【摘要】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤患者及長期腸外營養(yǎng)支持者得到廣泛應(yīng)用。PICC帶管期間因留置期間長，頻繁換藥，伴隨相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)性皮膚過敏就是常見的并發(fā)癥之一。本文用苯海拉明注射液外涂治療 PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】苯海拉明注射液；PICC；皮疹；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0196-02

夏冬兩季較容易出現(xiàn)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）相關(guān)性皮膚過敏，發(fā)病率約為19%[1-2]。發(fā)病時瘙癢難忍，若處理不當(dāng)，不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費用，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[3]。苯海拉明屬抗組胺藥，適用皮膚黏膜的過敏性疾病，在臨床中廣泛應(yīng)用各種皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如各種皮炎、濕疹、蕁麻疹等。臨床中一般有口服和注射兩種給藥方法。本案例患者用苯海拉明注射液外涂治療 PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者男，62歲，診斷：直腸腺癌術(shù)后。2020年4月2日入院，予第一周期化療（FOLFOX方案）當(dāng)日在B超引導(dǎo)下行右貴要靜脈PICC置管術(shù)，采用美國巴德公司4Fr靜脈導(dǎo)管，內(nèi)置入41 cm，外露6 cm（包括接頭連接處導(dǎo)管），臂圍28 cm，置管后予9546透明敷貼固定導(dǎo)管。24 h后更換水膠體敷料，過程順利，皮膚未見異常。2020年9月25日在家發(fā)現(xiàn)PICC穿刺口散在紅色皮疹，瘙癢感，癥狀無緩解，口服氯雷他定片。2020年10月2日門診PICC導(dǎo)管維護，穿刺口散在紅色皮疹，艾洛松藥膏外涂，紗布包扎，2 d更換一次敷料。期間也有用地塞米松濕敷紗布包扎。2020年10月12日入院，化療周期11次。PICC穿刺口皮疹仍存在，癥狀加重，瘙癢難忍，大片紅斑滲液、丘疹，大面積皮膚紅腫，范圍10 cm×15 cm ，散在小水泡。

1.2病情進展及方法 2020年9月25日患者PICC穿刺口散在紅色皮疹，瘙癢感，在家口服氯雷他定片。2020年10月2日門診導(dǎo)管維護，穿刺口見紅色皮疹伴瘙癢難忍，紅斑范圍5 cm×8 cm，無滲液，改用生理鹽水清潔皮膚+0.3%碘伏消毒皮膚，再用生理鹽水進行擦拭待干，艾洛松藥膏外涂，無菌紗布包扎，2 d更換一次敷料，總共維護3次。效果無緩解，改用地塞米松注射液20 mg濕敷導(dǎo)管周圍皮膚，無菌紗布包扎，維護1次。仍未見好轉(zhuǎn)。2020年10月12日入院，當(dāng)天對患者進行全面評估、咨詢?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，有無對膠布、貼膜、消毒劑、動物、花粉、海鮮等之類過敏史，評估患者導(dǎo)管周圍皮膚情況，皮疹癥狀加重，大片紅斑滲液、丘疹，大面積皮膚紅腫，范圍10 cm×15 cm ，散在小水泡。根據(jù)臨床分級[4]：輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約為 5 cm×5 cm 以內(nèi)）。中度：皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約為5 cm×5 cm 以上），部分散在粟粒狀皮疹。重度：瘙癢難忍，還出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出（面積在 10 cm×10 cm 以上），抓癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活質(zhì)量甚至治療效果?；颊邔儆谥囟冗^敏性皮疹。處理具體方法：生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面后，0.3%碘伏棉球以穿刺點為中心由內(nèi)而外消毒皮膚三遍，順序為順時針-逆時針-順時針，生理鹽水擦拭待干，戴無菌手套，局部外涂苯海拉明注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H41021264；規(guī)格1 mL： 20 mg）20 mg，充分待干，無菌紗布包扎，每2 d換藥一次，在第3 d換藥患者自覺癥狀明顯減輕，皮膚紅腫消退，瘙癢癥狀減輕，見水泡滲液基本被吸收。消毒方式仍同上。苯海拉明注射液劑量改為10 mg，無菌紗布包扎。在第5 d換藥時皮疹基本治療痊愈，無任何不良反應(yīng)，改更換薄型泡沫敷料（愛立敷），不用苯海拉明注射液外涂。第10 d更換薄型泡沫敷料（愛立敷），局部皮膚色素樣沉著，導(dǎo)管固定良好，未有導(dǎo)管脫出，無再次新發(fā)皮疹。愛立敷作為一種新型的泡沫敷料，皮膚接觸層有孔，黏稠滲液易被吸收，高度吸水的中間層可通過其微結(jié)構(gòu)吸收并保留液體，敷料的透氣外層可使過多的液體蒸發(fā)，具有低敏感性、柔軟舒適、不易刺激皮膚的優(yōu)點[5]。治療過程可見圖1。

2 原因分析

2.1自身因素 家庭狀況調(diào)查，務(wù)農(nóng)，小學(xué)水平，經(jīng)濟條件有限，在家依靠種菜種瓜做為經(jīng)濟來源收入，帶管期間流汗或活動幅度過大等原因?qū)е聦?dǎo)管貼膜出現(xiàn)潮濕、松脫、瘙癢等癥狀都未及時返院處理，無重視，PICC維護依從性差，查看維護本，經(jīng)常未定時維護，一般都是8 d、10 d甚至15 d，自身清潔能力差，常下田地干活后沒及時清洗或更換干凈衣服，出汗、汗液積聚在敷料下不易揮發(fā)，污垢和泥土都粘附在貼膜周圍，維護不及時，會增加貼膜下皮膚過敏反應(yīng)的機率。

2.2知識缺乏 患者缺乏PICC置管后的健康宣教，護士沒有用通俗易懂的詞語跟患者溝通，因多個患者健康宣教，沒有一對一進行宣教，復(fù)雜難懂，步伐緊跟不上，思維崩潰，不能正確履行治療計劃，表達對自己健康狀態(tài)不正確的認識。

2.3藥物因素 直腸癌治療中，奧沙利鉑過敏反應(yīng)的發(fā)生率約為12%，研究表明[6]，過敏反應(yīng)多發(fā)生在用奧沙利鉑用藥的第7～10個療程，累積劑量為600～840 mg/ m2。過敏反應(yīng)以皮膚癥狀多見，表現(xiàn)為皮膚潮紅和皮疹[7]，在治療期間，化療藥物毒性反應(yīng)作用下導(dǎo)致皮膚的抵抗力下降及敏感性增強，更容易發(fā)生過敏樣改變。

2.4季節(jié)因素 臨床觀察PICC皮膚過敏反應(yīng)易發(fā)生在夏冬兩季，患者夏天未發(fā)生皮疹，冬天氣溫下降，皮膚變干燥，皮屑增多，老年人的皮膚比年輕人干燥，干燥皮膚易發(fā)生過敏，又因為老年人的皮脂腺分泌減弱、表皮屏障再生速度慢[8]，所以皮膚過敏發(fā)生率高、治愈時間長。

2.5護理人員因素 日常維護中缺乏對患者的早期評估，早期未能加強對皮膚的觀察，傾聽患者的主訴，缺乏溝通，個別護士操作技術(shù)不規(guī)范，油脂、污垢和敷貼中粘膠清除未徹底，消毒劑沒有充分待干。

3護理措施

3.1加強健康宣教將 相識病例的個案制作成PPT，采用簡單明了的語詞、加上大量圖片為患者進行授課，告知患者攜管注意事項以及并發(fā)癥風(fēng)險等知識宣教。如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。最后讓患者口述一遍，看通過授課的知識掌握多少。指導(dǎo)適當(dāng)?shù)男菹p少活動有助機體康復(fù)等。

3.2密切關(guān)注，及時處理 外用激素類軟膏可以緩解癥狀，但久用會產(chǎn)生依賴性。密切觀察化療藥物過敏反應(yīng)的臨床癥狀，注重評估，早發(fā)現(xiàn)并及時給予恰當(dāng)處理，皮膚過敏易于控制，易于治療，靈活選擇換藥時間。

3.3強化技能培訓(xùn) 護士規(guī)范性培訓(xùn)，醫(yī)院每年都由護理學(xué)會靜脈治療護理專委會舉辦《PICC維護規(guī)范化管理培訓(xùn)班》采用多學(xué)科團隊合作，從專家共識解讀、PICC維護、健康宣教、置管術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防處理及應(yīng)急預(yù)案等主題，環(huán)環(huán)相扣。開展的意義及必要性，是為鞏固培訓(xùn)效果，提高操作技能，希望護士們能取長補短、學(xué)以致用。同時制定PICC?？瓶己酥贫龋龅秸J真評估，規(guī)范操作，密切觀察，加強宣教。

3.4心理護理 患者因出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)，易出現(xiàn)心理性的病癥情況，如抑郁、焦躁等心理不安的狀態(tài)[9]。所以護士要及時對患者進行心理指導(dǎo)、耐心傾聽患者的主訴，安撫情緒，做好家屬思想工作，促進護患關(guān)系融洽，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

臨床中留置PICC導(dǎo)管引起過敏性皮疹，不僅給患者帶來了很大痛苦，頻繁換藥、成本較高，導(dǎo)致管道非計劃性拔除而引起的患者不滿，增加護患矛盾，因此在今后工作中，護士應(yīng)加強患者的宣教，重在預(yù)防，必要時給予個體化指導(dǎo)，提高患者PICC維護依從性，希望通過PICC維護規(guī)范化管理培訓(xùn)班，借此來提高護理人員的操作技能，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時、正確地解決問題，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用壽命。

苯海拉明為乙醇胺的衍生物，具有抗組織胺H1受體的作用，對中樞神經(jīng)有較強的抑制作用，臨床中的肌肉注射或口服應(yīng)用會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、惡心、嘔吐[10]等。

苯海拉明注射液通常應(yīng)用不宜口服者，給藥途徑為深部肌肉注射，并且在注射時可見局部肌肉疼痛感較強。本案例通過對患者應(yīng)用苯海拉明注射液外涂治療PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹的療效尤其顯著，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這種方法要明顯優(yōu)于艾洛松乳膏，效果確切安全，其作用原理為利用苯海拉明注射液殺菌和濕敷中向內(nèi)滲透的作用原理，可對患處起到直接的殺傷作用，可預(yù)防患處的部感染，起到抗炎、殺菌的作用[11]。迅速改善患者的臨床癥狀，具有起效快、治療時間短的特點。同時此藥價廉，方法簡便易行、經(jīng)濟實用，局部應(yīng)用無不良反應(yīng)，本研究結(jié)果提示了一種臨床護理工作中的新方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：陳旭娜（1991-）， 女，大學(xué)本科，護師，主要從事腫瘤?？谱o理及靜脈治療工作。E-mail：930416433@qq.com