鄭東彪

【摘要】目的：探討肝癌采用釓貝葡胺（gadobenate dimeglumine，gd-benzyloxypropionictetra-scetate，Gd-BOPTA）增強(qiáng)MRI和標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT（MSCT）診斷的臨床效果。方法：選擇收治的肝癌患者19例為研究對象，分別行標(biāo)準(zhǔn)化多層螺旋CT增強(qiáng)掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， MR平掃+Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描+延遲掃描（簡稱聯(lián)合法），對比三者的病灶檢出率，對肝癌病灶進(jìn)行定性診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性進(jìn)行比較分析。結(jié)果：本組的19例患者，共39個(gè)病灶，其中8個(gè)為非肝癌病灶，占20.51 %，31個(gè)為肝癌病灶；3種檢查方法均檢出8個(gè)非肝癌病灶，其余31個(gè)肝癌病灶中，MSCT增強(qiáng)掃描的檢出率為67.74 %（21/31）、MR平掃+動(dòng)態(tài)掃描檢出率為74.19 %（23/31）、聯(lián)合MRI檢出率為93.54 %（29/31），與其他兩種方法相比，MR平掃+Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描+延遲掃描的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合法MRI定性診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌的臨床診斷中，聯(lián)合法與標(biāo)準(zhǔn)化多層螺旋CT增強(qiáng)掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶診斷準(zhǔn)確性和檢出率均較高，可以為治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】X線計(jì)算機(jī)；體層攝影技術(shù)；肝癌；釓貝葡胺；磁共振成像

【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0148-02

肝癌是比較常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病部位以肝內(nèi)膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞為主，具有較高的惡性程度，并且起病隱匿，早期不容易察覺，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)為晚期或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，5年生存率不高，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。所以，早診斷、早治療是提高肝癌患者5年生存率和改善預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前在診斷肝癌時(shí)，影像學(xué)檢查是常用的一種方法，但是大部分方法都是將病灶的供血情況作為基本依據(jù)來進(jìn)行診斷[2]。而釓貝葡胺（GdBOPTA）作為順磁性螯合物類的一種MR對比劑，一方面可以將腫瘤血供特點(diǎn)充分顯示出來，另一方面其延遲相還有助于判斷腫瘤的細(xì)胞特征，為診斷和治療提供有效依據(jù)[3]。因此，本文對Gd-BOPTA增強(qiáng)MRI和標(biāo)準(zhǔn)多層螺旋CT檢查運(yùn)用在肝癌患者診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年2月至2020年1月期間收治的19例肝癌患者為研究對象，患者年齡在32～78（56.6±1.3）歲，其中男女比例為6∶13。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合本院肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，后期經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為該疾?。唬?）術(shù)前估計(jì)肝內(nèi)病灶的數(shù)目及分布情況；（3）臨床資料完善；（4）患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能明確判斷病灶者；（2）影像資料不全者；（3）存在MR檢查禁忌癥者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）年齡<18歲者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

標(biāo)準(zhǔn)化CT增強(qiáng)掃描包括平掃+增強(qiáng)掃描，選擇Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)，其中間隔8 mm，準(zhǔn)直0.75 mm，電流210 mA，電壓120 kV，增強(qiáng)掃描運(yùn)用Ultravist 300對比劑，根據(jù)體重確定劑量，即1～1.5 ml/kg，運(yùn)用高壓注射器對患者進(jìn)行前臂正中靜脈注射，控制好流率，一般為3 ml/s，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期為25～30 s，門脈期為60～65 s，分泌期180 s。患者取仰臥位，掃描范圍自膈肌至肝臟下緣，掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

1.2.2 MR檢查

選擇Siemens Sonata 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，進(jìn)而采用相控陣列線圈進(jìn)行檢查，為了減少患者的不良情緒和緊張感，檢查前，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中平掃包括半傅立葉單激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列（FA：50°，TE：160 ms，TR：3000 ms；FA：50°，TE：83 ms，TR：1000 ms）、FLASH脂肪抑制序列（FA：70°，TE：2.5 ms，TR：124 ms）、快速小角度激發(fā)成像（FLASH）序列（FA：70°，TE：4.8 ms，TR：100 ms）。增強(qiáng)后選擇與平掃相同的T1WI序列掃描，其中矩陣為132×256，視野為30 cm×35 cm，層間距為2 mm，層厚為2 mm，掃描時(shí)，均運(yùn)用屏氣法。

同時(shí)，運(yùn)用Gd-BOPTA對患者進(jìn)行前臂正中靜脈推注，注入劑量為0.1 mmol/kg，完成注射后，運(yùn)用生理鹽水5 ml沖洗給藥部位。對比劑注射后，立刻進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，延遲60～80 min后，再行T1序列掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

閱片要求：對有無病灶進(jìn)行判斷，標(biāo)注病灶信號強(qiáng)度、數(shù)目、大小以及部位（Goninaud分段法）等，對病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷；對于無法明確判斷病灶性質(zhì)或無病灶者，則在病灶的定性分析和檢出中將其排除。

同時(shí)，在MR動(dòng)態(tài)掃描、平掃以及MSCT增強(qiáng)掃描掃描中，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)確定病灶性質(zhì)，而Gd-BOPTA延遲可以針對T1WI信號進(jìn)行判斷分析，若結(jié)果出現(xiàn)了強(qiáng)化就表示存在功能肝細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL收集數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 20.0軟件中，后采用χ2檢驗(yàn)分析，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出情況

19例患者中，共39個(gè)病灶，其中8個(gè)為非肝癌病灶，占20.51 %，31個(gè)為肝癌病灶。三種檢查方法均檢出8個(gè)非肝癌病灶，其余31個(gè)病灶中，標(biāo)準(zhǔn)化多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的檢出結(jié)果為21例，并且在未檢出的10個(gè)病灶中，1～3 cm病灶3個(gè)，<1 cm病灶7個(gè)；MR平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率為74.19 %（23/31）；且在未檢出的8個(gè)病灶中，1～3 cm病灶2個(gè)，<1 cm病灶6個(gè)；聯(lián)合法檢出率為93.54 %（29/31）；在未檢出的2個(gè)病灶其直徑均<1 cm。與其他兩種方法相比，聯(lián)合法的檢出率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 定性診斷

本次研究的39個(gè)病灶中，37個(gè)可定性，2個(gè)未能定性。在定性診斷方面：MR平掃+動(dòng)態(tài)掃描檢出22個(gè)肝癌病灶，5個(gè)非肝癌病灶，定性診斷準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性分別為72.97 %（27/37）、62.5 %（5/8）、75.86 %（22/29）；標(biāo)準(zhǔn)化MSCT增強(qiáng)掃描檢出20肝癌病灶、5個(gè)非肝癌病灶，定性診斷準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性分別為67.57 %（25/37）、62.5 %（5/8）、68.97 %（20/29）；聯(lián)合MRI組檢出27個(gè)肝癌病灶、7個(gè)非肝癌病灶，定性診斷準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性分別為91.89 %（34/37）、87.5 %（7/8）、93.10 %（27/29）。結(jié)果顯示，聯(lián)合法定性診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Gd-BOPTA與Gd-DTPA的結(jié)構(gòu)具有一定的相似性，其作為一種細(xì)胞外液對比劑，能夠使細(xì)胞外液間隙的富血供組織信號強(qiáng)度增大，從而獲得標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)圖像[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，相比較常規(guī)CT和MR增強(qiáng)掃描而言，Gd-BOPTA能夠使檢出病灶的敏感性提高，尤其是轉(zhuǎn)移灶，Gd-BOPTA延遲相可以使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，但是GdBOPTA增強(qiáng)MRI對于直徑<3 cm的原發(fā)性肝臟惡性病灶，其優(yōu)勢不明顯，原因主要為，有諸多因素會(huì)影響原發(fā)性肝臟局灶性病變的顯示，比如細(xì)胞殘余功能、血管化程度、病灶成分、大小以及肝實(shí)質(zhì)的功能狀況等[6-7]。

本次研究顯示，聯(lián)合法能夠使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，其原因主要為CT增強(qiáng)和常規(guī)MR平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可有效針對患者的病灶供血問題和肝實(shí)質(zhì)問題進(jìn)行對比研究，而聯(lián)合法的延遲相可以通過肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞與病灶的功能、種類差異將病灶清晰顯示出來，可以獲得完整的病灶形態(tài)，從而提高檢出率[8]。

同時(shí)，與MR增強(qiáng)掃描和常規(guī)CT增強(qiáng)掃描檢查相比，在病灶的定性診斷中，Gd-BOPTA延遲相能夠獲得全面的形態(tài)學(xué)特征和細(xì)胞學(xué)信息，有助于定性診斷準(zhǔn)確率的提高。本次研究還結(jié)果顯示，聯(lián)合法的定性診斷準(zhǔn)確率較高，其原因主要為，聯(lián)合MRI檢查可以使病灶檢出數(shù)增加，從而提高定性準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床上在診斷肝癌時(shí)，相比較多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查而言，MR平掃+Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描+延遲掃描可以提升病灶的診斷精準(zhǔn)性、科學(xué)性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)療工作的開展提供科學(xué)的參考依據(jù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]？？陸濤.多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與磁共振肝臟特異性對比劑增強(qiáng)在早期肝癌診斷中的應(yīng)用對比研究[J].影像技術(shù)，2020，32（6）：30-32.

[2]？？苗紅薇.多層螺旋CT與軋噴酸葡胺（Gd-DTPA）增強(qiáng)MRI對肝癌診斷價(jià)值比較[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（6）：49，52.

[3]？？楊振庚，方衛(wèi)華，錢江，等.肝細(xì)胞肝癌多層螺旋CT增強(qiáng)掃描雙動(dòng)脈期表現(xiàn)特點(diǎn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（2）：107-110.

[4]？？周康榮.中華影像醫(yī)學(xué).肝膽胰脾卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，33.

[5]？？Di Martino M.，De Filippis G.，De Santis A.，et al.前瞻性比較US、CT及MRI對肝硬化病人肝細(xì)胞肝癌的診斷能力[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，36（3）：294-295.

[6]？？張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權(quán)成像與多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1720-1723.

[7]？？李迎春，宋彬，陳加源，等.3.0T薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與多層螺旋CT對肝細(xì)胞性肝癌的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，41（3）：538-541.

[8]？？熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0T？MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價(jià)值比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（16）：19-21.