張宏強(qiáng)

【摘要】目的：探討高壓氧聯(lián)合多奈哌齊對治療輕度認(rèn)知功能障礙患者的影響。方法：擇取本院收治患者106例，均確診為輕度認(rèn)知功能障礙，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組和觀察組分別為53例。對照組用多奈哌齊治療，觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，對比治療后兩組的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力評分、日常生活能力評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后12周觀察組的認(rèn)知功能評分低于對照組，精神狀態(tài)評分高于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：用高壓氧聯(lián)合多奈哌齊治療輕度認(rèn)知功能障礙患者可顯著提高其認(rèn)知能力及精神狀態(tài)，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙；多奈哌齊；高壓氧；效果

[中圖分類號]R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0239-02

認(rèn)知功能包括思維、記憶、感知和執(zhí)行力等功能，若以上功能遭到損害，則會出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙（Mild cognitive impairment， MCI），從而發(fā)展成阿爾茲海默癥。認(rèn)知功能障礙對患者及其家人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，臨床多用多奈哌齊藥物進(jìn)行治療，而高壓氧作為應(yīng)用于神經(jīng)疾病的常用治療手段可改善腦部微循環(huán)，本研究現(xiàn)聯(lián)合使用此二種治療方法，探析其作用于MCI的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 擇取本院收治患者106例，均確診為輕度認(rèn)知功能障礙。收治時間起于2018年10至2019年10月。隨機(jī)分為每組53例。對照組男女分別有28、25例，平均年齡（63.2±4.1）歲；平均病程（20.3±3.0）月。觀察組男女分別有29、24例，平均年齡（63.4±4.0）歲；平均病程（20.8±3.4）月。兩組數(shù)據(jù)相比無顯著差異，可對比（P>0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，患者符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》的評估標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～80歲間；患者及其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除MCI以外的癡呆類型；不耐受無法進(jìn)行治療者；身體存在其他疾病。

1.2方法 為全部患者實(shí)施常規(guī)對癥療法，對照組用多奈哌齊（思博海）重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字H20010723，5mg/次，1次/d。12周為一療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，壓力選擇0.2MPa，采取空氣加壓艙加壓15min，同時用吸氧面罩吸3次，20min/次，每5min進(jìn)行一次，后在減壓15min后以常規(guī)壓力出艙，以10次為一個療程，共干預(yù)3個療程，每干預(yù)1療程后間隔5d再行下一療程。

1.3觀察指標(biāo) 參照蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）及智能精神狀態(tài)量表（MMSE）為治療后4周、12周的患者實(shí)施評估，MoCA分值同認(rèn)知能力成反比，MMSE分值同精神狀態(tài)成正比。參照日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）對治療前后患者的生活能力實(shí)施評估，滿分為100分，表示活動能力好，無需依賴他人；超過60分表明存在輕度障礙但基本可自理；40-60分表明存在中度障礙，需要協(xié)助；低于四十分表明存在重度障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選用spss17.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，x±s為計量資料表達(dá)方式，行t檢驗，“例（%）”為計數(shù)資料表達(dá)方式，行c2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者認(rèn)知功能評分和神經(jīng)狀態(tài)評分對比 治療后四周，觀察組的MoCA評分為（22.39±2.52）分；對照組的MoCA評分為（23.01±2.84）分。治療后12周，觀察組的MoCA評分為（15.47±1.82）分；對照組的MoCA評分為（22.01±2.79）分。治療后四周兩組患者的 MoCA評分差異不顯著（t=1.189，P=0.189），治療后12周觀察組的MoCA評分較對照組顯著更低（t=14.293，P=0.000）。

2.2治療后兩組患者神經(jīng)狀態(tài)評分對比 治療后四周，觀察組的MMSE評分為（19.10±3.41）分；對照組的MMSE評分為（19.66±4.32）分。治療后12周，觀察組的MMSE評分為（24.12±3.71）分；對照組的MMSE評分為（22.03±3.46）分。治療后四周兩組患者的MoCA評分差異不顯著（t=0.741，P=0.230），治療后12周觀察組的MoCA評分較對照組顯著更低（t=2.999，P=0.002）。

2.3治療前后兩組的日常生活能力評分對比 干預(yù)前，觀察組和對照組的日常生活能力評分分別為（54.21±5.68）分，（53.68±4.03）分；干預(yù)后，觀察組和對照組的日常生活能力評分分別為（78.36±5.17）分，（72.69±4.31）分。治療前兩組患者的日常生活能力評分差異不顯著（t=0.542，P=0.295）；治療后觀察組的日常生活能力評分較對照組顯著更高（t=6.238，P=0.000）。

2.4兩組不良反應(yīng)對比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%（2/53），其中食欲降低1例、惡心1例。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.98%（9/53），其中食欲降低3例、惡心2例、頭暈2例、失眠2例。觀察組的不良反應(yīng)率較對照組低（c2=4.970，P=0.026）。

3 討論

相關(guān)研究表明輕度認(rèn)知障礙的主要臨床現(xiàn)象為記憶力明顯受損，若患者在神經(jīng)心理學(xué)評估下其分值較正常水平低但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為早期癡呆[1]。此病的主要受累人群多為55歲以上者，而疾病的發(fā)生同多種因素有關(guān)，如文化程度、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等。同正常人比較，患者各認(rèn)知維度功能均明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致其與外界環(huán)境的交流能力和生活能力降低。臨床研究顯示，認(rèn)知能力同乙酰膽堿有緊密聯(lián)系，對于輕度認(rèn)知功能障礙者而言，其乙酰膽堿的水平有所下降。多奈哌齊作為乙酰膽堿抑制劑的一種，是第二代中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用藥，具有特異性，是FDA批準(zhǔn)用于阿爾茲海默癥治療的藥物。該藥對特定區(qū)域有特殊親和力，包括額葉區(qū)和前部皮質(zhì)、扣帶回內(nèi)側(cè)，主要是通過對乙酰膽堿酶進(jìn)行抑制從而減少乙酰膽堿的分解，升高突出間隙乙酰膽堿的濃度，增強(qiáng)記憶力，改善患者認(rèn)知能力[2]。此外，多奈哌齊還可提高人們的學(xué)習(xí)能力及記憶力，這主要是由于其能夠使腦內(nèi)超氧化物歧化酶含量增高，減小對自由基造成損傷[3]。

近年來，高壓氧被逐漸應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙這一疾病中，此方法能夠?qū)t細(xì)胞生理功能及血小板進(jìn)行改善，減弱以上兩物質(zhì)的聚集性；同時，高壓氧還可促使成纖維細(xì)胞分裂以及膠原纖維的合成，使得受損的毛吸血管得以迅速重建從而避免癡呆[4]。同時，高壓氧治療還可使缺血再灌注對腦組織產(chǎn)生的損害顯著減輕，使生長因子的分泌得到有效調(diào)節(jié)，從而修復(fù)受損的血管壁內(nèi)皮，強(qiáng)化血管功能[5]。本研究結(jié)果顯示，接受高壓氧和多奈哌齊共同干預(yù)的患者其認(rèn)知能力及精神狀態(tài)較僅接受多奈哌齊藥物治療的患者更優(yōu)，且前者的日常生活能力較后者好。由此提示，高壓氧對輕度認(rèn)知功能障礙疾病有明顯效果，筆者分析，這可能是因高壓氧對患者腦部各機(jī)能有改善作用，提高腦部的供氧需求，進(jìn)而提升認(rèn)知能力。此外，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，提示高壓氧治療可靠且安全，還可能減小藥物的副作用。

綜上所述，用高壓氧聯(lián)合多奈哌齊治療輕度認(rèn)知功能障礙患者可顯著提高其認(rèn)知能力及精神狀態(tài)，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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