賈麗

【摘要】目的：分析血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷效果及特異性與準(zhǔn)確性。方法：選取2018年3月至2021年3月78例疑似頸動(dòng)脈狹窄患者，均進(jìn)行血管超聲與腦血管造影，對(duì)比兩種方法的陽(yáng)性檢出率、特異性與靈敏度，分析兩組的不同程度狹窄檢出率以及腦血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：血管超聲與腦血管造影特異性、準(zhǔn)確性均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），不同程度狹窄檢出率沒(méi)有顯著差異（P>0.05），腦血流動(dòng)力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈狹窄的診斷中具有較高的特異性與準(zhǔn)確性，相比血管超聲，腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷靈敏度更高，且可以準(zhǔn)確診斷出不同的狹窄程度，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血管超聲；腦血管造影；頸動(dòng)脈狹窄；特異性；左心室舒張末期內(nèi)徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0152-02

頸動(dòng)脈是頸前和氣管兩側(cè)的動(dòng)脈，容易出現(xiàn)狹窄。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因，與缺血性中風(fēng)密切相關(guān)，也是重要的死亡原因[1]。大動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良、創(chuàng)傷、腫瘤壓迫和放射治療引起的血管壁纖維化也可能引起頸動(dòng)脈狹窄[2]。

頸動(dòng)脈是大腦和眼睛的主要血管。狹窄或閉塞會(huì)引起腦缺血和眼缺血，主要表現(xiàn)為頭暈、面部麻木、四肢麻木、乏力，甚至有語(yǔ)言障礙、記憶喪失、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等[3]。頸動(dòng)脈狹窄是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。事實(shí)上，腦血管疾病是人類(lèi)死亡的第三大原因，可以看出頸動(dòng)脈狹窄就像人體內(nèi)的定時(shí)炸彈。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有及時(shí)清除，隨時(shí)都有”爆炸”的危險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)被稱(chēng)為中風(fēng)、偏癱、失語(yǔ)癥等、需要及時(shí)進(jìn)行診斷，對(duì)癥治療。本研究分析血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷效果及特異性與準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2021年3月我院的78例疑似頸動(dòng)脈狹窄患者，年齡47～82（60.28±10.17）歲，男35例，女43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)出惡心、暈眩、黑蒙等癥狀；患者均存在頸動(dòng)脈搏消失或者減弱的現(xiàn)象；患者均對(duì)本次研究知情且簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)造影劑過(guò)敏；合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；不依從、不配合研究者。

1.2 方法

腦血管造影：采用儀器為心臟血管造影機(jī)（型號(hào)：Philips，1500，生產(chǎn)廠家：Philips），首先穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，用豬尾導(dǎo)管行頸動(dòng)脈非選擇性造影，造影后雙側(cè)清除頸動(dòng)脈圖像，進(jìn)行綜合分析。

血管超聲：采用的儀器為飛利浦Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助患者平臥，充分暴露頸部，涂抹耦合劑，將超聲探頭頻率設(shè)為7.5～13 Hz，掃描范圍從頸動(dòng)脈開(kāi)始到頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱骨，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈、管腔連續(xù)性、內(nèi)膜厚度、內(nèi)鏡檢查和超聲回波特性記錄頸動(dòng)脈硬化的形態(tài)，包括斑塊的存在、范圍、位置和大小，以及腦血流動(dòng)力學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈狹窄以數(shù)字減影血管成像為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種方法的陽(yáng)性檢出率，特異性與靈敏度，不同程度狹窄檢出率（動(dòng)脈狹窄程度分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）輕度：0 %～29 %；（2）中度：30 %～69 %；（3）重度：70 %～99 %；（4）閉塞：100 %；（2）腦血流動(dòng)力學(xué)（CBFV、Vmean、RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種方法的陽(yáng)性檢出率

確診的頸動(dòng)脈狹窄患者70例，血管超聲與腦血管造影準(zhǔn)確性沒(méi)有顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法特異性與靈敏度對(duì)比

血管超聲與腦血管造影特異性沒(méi)有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組病變部位檢出率對(duì)比

血管超聲與腦血管造影對(duì)不同程度狹窄檢出率沒(méi)有顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

腦血流動(dòng)力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頸動(dòng)脈位于人體頸部，一條在左邊，一條在右邊。它是從胸部主動(dòng)脈到大腦的血管，負(fù)責(zé)大腦的血液供應(yīng)。外頸動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng)，而內(nèi)頸動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊逐漸增大時(shí)，血流量受到一定程度的影響，稱(chēng)為頸動(dòng)脈狹窄[5]。頸動(dòng)脈狹窄，不會(huì)直接影響血液流動(dòng)。頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率隨年齡增加而增加，50～59歲組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率僅為1 %，70～80歲組為10 %[6]。動(dòng)脈粥樣硬化是大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，但其他疾病也可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌肉發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等。

頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是血流峰值速度與狹窄程度有一定的關(guān)系。當(dāng)血流峰值速度大于2 m/s時(shí)，動(dòng)脈狹窄率大于50 %[7]。當(dāng)血流速度峰值狹窄與血流速度峰值狹窄的比值大于2時(shí)，動(dòng)脈管徑的狹窄率大于50 %[8]。動(dòng)脈血流峰值速度也可出現(xiàn)假性增加，常由多普勒采樣角度不當(dāng)、動(dòng)脈彎曲或側(cè)支采樣引起。動(dòng)脈狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄、嚴(yán)重狹窄和閉塞。輕度狹窄占40 %～59 %，中度狹窄占60 %～79 %，重度狹窄占80 %以上，閉塞占100 %[9]。

本次研究中，血管超聲與腦血管造影特異性、準(zhǔn)確性均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），不同程度狹窄檢出率沒(méi)有顯著差異（P>0.05），腦血流動(dòng)力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05）。血管超聲可以檢查許多血管疾病，包括動(dòng)脈和靜脈。檢查動(dòng)脈有無(wú)狹窄、斑塊、斑塊硬度、管腔狹窄、血流速度、血栓形成。血管超聲還可以檢查靜脈是否通暢，靜脈是否有血栓形成，靜脈瓣功能是否良好等。因?yàn)檠艹暱梢酝瑫r(shí)檢查動(dòng)靜脈，所以它也是安全，無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確的。血管超聲是利用超聲波清晰地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、腔徑等血管條件的檢查方法，由于其簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床篩查血管疾病的首選，它可以檢查多種血管疾病，可以檢查動(dòng)脈，也可以檢查靜脈，它可以檢查動(dòng)脈是否有狹窄、斑塊、血栓的性質(zhì)、血流速度、阻力指數(shù)、血管瓣膜是否暢通，是否有血栓，靜脈瓣功能是否良好。腦血管造影術(shù)是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，透過(guò)動(dòng)脈注射造影劑，腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，適用于動(dòng)脈疾病。腦血管造影術(shù)造影是在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，在X光下觀察大腦動(dòng)脈的形狀、厚度和狹窄程度，包括動(dòng)脈瘤。它被稱(chēng)為檢查腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。它是一種侵入性檢查，主要用于顱內(nèi)血管狹窄的診斷，包括占位、腫瘤血供測(cè)定、術(shù)后腦循環(huán)監(jiān)測(cè)等。腦血管造影術(shù)檢查主要用于以下檢查：第一是動(dòng)脈檢查，包括是否有動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形和動(dòng)脈狹窄；第二是確定某些占位病變，包括腫瘤；第三是監(jiān)測(cè)術(shù)后的血液循環(huán)。本研究對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄血管超聲與腦血管造影的準(zhǔn)確性均較好，但是腦血管造影的靈敏度更高，可以對(duì)不同的腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行辨別，因此更具有臨床價(jià)值。

綜上所述，血管超聲與腦血管造影在頸動(dòng)脈狹窄的診斷中具有較高的特異性與準(zhǔn)確性，相比血管超聲，腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷靈敏度更高，可以對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)具有較高的靈敏度，可以準(zhǔn)確診斷出不同的狹窄程度，具有較高的診斷價(jià)值。

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