劉雯詩

【摘要】目的：分析宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)對宮腔粘連的效果。方法：選擇2017年1月至2020年5月期間收治的66例宮腔粘連患者，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（33例，實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)），觀察組（33例，在對照組的基礎(chǔ)上增加宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)），治療結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果，并對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療前，觀察組與對照組患者在生活質(zhì)量評分的對比中，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者治療總有效率要高于對照組患者，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分也更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為發(fā)生宮腔粘連的患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的方式進(jìn)行治療后，可以取得較好的治療效果，能夠有效改善患者相關(guān)臨床癥狀。

【關(guān)鍵字】宮腔鏡；宮腔粘連分離術(shù)；節(jié)育環(huán)；宮腔粘連

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0040-02

宮腔粘連是婦科疾病中的一種常見病，患病原理主要是指患者由于受到人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等影響，對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，最終引起患者宮腔發(fā)生粘連。而其根本原因則是由于患者的子宮內(nèi)膜纖維化造成的。宮腔粘連患者在臨床中主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)以及不孕等現(xiàn)象。對于癥狀較輕微的患者來說，其生活質(zhì)量會受到較大的影響；對于癥狀較重的患者來說，例如患者出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)時，則會嚴(yán)重影響其心理健康。近年來，由于受到各種因素的影響，宮腔粘連疾病的發(fā)病率在不斷上升。因此，有效的治療方式對于宮腔粘連患者來說具有非常重要的意義[1]。臨床中主要利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的方式來為宮腔粘連患者實施治療。根據(jù)相關(guān)研究顯示，為宮腔粘連患者在宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)能夠提高治療效果。對此，本文對66例宮腔粘連患者分別使用不同的治療方式進(jìn)行分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年1月至2020年5月期間收治的66例宮腔粘連患者（有輕度宮腔粘連28例，中度宮腔粘連24例，重度宮腔粘連14例），利用隨機數(shù)表法將其均分為兩組。觀察組33例患者中，年齡22～43（31.63±2.45）歲。對照組33例患者中，年齡23～42（31.28±2.52）歲。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中所有患者均知曉并且自愿簽署了知情同意書，且經(jīng)過本院倫理會委員同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為宮腔粘連的患者；臨床資料齊全的患者；處于月經(jīng)干凈后7 d之內(nèi)并且無性生活的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤疾病的患者；有手術(shù)禁忌癥的患者；有心、腦、腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療：手術(shù)前準(zhǔn)備好電切環(huán)、微型剪、宮腔鏡以及針狀電極等，在患者月經(jīng)干凈后的7 d內(nèi)實施手術(shù)，在手術(shù)前6 h給予患者米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）貼于其陰道處，以此來軟化患者的宮頸，以便于后續(xù)的相關(guān)操作。為患者選用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，然后在宮腔鏡的輔助下利用微型剪對患者宮腔粘連的部位進(jìn)行分離處理，當(dāng)出現(xiàn)粘連嚴(yán)重時或有明顯的瘢痕時，可以使用針狀電極對其進(jìn)行分離，使得患者的輸卵管以及宮角能夠顯露出來。在手術(shù)過程中，一定要嚴(yán)格保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜。

觀察組患者在對照組患者處理的基礎(chǔ)上增加放置節(jié)育環(huán)，將節(jié)育環(huán)放在患者的宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率以及治療前后的生活質(zhì)量評分對比。治療效果可以分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后患者的宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，同時月經(jīng)也恢復(fù)正常；有效：患者的宮腔形態(tài)部分恢復(fù)，月經(jīng)沒有完全恢復(fù)正常；無效：患者宮腔粘連的現(xiàn)象沒有改善，同時月經(jīng)仍然處于異常的狀態(tài)。治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組治療總有效率96.97 %高于對照組72.73 %，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比

治療前，觀察組患者生活質(zhì)量評分與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔粘連主要是由于患者子宮受到創(chuàng)傷或感染而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受到損傷，使得前壁與后壁發(fā)生粘連的一種癥狀。患者在發(fā)生宮腔粘連后，如果沒有及時將粘連的部分進(jìn)行分離，還會隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而使得粘連的程度越來越嚴(yán)重[2]。近年來，隨著人們思想觀念的變化，臨床中進(jìn)行人工流產(chǎn)的手術(shù)在不斷增多，因此發(fā)生宮腔粘連的患者也在逐年增多。臨床中宮腔粘連患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)以及不孕等癥狀。由于這種病癥對患者的日常生活造成了較大的干擾，因此患者在發(fā)生這種現(xiàn)象后，需要進(jìn)行及時有效的治療來改善相關(guān)臨床癥狀[3]。

在為宮腔粘連患者治療時，是將患者的宮腔粘連部位進(jìn)行分離，使得患者的子宮恢復(fù)為正常狀態(tài)。在傳統(tǒng)的治療方式中，主要是運用盲目的刮宮術(shù)來將粘連的部位進(jìn)行分離，這種治療方式不能夠準(zhǔn)確的作用于患者的粘連部位，因此對患者造成的損傷較大，導(dǎo)致治療效果不是很好。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡被廣泛的運用在了各個手術(shù)中，其中就運用在了宮腔粘連的治療中[4]。根據(jù)大量的臨床研究顯示，在為宮腔粘連患者進(jìn)行治療時，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)在其中的療效確切，可以有效讓患者宮腔粘連的部分進(jìn)行分離，讓患者的子宮恢復(fù)到以前的正常狀態(tài)[5-9]。通過利用宮腔鏡的相關(guān)作用，能夠準(zhǔn)確的確定患者的粘連部位[10]，然后再利用相應(yīng)的宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行銳性分離，以此來增大患者宮腔內(nèi)的具體容量。相比于常規(guī)的刮宮術(shù)來說，利用宮腔鏡能夠更加準(zhǔn)確地判斷患者的宮腔粘連部位，因此能夠直接對患者粘連的部位進(jìn)行切除，不會對患者的其他部位造成不良影響。這種治療方式對患者造成的創(chuàng)傷較少，安全性較高，治療效果較好，因此被越來越多的醫(yī)生以及宮腔粘連患者青睞。雖然為宮腔粘連患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)可以使得患者粘連的部位發(fā)生分離，但是這種治療方式也具有一定的缺點，就是患者在手術(shù)后還有可能會發(fā)生再次粘連的現(xiàn)象[11]。這會導(dǎo)致患者需要重新接受宮腔粘連分離術(shù)治療，雖然不會對患者造成較大的損傷，但是經(jīng)常進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)也不利于患者的身體健康。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗顯示，在為宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療的同時，結(jié)合宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)能夠有效防治患者的宮腔發(fā)生再次粘連的現(xiàn)象，因此能夠取得較好的治療效果。節(jié)育環(huán)是一種避孕裝置，當(dāng)為宮腔粘連的患者利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)將患者宮腔的前后壁分離后，如果沒有在患者的宮腔內(nèi)進(jìn)行相關(guān)處理，那么患者的宮腔前后壁就會出現(xiàn)再次粘連的現(xiàn)象。因此將節(jié)育環(huán)放置在宮腔粘連患者的子宮中，可以有效降低宮腔粘連現(xiàn)象再次發(fā)生的機率[12]。在本次研究中，相比于單獨實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療的對照組患者來說，增加宮腔內(nèi)放置絕育環(huán)的觀察組患者治療效果更好，因此觀察組患者的生活質(zhì)量評分也要更高。

綜上所述，通過利用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)治療的方式為宮腔粘連患者治療后，能夠有效提高治療效果，改善患者宮腔粘連的現(xiàn)象，讓患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，值得大力推廣于臨床實驗中。

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