癥狀及舌象調(diào)查 56例輸入性病例入院時臨床癥狀及舌象調(diào)查見表2、表3。

表2 入院時中醫(yī)癥狀調(diào)查Tab.2 Investigation of Chinese medicine symptoms at admission

表3 入院時舌象調(diào)查Tab.3 Investigation of tongue image on admission

2.4 與本土病例的病證特點(diǎn)比較 相比較天津地區(qū)本土病例的病證特征[4]，56例輸入性病例的特點(diǎn)分析如下：1）性別分布更加均衡，平均年齡明顯更小；普通型患者明顯多于本土病例，重型患者明顯少于本土病例；同時合并疾病相對較少。2）發(fā)病以英國、美國、法國、西班牙等歐美國家為主。3）與本土病例以發(fā)熱（87.5%）作為最常見的首發(fā)癥狀不同，輸入性病例發(fā)病初期發(fā)熱者只占37.5%，兩者差距足足有50個百分點(diǎn)；咳嗽、乏力都相對多見且差別不大，但輸入性病例更多為無痰或少痰，且鼻塞、咽干、咽痛比例高于本土病例；此外，輸入性病例與本土病例的顯著區(qū)別還在于出現(xiàn)了嗅覺減退和味覺減退的病例，甚至其中有2個病例出現(xiàn)了嗅覺喪失的情況。4）兩者入院時中醫(yī)癥狀相比較，輸入性病例惡寒多而發(fā)熱少，咳嗽多而乏力少，鼻塞、咽干、咽痛、嗅覺減退和味覺減退比例仍明顯高于本土病例；輸入性病例出現(xiàn)納呆（21.4%）及腹瀉者（16.1%）也不在少數(shù)，但仍明顯少于本土病例（46.7%，45.5%），同時口渴比例明顯偏高；對舌象進(jìn)行比較，輸入性病例（48.2%）膩苔明顯少于本土病例（79.5%），且更多見紅舌（69.6%），本土病例更多見暗紅舌（31.8%）。

3 討論

前期針對天津地區(qū)本土病例的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查初步把握了該地區(qū)新冠肺炎中醫(yī)病證特征及動態(tài)演變規(guī)律，疾病初起，濕邪較重，阻滯氣機(jī)，肺氣宣肅失職，可導(dǎo)致咳嗽等上焦肺系病癥；入院時，疾病多向濕蘊(yùn)肺脾演變，以中焦脾胃病癥為主；隨著病情進(jìn)展，濕邪膠固，郁而化熱，煉液成痰，可出現(xiàn)以痰熱壅肺為主的重癥期；濕邪黏膩，邪正斗爭日久，雖邪退正復(fù)，后期仍可見氣陰兩虛或脾腎虧虛等證。天津地區(qū)本土病例特點(diǎn)符合中醫(yī)濕溫病范疇，尤以膩苔及濕邪困表、濕蘊(yùn)肺脾的臨床表現(xiàn)最為多見[4，6]。對56例由天津入境的輸入性病例進(jìn)行分析，多為在外學(xué)習(xí)或務(wù)工者，故相對年輕，合并疾病較少；濕象仍然很多見，但出現(xiàn)比例及表現(xiàn)程度均明顯低于本土病例，發(fā)熱亦相對少見，故兩者雖同屬濕溫病，但無論是“濕”還是“溫”均有明顯區(qū)別；輸入性病例鼻塞、咽干、咽痛、口渴、紅舌等風(fēng)熱襲表之上焦癥狀明顯多于本土病例，納呆及腹瀉等中焦癥狀相對少見，且疾病分型分析，普通型患者明顯多于本土病例，重型患者明顯少于本土病例，提示輸入性病例相比本土病例病位及病勢尚淺，病情相對較輕；輸入性病例可見嗅覺減退和味覺減退病例，這是與本土病例的顯著不同，不除外地域因素或病毒基因變異等因素影響，多因濕熱侵襲造成的肺、脾、三焦等臟腑功能失調(diào)所致，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，三焦氣化失司，清氣升騰不利，邪害口腔鼻竅，從而導(dǎo)致味覺嗅覺減退。

針對境外輸入性病例的發(fā)病特點(diǎn)、證候特征，天津新冠肺炎中醫(yī)會診專家組進(jìn)行了認(rèn)真分析和多次討論，認(rèn)為境外輸入性病例與國內(nèi)本土病例存在共性特征，同時具有自身特點(diǎn)。通過參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第七版）[1]及中醫(yī)診療天津方案[2]，將輸入性病例分為輕癥（風(fēng)濕襲表）、普通癥（濕邪困表、濕蘊(yùn)肺脾）、重癥（痰熱壅肺）、危重癥（內(nèi)閉外脫）及恢復(fù)期（氣陰兩虛、脾腎虧虛）5個階段。根據(jù)對天津地區(qū)境外輸入性病例的總結(jié)與分析，初步把握了該地區(qū)境外輸入性病例中醫(yī)病證特點(diǎn)，為制定輸入性病例中醫(yī)診療方案，開展境外輸入疫情中醫(yī)藥防控提供了參考。