李聰聰 陳曦 范小燕

【摘要】目的：對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預(yù)后進(jìn)行探討。方法： 將2019年1月到2020年1月期間院內(nèi)的106例急性出血性壞死胰腺炎患者，利用隨機(jī)分配的方式設(shè)置成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組采用腹部彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用CT檢查，分析兩組的檢出率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的診斷結(jié)果與對(duì)照組的診斷結(jié)果無(wú)較大差異，對(duì)照組的檢出率為90.56 %，實(shí)驗(yàn)組的檢出率為98.11 %，實(shí)驗(yàn)組滿意度占比為96.22 %，對(duì)照組滿意度占比為86.53 %。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部彩超的檢查速度比CT檢查快，但CT檢查更為方便準(zhǔn)確，且具有更加直觀、方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在判斷急性出血性壞死胰腺炎的嚴(yán)重程度、類型、臨床診斷和預(yù)后都具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急性出血性壞死性胰腺炎，腹部彩超檢查，CT檢查，優(yōu)勢(shì)，預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0150-02

急性出血性壞死性胰腺炎是急性胰腺炎的一種，是由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所導(dǎo)致的。其病因十分復(fù)雜，可能是由于膽結(jié)石、酒精、吸煙梗阻因素、血管因素、外傷、醫(yī)源性以及高脂等多種生活環(huán)境因素導(dǎo)致的胰腺部分以及全身炎癥反應(yīng)疾病。此型胰腺炎病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，且死亡率很高。而患有此病患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要是以腹脹、嘔吐、惡心、發(fā)熱、血胰酶增高、血尿等表現(xiàn)，且容易與其他急腹癥混淆。而隨著發(fā)病率逐年增加，產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)繁重，所以需對(duì)該疾病盡早確診以及選擇合適的治療方式來(lái)提高患者的治療療效和生存率十分重要?；诖耍疚倪x取106例患者進(jìn)行分組討論，旨在對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預(yù)后進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從我院2018年1月至2019年1月期間收治的急性出血性壞死性胰腺炎的患者中抽取106例作為研究樣本，利用隨機(jī)分配的方式設(shè)置成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：53例，男性28例，女性25例，年齡為31～71（57.14±2.23）歲。實(shí)驗(yàn)組：53例，男性27例，女性26例，年齡為32～72（57.28±2.31）歲。所有患者的各項(xiàng)基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性出血性壞死性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)嚴(yán)重精神疾病的患者；（3）患者及患者家屬都清楚本次試驗(yàn)活動(dòng)，并簽署了相關(guān)知情同意文件；（4）所有患者各個(gè)器官?zèng)]有其他嚴(yán)重疾??；（5）所有患者都沒(méi)有認(rèn)知、溝通交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重的器官疾??；（2）患者具有認(rèn)知障礙與溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)所有患者都使用腹部彩超方式開展檢查工作，利用對(duì)應(yīng)的超聲診斷設(shè)備（西門子SC2000）對(duì)患者的相關(guān)部位進(jìn)行檢查掃描，包括肝臟部位、胰腺部位、膽部位以及脾部位等，將胰腺部位作為檢查工作的重點(diǎn)，將相關(guān)檢查信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者接受CT檢查，具體如下。

在檢查前對(duì)患者及家屬進(jìn)行急性出血性壞死性胰腺炎的簡(jiǎn)單講解，并告知患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)如何配合；提前告知患者在做CT前禁食12 h左右，進(jìn)行掃描時(shí)需取下身上的金屬物品。告知患者將身體調(diào)整為仰臥位或半臥位、側(cè)臥位等體位，盡量避開腸氣，如果腸氣比較多，可以經(jīng)脾區(qū)掃查或者采取跪式的體位從下方掃描。

選擇西門子雙螺旋CT掃描機(jī)，將電壓調(diào)整為120 KV，電流調(diào)整為150 MA左右，掃描范圍為左膈頂?shù)揭认巽^突下方。常規(guī)掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注對(duì)比劑后進(jìn)行掃描，胰腺部位的間距與層厚取5 mm×5 mm，3 mm×3 mm，注意觀察胰腺的大小、形態(tài)、位置、實(shí)質(zhì)回聲區(qū)以及胰腺周圍的狀況，將檢查結(jié)果記錄下來(lái)。急性出血性壞死性胰腺炎因?yàn)橐认傺┎蛔?，增?qiáng)效應(yīng)降低，胰腺壞死區(qū)域的不強(qiáng)化，其圖像表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描后的低密度區(qū)。再根據(jù)急性出血性壞死性胰腺炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，從而制定相應(yīng)的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的檢出率，檢出率=檢出急性出血性壞死性胰腺炎的人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

（2）利用問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)診斷工作的滿意程度，9分及以上表示非常滿意，6～8分表示滿意，5分及以下代表不滿意，總滿意包括非常滿意與滿意。

（3）對(duì)比兩組患者拿到腹部彩超檢查和CT檢測(cè)報(bào)告的速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者診斷后的相關(guān)數(shù)據(jù)信息輸入到SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料利用[n（ %）]表示，若P<0.05則結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的檢出率

對(duì)照組的檢出率與實(shí)驗(yàn)組的檢出率無(wú)顯著差異（P>0.05）；對(duì)照組運(yùn)用腹部彩超檢查的檢出率為90 %，實(shí)驗(yàn)組采用CT檢查的檢出率為98 %，實(shí)驗(yàn)組整體的檢出率明顯在對(duì)照組之上（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 滿意度

將兩組患者對(duì)診斷工作的滿意程度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組整體的滿意程度明顯高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.22 %（52/53），對(duì)照組滿意度為86.53 %（45/53），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9570，P=0.0146；P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的檢測(cè)速度

按照患者得到檢測(cè)報(bào)告的時(shí)間來(lái)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者檢測(cè)時(shí)間為（0.5±0.4）d，實(shí)驗(yàn)組患者檢測(cè)時(shí)間為（0.7±0.5）d，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.209，P=0.030；P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和急性出血性壞死型兩種類型。其中，急性出血性壞死性胰腺炎是一種在臨床上十分普遍的急性危重癥疾病。其不僅病程長(zhǎng)，致死率也高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，此病癥在全球的死亡率高達(dá)約10 %[1]。

急性出血性壞死型往往涉及全身多個(gè)器官，胰腺的病變程度非常嚴(yán)重，胰腺的邊緣大多不規(guī)則以及模糊不清，且病因十分復(fù)雜，與暴飲暴食、內(nèi)分泌與代謝障礙梗阻、血管、酒精、代謝、感染、外傷和醫(yī)源性等造成胰腺所分泌的無(wú)活性消化酶原在胰腺內(nèi)被激活有關(guān)，并且導(dǎo)致了胰腺組織的自身消化，從而造成了腹腔后的積液集聚。

出血性壞死性胰腺炎的胰體組織出現(xiàn)廣泛性的壞死、間質(zhì)小血管壁的壞死而引起了出血性的改變。臨床癥狀為突然上腹部劇痛或者在急性水腫胰腺炎治療中出現(xiàn)高熱，上腹部腫塊，消化道出血，休克，惡心嘔吐等；臨床體征為腹部膨隆，壓痛以及反跳痛等。少數(shù)患者會(huì)因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，導(dǎo)致出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側(cè)腹壁出現(xiàn)臍周圍褪色和瘀斑。

急性出血性壞死性胰腺炎已經(jīng)不是單純的胰腺組織自身的問(wèn)題，其不僅會(huì)影響到其他器官發(fā)生病變，甚至?xí){到患者的生命安全。并且除了身體上受到病痛的困苦以外，患者的心理也容易受到影響，隨著病程的持續(xù)延長(zhǎng)，疾病帶給患者的痛苦會(huì)大大增加，讓患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒，讓患者喪失治療信念，因此，需要及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行診斷與提早進(jìn)行治療非常有必要[2]。對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎進(jìn)行及早的診斷與制定與之配套的治療方案能夠大大的提高患者的治愈幾率與生存幾率。

既往對(duì)于急性出血性胰腺炎進(jìn)行疾病的診斷時(shí)，大多是采用腹部彩超來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，腹部彩超的檢查速度雖然是比CT快，但是其檢查的準(zhǔn)確度比CT低[3-6]，并且檢測(cè)的時(shí)間比較長(zhǎng)，非常不利于患者的舒適感和體驗(yàn)感。并且在檢測(cè)時(shí)涂的耦合劑藥物可能會(huì)造成患者的不適，同時(shí)，若檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的話，容易對(duì)患者的病情造成延誤，從而加重患者的病情和增加患者的抑郁情緒，讓患者失去對(duì)抗疾病的信心，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展[7-9]，急性出血性壞死性胰腺炎的主要診斷方法為CT檢查。CT檢查具有直觀、方便、成本低等優(yōu)勢(shì)，所以在臨床診斷上的應(yīng)用很廣泛[10-11]。

CT檢查是一種較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其CT檢查是用X線束對(duì)人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，然后通過(guò)對(duì)掃描的信息進(jìn)行處理和分析，轉(zhuǎn)化成圖像，能夠更加直觀地觀察到掃描部位的信息。在運(yùn)用CT對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行掃描時(shí)，圖片上會(huì)出現(xiàn)片狀影及低密度點(diǎn)狀，當(dāng)胰腺出血時(shí)也能在圖片上清晰的顯現(xiàn)出來(lái)，從而有助于醫(yī)生更加直觀的對(duì)患者進(jìn)行判斷。并且采用CT診斷能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確度，對(duì)于胰腺病變的程度以及病變范圍有著足夠的了解，能夠?yàn)榛颊叩脑\斷提供重要的參考依據(jù)。在本次研究中通過(guò)對(duì)比腹部彩超檢查和CT檢查發(fā)現(xiàn)，CT檢查可以準(zhǔn)確的對(duì)胰腺的病變和形態(tài)進(jìn)行了解，確定胰腺壞死的部分，從而制定有效的治療方法[12]。此外，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者對(duì)CT檢查依從性高，有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，運(yùn)用CT技術(shù)對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎進(jìn)行診斷，具有操作簡(jiǎn)單、直觀、重復(fù)性好以及簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)，在判斷急性出血性壞死性胰腺炎的嚴(yán)重程度、類型、臨床診斷和預(yù)后都具有非常重要的意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]？？黃穎兒.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后空腸營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（6）：350-351.？

[2]？？劉長(zhǎng)鑫.CT在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：147-149.

[3]？？秦紅娟.CT在急性出血性壞死性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（23）：150-152.？

[4]？？丁國(guó)乾，于曉函，張忠濤，等.不同病因急性出血性壞死性胰腺炎97例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（13）：1369-1372.？[5]？？張權(quán)君.淺析手術(shù)治療急性出血性壞死性胰腺炎臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（5）：119-120.？

[6]？？李聞，劉方，梁鑫月.經(jīng)胃內(nèi)鏡胰腺包裹性壞死開窗清創(chuàng)引流術(shù)一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（28）：2232-2233.

[7]？？程國(guó)義.急性胰腺炎應(yīng)用CT影像診斷的臨床價(jià)值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（1）：46-47.

[8]？？曹偉.CT影像診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（1）：63-64.

[9]？？鄭妍，吳之茵，徐建軍.生大黃保留灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2020，27（1）：114-115.

[10]？？王丁，趙婭，張雷，等.急性胰腺炎并發(fā)乳糜性腹水的臨床分析及治療體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（15）：2266-2268.

[1 1 ]？？曹利軍，張頻捷，胡秋源，等.氣腫性胰腺炎3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)普通外科雜志，2020，29（9）：1098-1104.

[12]？？包子華.CT分級(jí)診斷在急性胰腺炎臨床治療中的價(jià)值[J].大家健康（上旬版），2017，11（8）：58.