【摘要】目的：研究社區(qū)全科治療在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者123例分為兩組，試驗(yàn)組62例和對(duì)照組61例，分別進(jìn)行常規(guī)降壓藥治療+社區(qū)全科治療和單純常規(guī)降壓藥治療。結(jié)果：對(duì)照組、試驗(yàn)組總有效率分別為70.49%、95.16%，兩組臨床療效差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，兩組治療后血壓水平差異顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后AMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，組間評(píng)分有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科治療在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果較佳，臨床療效顯著，收縮壓和舒張壓改善明顯，AMA評(píng)分與HAMD評(píng)分較低。

【關(guān)鍵詞】老年患者；原發(fā)性高血壓；社區(qū)全科治療；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0232-02

原發(fā)性高血壓是中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有頭痛頭暈、心悸耳鳴、疲倦不安等，具有治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)卒中，引發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致患者喪失意識(shí)、視物模糊、腎功能受損等，危及患者的生命安全。高血壓臨床治療通常以應(yīng)用降壓藥為主，降壓藥雖能有效降低患者的血壓，但長(zhǎng)期服用，不僅對(duì)患者的肝臟功能造成較大的損傷，易導(dǎo)致尿酸升高，而且對(duì)患者血管造成較大的影響，導(dǎo)致血管變薄，增加心腦血管疾病的發(fā)生率[1]。社區(qū)全科治療不僅注重患者的藥物治療，而且注重對(duì)患者的綜合干預(yù)，通過(guò)積極有效的干預(yù)手段，改善患者的飲食習(xí)慣和生活方式，從而提高患者的治療效果，減少腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對(duì)62例老年原發(fā)性高血壓患者給予社區(qū)全科治療，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2016年10月至2020年10月收治的123例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將123例老年患者分為兩組。試驗(yàn)組：62例，男38例、女24例；年齡63～88歲，平均年齡（72.30±6.09）歲。對(duì)照組：61例，男40例、女21例；年齡65～90歲，平均年齡（73.58±4.92）歲。兩組老年患者資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組61例老年患者選擇常規(guī)治療，即應(yīng)用硝苯地平緩釋片（商品名：得高寧，生產(chǎn)企業(yè)：德州德藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H10920005）口服，30 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。試驗(yàn)組62例老年患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予社區(qū)全科治療，其主要措施如下：①成立全科治療小組：參照社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，成立全科治療小組，小組組長(zhǎng)由實(shí)踐能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，小組成員不僅包括全科醫(yī)生及全科護(hù)理人員，同時(shí)還包括相關(guān)的預(yù)防保健人員。對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，不斷加深成員全科治療的基礎(chǔ)知識(shí)，提高成員的臨床技能操作水平，明確成員在全科治療中的職責(zé)。②注重健康宣教：告知老年患者高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)、飲食知識(shí)等，針對(duì)老年患者制作通俗易懂的健康宣傳小手冊(cè)，定期開(kāi)展社區(qū)健康講座，為老年患者開(kāi)設(shè)健康咨詢平臺(tái)，耐心解答患者提出的各種疑慮，督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。③注重心理干預(yù)：老年高血壓患者由于病程較長(zhǎng)，且多數(shù)伴有冠心病、糖尿病等慢性疾病，在漫長(zhǎng)的治療中精神上和心理上都受到不同程度的折磨，需要親人和社會(huì)的關(guān)懷，因此需針對(duì)老年患者的心理需求，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通與交流，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，關(guān)心與體貼患者，滿足患者的合理需求，告知家屬注重陪伴與關(guān)懷患者，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，減輕患者的精神壓力，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、健康的心態(tài)。④注重飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上要注意控制鹽的攝入量，每日食鹽的攝入量不超過(guò)6 g，做到低鹽少油，同時(shí)多食用新鮮的水果與蔬菜，如食用富含鉀元素的果蔬，比如香蕉、芹菜、菠菜等，增加鉀的攝入，盡可能選擇清淡且富含纖維的食物，如豆類、谷類、低脂奶制品等，選擇易消化的植蛋白。⑤注重生活指導(dǎo)：告知老年患者日常生活中要注意勞逸結(jié)合，注意規(guī)律作息，避免過(guò)度操勞，同時(shí)要注意控制體重，定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通常每周3～5次，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右。此外，需戒煙限酒，嚴(yán)格控制酒精的攝入，定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后定期觀察老年患者的血壓變化情況，詳細(xì)記錄治療前后患者的收縮壓和舒張壓水平，同時(shí)運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定患者治療前后的焦慮情況，運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者治療前后的抑郁情況，

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：舒張壓降低>20 mm Hg，但未恢復(fù)至正常水平，或舒張壓降低>10 mm Hg，且已降低至正常水平，無(wú)明顯癥狀；②有效：血壓監(jiān)測(cè)顯示舒張壓恢復(fù)正常，降低幅度<10 mm Hg，或舒張壓降低10～20 mm Hg，但未恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀有所改善；③無(wú)效：舒張壓未有明顯降低，其降低幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析主要采用SPSS18.0軟件，臨床療效以%表示，組間進(jìn)行c2檢驗(yàn)，血壓水平、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分以x±s表示，組間實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效（對(duì)照組70.49%、試驗(yàn)組95.16%）差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組血壓變化情況比較 對(duì)照組、試驗(yàn)組治療后收縮壓與舒張壓均有巨大差異，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后顯示HAMA和HAMD均顯著下降，與對(duì)照組治療后HAMA、HAMD評(píng)分有巨大差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前尚未有明確的病因，多數(shù)認(rèn)為與患者的年齡、生活方式及遺傳等有密切的關(guān)系[2]。臨床試驗(yàn)表明，不良的生活方式如肥胖或超重、酗酒、睡眠不足、長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度操勞、高鈉飲食、暴飲暴食、缺乏鍛煉等均是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，因此從生活方式入手改善患者的血壓尤為重要[3]。

不健康和不規(guī)律的生活方式可增加老年患者高血壓的發(fā)病率，因此在使用降壓藥的同時(shí)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極有效的社區(qū)全科治療，致力于改變患者的生活方式，使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，對(duì)高血壓患者的疾病治療具有重要的意義。社區(qū)全科治療是在藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施的綜合干預(yù)，通過(guò)成立全科治療小組，將各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)到具體人員身上，確保各項(xiàng)干預(yù)措施能夠有條不紊地進(jìn)行，同時(shí)可提高全科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，提高全科治療的整體質(zhì)量[4]。健康宣教可加深患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者能夠積極主動(dòng)地進(jìn)行自我管理，改變不良的生活習(xí)慣[5]。心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的精神壓力，減少由于長(zhǎng)期精神緊張引發(fā)的高血壓，積極健康的心態(tài)有利于降低患者的血壓[6]。飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)是改變老年患者生活方式的重要手段，飲食上要改變高鈉低鉀的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制食鹽的攝入，同時(shí)多食用富含鉀的食物；生活上要注意規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合[7]。通過(guò)飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，糾正老年患者不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，并使患者逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少由于不良生活方式引發(fā)的高血壓。本研究對(duì)照組、試驗(yàn)組分別給予常規(guī)降壓藥治療和降壓藥+社區(qū)全科治療，結(jié)果顯示，社區(qū)全科治療總有效率（95.16%）顯著高于單純降壓藥治療（70.49%），社區(qū)全科治療后患者的收縮壓和舒張壓顯著低于單純降壓藥治療，社區(qū)全科治療后患者的HAMA、HAMD評(píng)分也低于單純降壓藥治療，兩組患者治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明社區(qū)全科治療不僅可降低老年患者的血壓，有利于患者更好地進(jìn)行血壓管理，而且可改善患者的心態(tài)，降低老年患者抑郁癥的發(fā)生率。

綜上所述，在高血壓社區(qū)管理中對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者給予社區(qū)全科治療，可提高患者的臨床療效，有效改善患者的血壓水平，降低患者的AMA評(píng)分與HAMD評(píng)分，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高群， 唐艷， 江淑君. 全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理模式對(duì)高血壓患者治療依從性及疾病知曉情況的影響觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2017， 25（2）： 97-99.

[2] 曾望遠(yuǎn)， 周素云， 顧申紅. 海口市社區(qū)高血壓現(xiàn)狀調(diào)查及全科干預(yù)效果研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（18）： 2335-2340.

[3] 英娜. 分析原發(fā)性高血壓患者在社區(qū)進(jìn)行全科治療的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（7）： 161.

[4] 李輝. 探討社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓病實(shí)施綜合干預(yù)治療的效果[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（8）： 27， 29.

[5] 謝群英. 探討全科醫(yī)生治療高血壓患者的臨床效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（15）： 163-165.

[6] 陳敏， 王劍波， 朱惠仙， 等. 社區(qū)綜合干預(yù)治療H型高血壓的效果評(píng)估[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（18）： 35-38.

[7] 賴艷晶. 社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預(yù)在慢性高血壓患者疾病控制中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（25）： 171-172.

作者簡(jiǎn)介：袁興君（1978-），女，漢族，浙江寧波人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。