馬 樂 王紅春 趙夢婷 李柔萱 李永杰

(北京老年醫(yī)院超聲科，北京市 100095，電子郵箱：jqi04j@163.com)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變及環(huán)境的惡化，其發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸年輕化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康，因此，乳腺癌的早診斷、早治療對改善患者的預(yù)后具有重要意義[1-2]。組織病理活檢是全球公認(rèn)的診斷乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性，因此臨床應(yīng)用具有一定局限性。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，影像技術(shù)逐漸完善，影像學(xué)成為診斷乳腺癌的一種可行手段[3]。超聲對乳腺組織具有較高的分辨力，受腺體干擾小，因此乳腺超聲在乳腺癌的鑒別和診斷中發(fā)揮著重要作用。超聲光散射成像技術(shù)通過檢測血紅蛋白含量鑒別乳腺腫瘤的良惡性。超聲彈性成像通過計(jì)算剪切波變化測定病灶的彈性值，從而客觀地評價(jià)病灶硬度[4]。本文旨在探討超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)及其聯(lián)合對乳腺癌的診斷效能，為其臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月至2019年6月在我院就診且手術(shù)病理資料完整的60例早期乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或者組織活檢確診為乳腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；重大器官損傷者；嚴(yán)重過敏史者；院前接受化療治療者；乳腺多發(fā)病灶者；其他病原體感染者；嚴(yán)重心肺功能不全者；精神障礙、語言障礙者。60例患者年齡23～75(46.6±2.1)歲；病程58 d至5年，平均(1.8±0.2)年，腫瘤直徑0.6～3.2(2.1±0.1)cm。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 (1)超聲光散射成像檢測?；颊呷⊙雠P位，手臂外展，將雙側(cè)乳腺充分暴露，觀察乳腺病變的位置、大小、形態(tài)、血流信號等超聲特征，采集患者患側(cè)乳腺腫塊的光學(xué)數(shù)據(jù)，利用多波長下組織對光的漫散射生成三維成像，注重掃描質(zhì)量，在超聲圖像中顯示腫塊的最大切面進(jìn)行光學(xué)數(shù)據(jù)采集，保證超聲圖像的信息完整及患側(cè)與健側(cè)的對稱性。綜合處理光學(xué)信息和二維超聲信息，得出綜合診斷指數(shù)，根據(jù)綜合診斷指數(shù)鑒別腫塊的良惡性[5]：綜合診斷指數(shù)在0～140之間記為正常，在141～235之間記為疑似異常，>235記為惡性。(2)超聲彈性成像檢測。使用LOGIQ E9超聲檢測儀(購自上海同舸醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢查，將模式調(diào)整為彈性成像模式，選擇病灶及其周圍組織作為感興趣區(qū)，調(diào)節(jié)其面積使其保持在病灶面積的1.5～3.5倍，探頭觸及腫塊，垂直于皮膚，將腫塊盡可能地移至超聲彈性成像取樣框中心，將取樣框大小調(diào)整為腫塊的2～3倍，選擇雙幅模式，進(jìn)行多切面觀察，通過顯示彈性圖像及灰階圖的雙模式，確定病灶情況。記錄超聲聲像待測特征、腫塊的大小以及血流情況并進(jìn)行彈性評分[6]：病灶均勻顯示綠色記為1分；病灶低回聲內(nèi)部伴有藍(lán)色以及綠色的馬賽克花紋記為2分；病灶周邊組織顯示綠色，中央顯示藍(lán)色記為3分；除去周邊組織，整個(gè)病灶顯示藍(lán)色記為4分；病灶周圍組織以及整個(gè)低回聲病灶均呈現(xiàn)藍(lán)色記為5分。評分1～2分為良性；評分≥3分為惡性。(3)超聲造影技術(shù)檢測。儀器同超聲彈性成像檢查，調(diào)整為超聲造影模式，在造影劑六氟化硫微泡中加入0.9%生理鹽水5 mL，振勻后靜脈注射，注射計(jì)量為2.4～4.8 mL，開啟動態(tài)造影，觀察動態(tài)圖像120 s，保存圖像。使用Adler分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[7]：腫塊內(nèi)未顯示血流信號記為0級；腫塊內(nèi)顯示少量血流信號記為Ⅰ級；腫塊內(nèi)顯示中等量血流信號記為Ⅱ級；腫塊內(nèi)顯示豐富的血流信號，且可見4條及以上血管或者網(wǎng)狀血管記為Ⅲ級。Ⅱ～Ⅲ級記為乳腺癌。三者聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合診斷指數(shù)>235，彈性評分≥3分，Adler分級Ⅱ～Ⅲ級，符合上述其中一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為乳腺癌。

1.3 觀察指標(biāo) (1)良惡性腫瘤檢出情況。統(tǒng)計(jì)各檢測方法對良惡性腫瘤的檢出情況。(2)腫瘤大小。由兩位超聲科醫(yī)生完成圖像分析及測量，以兩者測量均值作為結(jié)果。三種檢測技術(shù)聯(lián)合檢測腫瘤大小時(shí)，以三者聯(lián)合檢測均值作為結(jié)果。(3)診斷效能。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用配對χ2檢驗(yàn)。采用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05/比較次數(shù)=0.05/6=0.008 3，以P<0.008 3為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各檢測方法的診斷結(jié)果 組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示惡性25例、良性35例，其中惡性腫瘤包括導(dǎo)管浸潤癌9例、導(dǎo)管內(nèi)癌10例、導(dǎo)管癌伴小葉癌2例、小葉原位癌4例，良性病變包括纖維瘤11例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例、囊內(nèi)乳頭狀瘤8例、增生結(jié)節(jié)4例。超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)及其聯(lián)合分別檢出乳腺癌12例、13例、13例、24例。見表1。

2.2 各檢測方法測出的腫瘤大小的比較 超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影三項(xiàng)技術(shù)檢測的腫瘤大小比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.008 3)；三者聯(lián)合檢出的腫瘤大小均大于超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)單獨(dú)檢測(均P<0.008 3)。見表2、圖1、圖2、圖3。

表2 各檢測方法測量出的腫瘤大小的比較(x±s,cm)

圖1 超聲光散射成像檢測

圖2 超聲彈性成像檢測

圖3 超聲造影技術(shù)檢測

2.3 不同檢測技術(shù)對乳腺癌的診斷價(jià)值的比較 超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.008 3)；三項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)單獨(dú)檢測(均P<0.008 3)。見表3。

表3 不同檢測技術(shù)對乳腺癌的診斷價(jià)值的比較[%(n/N)]

3 討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，影像檢查對早期發(fā)現(xiàn)和確診乳腺癌均具有重要意義，在臨床診斷中發(fā)揮著重要作用[5-6]。昝星有等[7]的研究表明，三陰性乳腺癌病灶較大且灰階超聲造影表現(xiàn)具有一定特征。近年來乳腺癌檢出率逐年上升，超聲技術(shù)也多用于乳腺癌腫瘤良惡性的鑒別。連鵬等[8]的研究表明，動態(tài)對比磁共振成像、擴(kuò)散加權(quán)成像對乳腺癌術(shù)前診斷具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，兩者聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值更高，可為乳腺癌的早期診斷、早期治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

超聲光散射成像技術(shù)以光散射斷層成像技術(shù)為基礎(chǔ)，利用不同組織的光譜特性，不同波段光成像，顯示腫物內(nèi)變化情況，進(jìn)而對腫物的良惡性作出鑒別。超聲光散射成像對乳腺癌的診斷具有較高的負(fù)荷率[9-10]。郭軒等[11]的研究表明，在乳腺癌新輔助化療過程中，血紅蛋白水平的下降程度與化療療效呈正相關(guān)，通過觀察化療早期血紅蛋白水平的變化即可評估及預(yù)測新輔助化療的療效。超聲彈性成像能夠通過組織產(chǎn)生應(yīng)變，屬于超聲彈性成像的基本原理，由于生物軟組織彈性硬度的不同，其病理情況也不同，超聲彈性成像能夠壓縮較硬組織，使其位移到較軟組織處，從而通過測量阻止壓縮產(chǎn)生的位移來估算組織的硬度。不同硬度的組織病變能夠通過儀器彩色編碼以不同顏色或不同灰階顯示而被識別[12-13]。劉洋等[14]的研究表明，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可有效地治療乳腺良性結(jié)節(jié)，而超聲彈性成像可作為評價(jià)消融灶吸收情況的可行性手段。超聲造影技術(shù)是一種純血顯像技術(shù)，可以通過向靜脈內(nèi)注射相似氣體微泡造影劑，利用氣體較強(qiáng)的散射性與人體的不同聲學(xué)特征，增大血流病變，獲取反差較大的聲像圖[15]。超聲造影技術(shù)能夠安全、有效地監(jiān)測臟器及腫瘤內(nèi)部情況，在診斷乳腺癌、評估化療療效等方面發(fā)揮著重要作用。有研究表明，超聲造影技術(shù)聯(lián)合其他造影技術(shù)在診斷乳腺癌、評價(jià)輔助化療的療效中效能更佳[16]。本研究結(jié)果顯示，超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)三者聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率均高于超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)單獨(dú)診斷(均P<0.008 3)，這提示三項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合能夠較好地檢測病灶良惡性程度，診斷效能較高。李敏等[17]的研究表明，可視電子軟鏡診斷小乳腺癌的特異度較高但靈敏度不足，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類聯(lián)合可視電子軟鏡對小乳腺癌的診斷效能最高。王單等[18]的研究表明，乳腺專用伽馬顯像成像技術(shù)是一種輔助診斷早期乳腺癌的新型檢查技術(shù)，具有較高的敏感度，適合于致密性乳腺和原位癌的輔助診斷，但對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷仍有局限性。本研究中超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)三者聯(lián)合診斷乳腺癌的效能或與乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)、乳腺專用伽馬顯像成像技術(shù)相似，今后可進(jìn)一步行對比分析。

乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，各種激素在患者體內(nèi)的表達(dá)情況均影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等，也嚴(yán)重影響乳腺癌的生物學(xué)特征。超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)為新興技術(shù)，配合傳統(tǒng)超聲技術(shù)，能夠全面地展示乳腺疾病的病灶并進(jìn)行鑒別，減少超聲對病變的漏診和誤診，為超聲科醫(yī)生的檢測方向提供了新的思路和方法。在乳腺腫塊的測量中，超聲彈性成像價(jià)格較低，準(zhǔn)確度較高，但其易受呼吸干擾，而超聲造影的價(jià)格偏高，測量過程較煩瑣，可能會限制其在臨床中的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)三者聯(lián)合測出的腫瘤大小及診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均大于或高于三者單獨(dú)檢測，這提示三項(xiàng)技術(shù)能夠較好地檢測出腫瘤，精確測量腫瘤大小，三者聯(lián)合診斷乳腺癌的效能更好。薛永明等[19]的研究表明，在乳腺病變的診斷上，超聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術(shù)可提高診斷符合率，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查為診斷的理想方法。周利芬等[20]的研究表明，超聲、鉬靶以及MRI在乳腺癌鑒別和診斷的過程中都有著各自的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用能顯著提升檢出率。與上述方法相比，超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)三者聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的效能是否更高？今后有待進(jìn)一步對比研究。

綜上所述，超聲光散射成像、超聲彈性成像、超聲造影技術(shù)及三者聯(lián)合檢測在乳腺癌診斷中均具有重要的臨床價(jià)值，其中三者聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值更高。