朱麗彥

【摘要】目的：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式。方法：選取自2017年2月至2019年3月收治的108例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各54例。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病管理模式，研究組采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式。對(duì)比兩組患者滿意情況、生活方式與認(rèn)知水平、管理前后血糖指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組滿意率90.7 %明顯高于對(duì)照組77.7 %（P<0.05）；研究組生活方式與認(rèn)知水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者經(jīng)管理后血糖指標(biāo)均有所改善（P<0.05），且研究組患者指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的管理模式能控制患者血糖水平，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有效防治糖尿病，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；全科醫(yī)生；糖尿病管理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0174-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)生活條件的不斷進(jìn)步，居民生活方式也隨之發(fā)生變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康安全的慢性病[1]。有效防治糖尿病，控制病情發(fā)展是社區(qū)防治的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。其中，全科醫(yī)生能發(fā)揮患者家庭對(duì)糖尿病防治工作的影響作用，對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行有效管理，采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究采用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的管理模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理，探討其管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院自2017年2月至2019年3月收治的108例糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組男性32例，女性22例，年齡32～75（53.5±9.4）周歲；病程1.5～4（2.7±0.5）年。研究組其中男性20例，女性34例，年齡41～68（54.5±8.5）周歲；病程2～6（4.0±1.2）年。兩組患者在一般臨床資料方面的比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書(shū)，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診[3]；年齡范圍為32～75周歲；知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性糖尿病并發(fā)癥者；重要臟器疾病嚴(yán)重者；患惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期者；認(rèn)知或精神障礙者；基本資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)糖尿病社區(qū)管理模式，包括定期隨訪，指導(dǎo)用藥，進(jìn)行健康宣教等方面。

研究組患者給予社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式。具體方法如下。（1）建立以全科醫(yī)生為主體的管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)包含2名成員，通過(guò)建立患者健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行隨訪及診斷。全科醫(yī)生利用體檢的形式建立無(wú)縫隙管理體系，篩查疑似患者，評(píng)估患者病情，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（2）隨訪內(nèi)容以患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化為依據(jù)，著重留意患者飲食及睡眠情況，分析患者近期防治效果，找出其中的不足之處加以改善。（3）加強(qiáng)患者自我管理，全科醫(yī)生應(yīng)每月組織一場(chǎng)知識(shí)講座，向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病因素、并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素等方面，增強(qiáng)患者治療信心，提高其自我約束力，促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣并保持。（4）進(jìn)行糖尿病分級(jí)管理。分級(jí)管理通常分為兩級(jí)，第一級(jí)：患者無(wú)并發(fā)癥，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L；全科醫(yī)生全年隨訪不少于4次，至少3個(gè)月要進(jìn)行一次隨訪。第二級(jí)：患者伴有其他并發(fā)癥，治療后病情有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。（5）幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血壓及血糖的方法，了解并發(fā)癥發(fā)生前兆，掌握相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查患者對(duì)管理工作的滿意情況，包括滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)方面。90分及以上為滿意；60～89分為基本滿意；59分及以下為不滿意[4]。滿意率=（滿意+基本滿意）/患者總例數(shù)×100 %。

（2）對(duì)比兩組患者生活方式與認(rèn)知水平，包括戒煙戒酒、定期運(yùn)動(dòng)、對(duì)糖尿病危害及并發(fā)癥的認(rèn)知。

（3）對(duì)比兩組患者管理前后血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者滿意情況

研究組滿意率90.7 %明顯高于對(duì)照組77.7 %（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活方式與認(rèn)知水平

研究組生活方式與認(rèn)知水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血糖指標(biāo)

兩組患者經(jīng)管理后血糖指標(biāo)均有所改善（P<0.05），研究組患者指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，以高血糖、代謝紊亂為主要特征[5]。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致眼、腎、心臟及神經(jīng)等各種組織受到損害[6]。我國(guó)的糖尿病患者近幾年不斷增加，為個(gè)人、家庭以及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

常規(guī)的糖尿病管理模式無(wú)法明顯改善患者血糖、血壓以及總膽固醇等，對(duì)患者病情的控制作用不明顯，易造成患者病情反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[7]。據(jù)相關(guān)研究表明，在糖尿病管理中，應(yīng)用強(qiáng)化管理模式的管理效果往往優(yōu)于常規(guī)的糖尿病管理模式[8]。全科醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床重要學(xué)科，通常用于治療基礎(chǔ)疾病[9]。糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，主要通過(guò)干預(yù)患者的日常生活習(xí)慣，以達(dá)到控制血糖的目的[10]。應(yīng)用以社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病社區(qū)管理模式，能為患者提供長(zhǎng)期有效的幫助，通過(guò)科學(xué)的管理及精心照料，可有效糾正患者的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的日常行為，從根本上控制患者病情[11]。該管理模式從心理-生物-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，最大限度地發(fā)揮全科醫(yī)生可長(zhǎng)期持續(xù)性照顧作用，充分激發(fā)患者積極性，將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療，使患者能主動(dòng)配合醫(yī)生開(kāi)展治療，更好地控制病情，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，研究組滿意率90.7 %明顯高于對(duì)照組77.7 %（P<0.05）；研究組生活方式與認(rèn)知水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者經(jīng)管理后血糖指標(biāo)均有所改善（P<0.05），研究組患者指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從中可以看出，經(jīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的管理模式管理的糖尿病患者，其生活習(xí)慣有明顯改善，對(duì)疾病的認(rèn)知水平明顯提高，患者病情得到有效控制，對(duì)管理工作內(nèi)容也十分滿意，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，應(yīng)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的管理模式能控制患者血糖水平，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有效防治糖尿病，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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