蘇 益 吳東平 朱林平

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院1 中醫(yī)科，2 超聲診斷科，南寧市 530021，電子郵箱：127016134@qq.com)

視覺(jué)疲勞是一種較為常見(jiàn)的眼部不適，其發(fā)病主要源于過(guò)度用眼或者用眼不當(dāng)導(dǎo)致眼部出現(xiàn)干澀、脹痛、視力模糊等表現(xiàn)[1]。尤其是重度視覺(jué)疲勞，不僅可影響正常用眼，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、疲乏、學(xué)習(xí)及工作效率大大降低等不良后果[2]。日常食用富含維生素A的食物，或者使用滴眼液、人工淚液等藥物治療，或者進(jìn)行眼保健操等物理治療，能夠在一定程度上緩解視覺(jué)疲勞，但效果有限且癥狀容易反復(fù)，尤其是對(duì)于重度視覺(jué)疲勞效果甚微[3]。壯醫(yī)認(rèn)為視覺(jué)疲勞癥屬耗肝血之癥，壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法——理筋、針灸和拔竹罐可協(xié)同疏通患者眼部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療效果[4]。本研究采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療重癥視覺(jué)疲勞患者，分析其療效，以期為重度視覺(jué)疲勞開拓新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年10月收治的82例重癥視覺(jué)疲勞患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于重度視力疲勞癥的標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)視物模糊等短暫性的視力障礙，無(wú)法持續(xù)用眼超過(guò)20 min及進(jìn)行閱讀等精細(xì)工作，同時(shí)伴隨眼部灼熱干澀、酸痛、眼干、注意力不集中及記憶力下降等癥狀；(2)均為初次治療；(3)患者或患者家屬知情同意，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼部先天性發(fā)育不良，或者由于外傷等導(dǎo)致的視力模糊；(2)因精神或者語(yǔ)言障礙等無(wú)法有效配合研究。使用SPSS軟件將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)眼藥治療，n=40)和觀察組(壯醫(yī)經(jīng)筋療法，n=42)。對(duì)照組患者年齡19～40歲，病程6～48個(gè)月；觀察組患者年齡18～43歲，病程6～60個(gè)月。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究得到廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)藥物珍珠明目滴眼液(生產(chǎn)廠家：杭州天目山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20055469 )治療，1～2滴/次，3～5次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法進(jìn)行治療，由同一名醫(yī)師進(jìn)行施治。(1)經(jīng)筋查灶。選定眶膈筋區(qū)、顳筋區(qū)、額筋區(qū)、百會(huì)筋區(qū)、耳前筋區(qū)為視覺(jué)疲勞經(jīng)筋施治筋區(qū)，醫(yī)師依次梳理患者眼部周圍的肌筋起點(diǎn)、終止附著點(diǎn)及皮下組織，進(jìn)行多方位、多層次的查找病灶(即筋結(jié)點(diǎn))，重點(diǎn)感知所查部位組織的厚薄、張力和形狀等，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)9個(gè)左右的點(diǎn)性或線性筋結(jié)點(diǎn)，此過(guò)程約需要10 min。(2)經(jīng)筋手法解結(jié)。醫(yī)者以鮮姜汁為介質(zhì)，將其均勻涂抹于患者前額、顏面部，用兩手拇指螺紋面，由前額、眉弓至眼眶四周的順序，以按、撥、推、揉等手法放松以上區(qū)域整體肌群，時(shí)間約2 min，以患者感覺(jué)微熱為宜，之后用拇指重點(diǎn)對(duì)檢查出的點(diǎn)性或線性筋結(jié)點(diǎn)，分別彈撥、揉按3～5遍(用時(shí)約15 min)，力度適中，直至眼周肌肉松弛和血液循環(huán)充分。(3)經(jīng)筋針?lè)ㄏ?。秉承“固灶行針”和“燔針劫刺”的原則，對(duì)經(jīng)過(guò)經(jīng)筋手法解結(jié)而無(wú)法松解的頑固性筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行治療。醫(yī)者一手固定病灶，一手持一次性毫針(選用長(zhǎng)度為25 mm)，對(duì)準(zhǔn)筋結(jié)點(diǎn)，多角度快速刺入，一般針刺3～5下，不留針，使針刺點(diǎn)有酸、麻、脹感為宜，耗時(shí)約10 min。(4)經(jīng)筋閃罐。經(jīng)筋手法解結(jié)、經(jīng)筋針?lè)ㄏ罱Y(jié)束后，采用大小適宜的竹罐于額、顳面部進(jìn)行閃火拔罐，使邪從表解，時(shí)間約5 min。經(jīng)筋療法的4個(gè)治療步驟需連貫完成，耗時(shí)40 min左右，根據(jù)患者情況每1～3 d進(jìn)行1次，10～14次為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程，同一患者治療方案確定后其治療時(shí)間須固定。

1.3 觀察指標(biāo) (1)視覺(jué)疲勞癥狀積分：1個(gè)療程結(jié)束后(觀察組以完成1個(gè)療程的壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法為準(zhǔn))，參考周敏[6]提出的評(píng)價(jià)方法，對(duì)患者眼痛感、眼脹感、眼干澀、癢、眼視物模糊、有重影、有異物感及流淚情況8項(xiàng)視覺(jué)疲勞典型癥狀依次進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高分4分。視覺(jué)疲勞癥狀總分為8項(xiàng)積分之和。單項(xiàng)積分或總分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。(2)眼部血流動(dòng)力學(xué)變化[3,7]：治療前和1個(gè)療程后，同一醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行球后縱橫切面掃查，測(cè)量視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈以及睫狀前動(dòng)脈的舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)。儀器探頭頻率7.5～12 MHz，機(jī)械指數(shù)低于0.4。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療期間密切觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。(4)患者診療整體滿意度：1個(gè)療程結(jié)束后，使用醫(yī)院自制的調(diào)查表格對(duì)患者進(jìn)行匿名調(diào)查。評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：眼睛的癥狀和體征基本消除，能持續(xù)看書、凝視或進(jìn)行其他精細(xì)工作超過(guò)1 h；顯效：眼睛的癥狀和體征改善明顯，能持續(xù)看書、凝視或進(jìn)行其他精細(xì)工作0.5～1 h；有效：與治療前比較，連續(xù)閱覽(看書)及進(jìn)行精細(xì)工作的持續(xù)時(shí)間增加10～29 min，眼睛的癥狀、體征之中有2項(xiàng)改善或者有1項(xiàng)明顯改善；無(wú)效：治療后眼睛的癥狀和體征均無(wú)改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、t′檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較用Mann-Whitneyu檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的視覺(jué)疲勞癥狀積分 治療前，兩組8項(xiàng)癥狀積分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療1療程后，兩組患者的8項(xiàng)視覺(jué)疲勞癥狀積分和總分均較治療前下降(均P<0.05)。治療后，觀察組患者的8項(xiàng)癥狀積分和總分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后視覺(jué)疲勞癥狀積分的比較(x±s，分)

組別n眼癢治療前治療后t值P值視物模糊治療前治療后t值P值有重影治療前治療后t值P值對(duì)照組401.99±0.741.59±0.373.1180.0032.64±0.902.09±0.373.6510.0011.83±0.641.60±0.172.2480.030觀察組422.00±0.711.38±0.504.289<0.0012.54±0.811.44±0.457.549 <0.0011.82±0.711.13±0.495.143<0.001 t值0.0632.1530.529 7.1250.067 3.255P值0.9500.0340.598<0.0010.947<0.001

組別n有異物感治療前治療后t值P值流淚情況治療前治療后t值P值總分治療前治療后t值P值對(duì)照組402.74±0.962.15±0.513.5000.0012.83±0.642.59±0.372.6310.01016.64±3.1110.79±3.378.157<0.001觀察組422.71±0.921.69±0.645.851<0.0012.85±0.511.77±0.499.771<0.00116.40±3.317.09±1.3418.209<0.001 t/t'值0.145 3.5880.157 8.5200.338 6.474P值0.885<0.0010.876<0.0010.736<0.001

2.2 兩組治療前后眼部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者的睫狀前動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV、EDV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05)。治療1療程后，兩組患者的睫狀前動(dòng)脈部位、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈部位的PSV、EDV均增快，且觀察組兩個(gè)部位的PSV、EDV均大于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后眼部動(dòng)脈PSV、EDV的比較(x±s，cm/s)

組別n視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈部位PSV治療前治療后t值P值視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈部位EDV治療前治療后t值P值對(duì)照組407.78±1.258.39±1.372.1030.0373.18±0.653.49±0.572.2990.024觀察組427.40±1.319.39±1.616.122<0.0013.20±0.513.86±0.973.828<0.001 t/t'值1.3433.0220.1552.118P值0.1830.0030.8770.034

2.3 兩組的臨床療效 治療1個(gè)療程后，觀察組中治愈、顯效、有效、無(wú)效各有27例(64.29%)、10例(23.81%)、3例(7.14%)、2例(4.76%)，總有效率為95.24%(40/42)；對(duì)照組中治愈、顯效、有效、無(wú)效各有3例(7.50%)、16例(40.00%)、11例(27.50%)、10例(25.00%)，總有效率為75.00%(30/40)。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(z=5.447，P=0.002)。

2.4 兩組患者的滿意度 治療1個(gè)療程后，觀察組中非常滿意、滿意、不滿意的患者各有22例(52.38%)、18例(42.86%)、2例(4.76%)，總滿意度為95.24%(40/42)；對(duì)照組中非常滿意、滿意、不滿意的患者各有14例(35.00%)、18例(45.00%)、8例(20.00%)，總滿意度為80.00%(32/40)。觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組(z=12.021，P<0.001)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組整體上均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，但在治療完成后自行消失。

3 討 論

隨著各種電子產(chǎn)品以及電腦的普及，視覺(jué)疲勞成為一種十分常見(jiàn)的疾病，用眼過(guò)度可能是導(dǎo)致視覺(jué)疲勞的主要原因，但并非單一因素。西醫(yī)認(rèn)為眼部發(fā)育情況、環(huán)境、體質(zhì)等因素的綜合作用是導(dǎo)致視覺(jué)疲勞產(chǎn)生的源頭，而屈光不正、調(diào)節(jié)輻射功能障礙、近距離使用書本或者熒光屏、生理及心理壓力過(guò)大、副交感神經(jīng)和視皮層的高度興奮等都會(huì)加速加重視覺(jué)疲勞的發(fā)展，重度視覺(jué)疲勞會(huì)引發(fā)視力嚴(yán)重下降等多種惡性后果[9]，故針對(duì)重度視覺(jué)疲勞的干預(yù)方法進(jìn)行研究具有實(shí)際的臨床意義。在治療視覺(jué)疲勞方面，西醫(yī)仍然主要以使用人工淚液為主，含滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)成分、抗生素或糖皮質(zhì)激素的各類滴眼液可緩解視覺(jué)疲勞，從而達(dá)到治療效果[10]。但這些藥物通常只能暫時(shí)性緩解局部癥狀，針對(duì)性不強(qiáng)。其他的治療方式，如手術(shù)治療，針對(duì)性的視覺(jué)訓(xùn)練、棱鏡矯正等，可以較為有效地治療視覺(jué)疲勞，但同時(shí)也受到時(shí)間、受眾接受度低等的因素限制。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及的“目者，宗脈之所聚也”，反映了眼部的一系列不適與機(jī)體陰陽(yáng)氣血關(guān)系密切。壯醫(yī)認(rèn)為視覺(jué)疲勞歸屬“虛勞”范疇，源于眼睛過(guò)度勞作導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通氣血虧虛而出現(xiàn)頭面部供養(yǎng)不足之癥。視覺(jué)疲勞屬于長(zhǎng)時(shí)間的用眼過(guò)度導(dǎo)致的眼部局部以及全身癥狀，而經(jīng)筋療法重在經(jīng)筋腧穴而非普通穴位，以松筋解結(jié)為目的，舒筋通絡(luò)，能明顯改善眼周肌肉疲勞。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是一種非藥物民族醫(yī)療方式，其在深入研究視覺(jué)疲勞病機(jī)上采用理筋、針灸及拔竹罐三聯(lián)療法進(jìn)行治療。經(jīng)筋手法先尋找經(jīng)筋病灶結(jié)節(jié)、經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，定位后輔以捏、拍、拔、絞手法解結(jié)松筋；隨后行針治神定神、消除硬結(jié)，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢；再則拔火罐可促進(jìn)血液循環(huán)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。以此三法互補(bǔ)，相得益彰，有效地改善了患者視覺(jué)疲勞癥狀[11]。從整體臨床療效來(lái)看，1個(gè)療程后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示常規(guī)使用滴眼液的基礎(chǔ)上采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療重癥視覺(jué)疲勞效果顯著，與上述眼睛不適癥狀改善、促進(jìn)血液循環(huán)可相互印證。

本研究結(jié)果顯示，治療1療程后，兩組患者眼痛感、眼脹感、眼干澀、眼癢、眼睛視物模糊、有重影、有異物感及流淚8項(xiàng)癥狀積分和總分均降低，且觀察組的得分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與單純使用常規(guī)滴眼液相比，聯(lián)合應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)重癥視覺(jué)疲勞患者眼睛不適癥狀改善效果更好。長(zhǎng)時(shí)間用眼過(guò)度，會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)持續(xù)興奮及自主神經(jīng)功能紊亂，造成眼周的動(dòng)脈血管痙攣、血流受阻等，導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入不足，代謝產(chǎn)物無(wú)法有效地排出，最終影響眼的正常功能[12]。三聯(lián)療法治療后可以有效地?cái)U(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，這有利于同步增強(qiáng)代謝與營(yíng)養(yǎng)輸入，從而加強(qiáng)眼底細(xì)胞的增生，降低眼部不適。此外，治療后兩組睫狀前動(dòng)脈部位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈部位的PSV和EDV均增快(P<0.05)，且觀察組的PSV和EDV均大于對(duì)照組(P<0.05)，即觀察組患者的眼部血流參數(shù)改善更為明顯，這提示與單純使用常規(guī)滴眼液相比，聯(lián)合應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法能更好地促進(jìn)重癥視覺(jué)疲勞患者睫狀前動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等部位的血液循環(huán)，為取得良好的療效打下重要基礎(chǔ)。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)雖然壯醫(yī)經(jīng)筋療法的治療過(guò)程相對(duì)傳統(tǒng)療法更為復(fù)雜，但患者對(duì)此卻并不太反感，認(rèn)為自己得到了重視，能很好地進(jìn)行配合。本研究結(jié)果顯示，1個(gè)療程后，觀察組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這提示壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療重癥視覺(jué)疲勞方面，得到了患者的充分認(rèn)可。另外，在不良反應(yīng)方面，本研究觀察組部分患者在治療過(guò)程中都偶爾出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，但在治療完成后自行消失，整體無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療重癥視覺(jué)疲勞方面與傳統(tǒng)療法具有相當(dāng)?shù)陌踩浴?/p>

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療重癥視覺(jué)疲勞效果顯著，可以有效地緩解患者的視覺(jué)疲勞癥狀，并改善眼部血流動(dòng)力學(xué)，且安全性好。但該療法在應(yīng)用過(guò)程中一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手法及操作時(shí)間選擇，對(duì)于部分患者，如對(duì)針灸及拔火罐等操作接受度較弱的患者，則相應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間以及治療方案，可選取其中的某兩種手法等方案以達(dá)到最佳效果。