曾玲

長沙市中心醫(yī)院血液科，湖南長沙 410000

對于內(nèi)科學(xué)來講，血液科是其分支學(xué)科中比較重要的一類，工作重點主要圍繞造血系統(tǒng)相關(guān)疾病，不但專業(yè)學(xué)科特性較強，而且內(nèi)容比較抽象，因此在對患者實施護理的過程中對于護理人員的工作質(zhì)量也提出了更高的要求[1-2]。而臨床護理帶教工作在臨床中屬于護理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護理人員的重要過程，護理帶教工作質(zhì)量將對護生的學(xué)習(xí)效果帶來巨大影響[3-4]。 傳統(tǒng)帶教方式下，其工作重點內(nèi)容普遍放在帶教老師 “填鴨式” 教學(xué)上，護生的主體地位往往會遭到忽視，導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)的過程中一直處在被動的狀態(tài)，久而久之便會出現(xiàn)疲倦的感覺，最終造成教學(xué)質(zhì)量不佳，學(xué)習(xí)效果也會因此受到影響[5-6]。 而隨著時代的發(fā)展，護理帶教工作也在不斷進步，其中PBL 教學(xué)法逐漸得到重視，且應(yīng)用效果較好[7-8]。該方法在實施的過程中以問題為基礎(chǔ)，并以護生教學(xué)中心，通過帶教老師的提問，從而引導(dǎo)護生不斷主動學(xué)習(xí)，最終使護生的學(xué)習(xí)興趣得到良好培養(yǎng)，且能夠促進其團隊協(xié)作能力的提升[9-10]。 為進一步深入研究PBL 教學(xué)法在臨床中的應(yīng)用效果，該文將對2018 年11 月—2019年11 月期間接受護理帶教的104 名血液科護生展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均為血液科護生，共計隨機選擇104名，并將其運用電腦隨機分組的方式平均分為PBL 帶教組（納入52 名護生），常規(guī)帶教組（納入52 名護生），所有研究對象均為女性，前者護生中，年齡最大及最小值分別為26 周歲、21 周歲， 平均年齡（23.54±1.02）周歲；后者護生中，年齡最大及最小值依次為25 周歲、20周歲，平均年齡（23.28±1.11）周歲。對比兩組基本資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

常規(guī)帶教組護生在該次護理帶教工作開展過程中，應(yīng)用常規(guī)帶教方法，具體為：帶教工作正式開始之前，由帶教老師根據(jù)帶教工作要求進行教學(xué)任務(wù)的制定，并結(jié)合實際工作內(nèi)容準備相應(yīng)的教學(xué)課件。 指導(dǎo)護生對課程相關(guān)內(nèi)容自行預(yù)習(xí)，然后課上由帶教老師為護生進行相關(guān)知識的指導(dǎo)，也可通過利用視頻播放設(shè)備為學(xué)生進行教學(xué)錄像的觀看，其他時間同帶教老師一起進行查房工作等。 課后根據(jù)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容進行自主復(fù)習(xí)，加深記憶。

PBL 帶教組護生在該次護理帶教工作開展過程中，應(yīng)用PBL 帶教方法，具體為：①制定教學(xué)大綱：依照臨床帶教相關(guān)教學(xué)方案，結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，對該次帶教具體教學(xué)大綱進行制定。 同時根據(jù)血液科中常見病例的相關(guān)護理工作進行問題的設(shè)定，以便在教學(xué)工作中方便引導(dǎo)護生主動思考。 另外帶教老師需要掌握護生基本情況以及學(xué)習(xí)情況，使其制定的教學(xué)方案能夠更加符合護生的實際需求，從而提升護生的學(xué)習(xí)效果。 ②護理帶教期間：由帶教老師將學(xué)生進行分組，每組7～10 人。然后將教學(xué)案例下發(fā)至每個小組，為學(xué)生預(yù)留充足的時間進行討論，從中總結(jié)出重點的知識內(nèi)容。 另外引導(dǎo)護生以小組為單位，將帶教老師提前設(shè)定出的問題利用查閱資料、文獻等方式進行解答，并在討論結(jié)束后選派本組其中一位成員進行總結(jié)性陳述，在此期間本組成員可以適當(dāng)加以補充。 所有小組成員完成分享及討論后，由帶教老師對所有護生的表現(xiàn)予以總結(jié)評價，針對表現(xiàn)優(yōu)異的護生進行適當(dāng)表揚，針對表現(xiàn)不佳的護生進行適當(dāng)鼓勵，并幫其分析表現(xiàn)不佳的原因，使護生的綜合能力都能得到良好提升。 ③帶教老師在實施護理帶教期間，需將工作的重點放在引導(dǎo)護生獨立思考上，并以學(xué)生為主體，引導(dǎo)護生在開展實踐操作的同時，將既往所學(xué)知識融會貫通，靈活應(yīng)用其中，以促進教學(xué)效果的提升，更加有助于護生綜合能力及素質(zhì)的培養(yǎng)。④為了進一步促進護生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高，帶教老師還可通過建立微信群的方式將常見血液科病例護理相關(guān)內(nèi)容進行分享，并引導(dǎo)護生在此微信群可以積極踴躍參與話題的討論，暢所欲言，也能夠?qū)⒆o生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題及時解決，進一步促進師生間良好關(guān)系的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

①出科成績： 兩組護生完成護理帶教全部內(nèi)容后，在出科前通過考試的方式對其學(xué)習(xí)情況進行考核，考核內(nèi)容總分為100 分，主要包括理論知識掌握情況（滿分為40 分），實際操作能力掌握情況（滿分同為40 分），綜合能力（滿分為20 分）。

②帶教滿意度：完成出科考核以后，另對兩組護生實施關(guān)于帶教滿意度的問卷調(diào)查，調(diào)查問卷的滿分為100 分，若評分結(jié)果在90～100 分之間，則可視為護生對該次帶教工作非常滿意；若評分結(jié)果在60～89 分之間，則可視為護生對該次帶教工作一般滿意；若評分結(jié)果在0～59 分之間，則可視為護生對該次帶教工作不滿意。 將非常滿意度所占比例與一般滿意度所占比例相加，結(jié)果則為帶教總滿意度。

③帶教質(zhì)量：利用調(diào)查問卷填寫的方式對該次帶教質(zhì)量進行評分，具體評分內(nèi)容主要包括4 項，依次為帶教態(tài)度、帶教質(zhì)量、帶教效果以及帶教方法，每項內(nèi)容的最高分值均為25 分，總分共計100 分，分值高，說明護生認為該次帶教質(zhì)量越佳。

④學(xué)習(xí)效果：同樣運用問卷調(diào)查填寫的方式對護生該次學(xué)習(xí)效果進行考核和評價，其中主要包括團隊協(xié)作、學(xué)習(xí)興趣、語言表達以及主動學(xué)習(xí)四部分內(nèi)容，每一部分的評分區(qū)間均在0～25 分之間，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科成績對比

PBL 帶教組各項出科成績均較常規(guī)帶教組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生出科成績對比[（±s），分]

組別PBL 帶教組（n=52）常規(guī)帶教組（n=52）t 值P 值理論知識36.69±1.12 32.03±1.09 21.501＜0.001 36.01±1.21 32.41±1.30 14.617＜0.001實際操作 綜合能力18.37±0.31 16.08±0.29 38.900＜0.001總分92.12±1.41 83.19±1.24 34.294＜0.001

2.2 兩組護生帶教滿意度對比

PBL 帶教組護生帶教總滿意度（98.08%）明顯高于常規(guī)帶教組（78.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組護生帶教質(zhì)量對比

兩組護生帶教質(zhì)量評分對比，PBL 帶教組各項分值均高于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生帶教質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組護生帶教質(zhì)量對比[（±s），分]

組別PBL 帶教組（n=52）常規(guī)帶教組（n=52）t 值P 值帶教態(tài)度23.74±1.01 19.02±1.41 19.624＜0.001帶教質(zhì)量帶教效果22.65±1.12 19.33±1.19 14.650＜0.001 23.07±1.21 19.41±1.27 15.045＜0.001帶教方法 總分22.89±1.24 19.20±1.13 15.860＜0.001 91.84±1.23 84.25±1.36 29.847＜0.001

2.4 兩組護生學(xué)習(xí)效果對比

PBL 帶教組護生學(xué)習(xí)效果各項評分均比常規(guī)帶教組護生評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生學(xué)習(xí)效果對比[（±s），分]

表4 兩組護生學(xué)習(xí)效果對比[（±s），分]

組別PBL 帶教組（n=52）常規(guī)帶教組（n=52）t 值P 值團隊協(xié)作22.92±1.62 19.11±1.52 12.367＜0.001學(xué)習(xí)興趣語言表達23.01±1.57 19.27±1.43 12.699＜0.001 22.26±1.52 19.38±1.54 9.597＜0.001主動學(xué)習(xí) 總分22.42±1.30 19.36±1.27 12.141＜0.001 92.55±1.37 85.31±1.08 29.927＜0.001

3 討論

血液科護理帶教工作是將護理學(xué)生向?qū)I(yè)的護理從業(yè)人員轉(zhuǎn)變的重要階段，此環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量將會對護生從業(yè)后的綜合水平、職業(yè)素養(yǎng)以及工作能力帶來影響，更是關(guān)于臨床護理工作質(zhì)量的重要因素，若護理學(xué)生在此階段接受到更加全面系統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)，將會對未來臨床護理工作的開展帶來積極影響，由此可見，應(yīng)當(dāng)將此環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容作為重點研究方向[11-12]。 隨著時代的發(fā)展，護理帶教方法也在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，很多護生在接受常規(guī)護理帶教過程中學(xué)習(xí)效果不佳，導(dǎo)致在實際工作中的護理質(zhì)量存在不足，進而對護患關(guān)系造成一定的影響[13-14]。對其中的主要原因進行分析不難發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵因素在于：傳統(tǒng)帶教方式下，工作的主體多為帶教老師，只是單純按照教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃，或者一些帶教老師會將實際工作中的常見問題進行整理，通過運用現(xiàn)代化信息技術(shù)為學(xué)生進行展示，不過在此模式下學(xué)生往往處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，且?guī)Ы汤蠋熢诮虒W(xué)期間對護生主體地位缺乏重視，導(dǎo)致護生學(xué)習(xí)興趣不佳、缺乏主動思考及學(xué)習(xí)的能力，經(jīng)常將工作的重點放在對學(xué)生知識的灌輸上，最終造成學(xué)習(xí)效果受到影響[15-16]。 而通過實施PBL教學(xué)法，可以使護生重回教學(xué)主體地位，促進綜合學(xué)習(xí)能力的提升。

PBL 教學(xué)法在實際應(yīng)用中，主要存在以下幾點優(yōu)勢：①帶教老師在開展教學(xué)工作時，會從血液科臨床護理的實際病例入手，根據(jù)該病例的相關(guān)信息進行問題的設(shè)定，并在教學(xué)工作中予以提出，使護生能夠在學(xué)習(xí)期間圍繞設(shè)定的問題開展系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中借助信息化技術(shù)進行相關(guān)資料、信息、文獻的查閱，從而將問題進行科學(xué)解答，由此促進護生自主學(xué)習(xí)能力的提升[17-19]。②在教學(xué)期間，帶教老師為護生進行恰當(dāng)分組，并引導(dǎo)其在學(xué)習(xí)過程中積極與組內(nèi)成員進行分工合作，科學(xué)探討， 使護生團隊協(xié)作能力以及師生間關(guān)系得到有效促進，學(xué)習(xí)氛圍更加融洽[20-22]。 ③完成自主學(xué)習(xí)以后，帶教老師會引導(dǎo)護生積極分享本組觀點以及相關(guān)問題的解決辦法，同時在完成分享后能夠進行客觀的點評，如此一來， 護生能夠在學(xué)習(xí)的過程中及時將自身存在的問題加以解決，更加有助于護生學(xué)習(xí)興趣的提升[23-24]。 此外，在帶教工作開展期間，帶教老師適當(dāng)運用微信群溝通的方式可以進一步促進護生學(xué)習(xí)效率的提升，因而具有重要意義[25-26]。

該次研究結(jié)果顯示，對比兩組護生出科成績，PBL帶教組各項成績均明顯較常規(guī)帶教組更高（P＜0.05），說明通過運用PBL 教學(xué)法，可以更加有助于護生學(xué)習(xí)成績的提升，教學(xué)效果較好；對比兩組護生帶教滿意度，PBL帶教組明顯高于常規(guī)帶教組（P＜0.05），說明在PBL 教學(xué)方法的支持下，帶教老師與護生之間的關(guān)系更加融洽，且更加容易得到護生的認可；對比兩組護生帶教質(zhì)量評分，PBL 帶教組相較于常規(guī)帶教組顯著更高（P＜0.05），說明通過實施PBL 教學(xué)法，能夠使帶教老師的教學(xué)質(zhì)量得到顯著改善，且方式更為新穎，更易接受；對比兩組護生學(xué)習(xí)效果，PBL 帶教組的各項效果評分均高于常規(guī)帶教組（P＜0.05），說明在PBL 教學(xué)法模式下，更加有助于培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)的能力，使之學(xué)習(xí)興趣得到良好提升，且在此方法下，可以顯著促進護生語言表達能力以及團隊協(xié)作能力的提高，

綜上所述，通過實施PBL 教學(xué)法能夠?qū)ρ嚎谱o生學(xué)習(xí)效果帶來一定的促進作用，護生在此方式下也能夠更加積極主動參與學(xué)習(xí)，提升團隊協(xié)作能力，因此在實際應(yīng)用中的效果顯著，值得進一步深入研究和推廣。