陳新華，吳偉強(qiáng)

(廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400)

0 引言

現(xiàn)階段，社會的與時俱進(jìn)，讓人們的生活方式變得豐富多彩，受不良生活習(xí)慣、工作壓力等因素的影響，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，患者大多有心前區(qū)疼痛、絞痛等表現(xiàn)，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。受該疾病的影響，部分患者會出現(xiàn)左心功能不全癥狀，心肌缺血缺氧嚴(yán)重，會增加死亡概率[2]。臨床上針對該疾病主要有藥物治療和介入治療，常規(guī)藥物治療主要以利尿、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑等為主，能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但藥物起效慢，不良反應(yīng)多，而疾病變化快，并不能獲得預(yù)期的治療效果[3]。需要尋求另外一種治療方法，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是有創(chuàng)治療方法，可以經(jīng)血管再通，減輕殘余狹窄程度，可以有效改善患者的預(yù)后狀況，縮短住院時間，改善患者預(yù)后。本文對冠心病合并左心功能不全患者分別采取兩種不同治療方案，觀察其對患者心功能指標(biāo)的影響，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2018年2月至2020年6月，研究對象為我院收治的冠心病合并左心功能不全患者（n=70），選取時間段為2018年2月至2020年6月，根據(jù)抽簽法分組。實(shí)驗(yàn)組：男女患者各有16例和19例，分別占比為45.71%和54.29%，年齡閾值范圍39～77歲，平均（60.22±4.71）歲；根據(jù)NYHA分級，35例患者中，II級患者8例，III級患者19例，IV級患者8例。參照組：男女患者各有18例和17例，分別占比為51.43%和48.57%，年齡閾值范圍38～76歲，平均（60.23±4.71）歲；根據(jù)NYHA分級，35例患者中，II級患者9例，III級患者19例，IV級患者7例。所有患者的各項(xiàng)資料對比后無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者有胸口不適、惡心、無力等表現(xiàn)，且左心室射血分?jǐn)?shù)未超過50%，冠狀動脈狹窄超過70%；③患者病史資料完整；④本次研究內(nèi)容及目的患者及家屬充分了解，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②合并心臟瓣膜、甲狀腺功能減退減退等疾??；③臨床資料不全者；④合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

參照組：患者入院后予以口服藥物治療，地高辛，每日1次，服用0.125-0.5mg；阿司匹林與酒石酸美托洛爾片，前者每日1次，每次服用100mg，后者每日2次，服用50-100mg。

實(shí)驗(yàn)組：患者一旦確診后立即進(jìn)行冠脈介入準(zhǔn)備，手術(shù)開始前，需讓患者嚼服抗血小板藥物，即阿司匹林和氯吡格雷，監(jiān)測患者的生命體征，待觀察到各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，血管造影儀造影，確定右股動脈為手術(shù)路徑，選擇適合病變血管，建立血管支架和導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲穿過病變血管后置入球囊，擴(kuò)張病變位置，便于支架置入，注意觀察病變血管血流動態(tài)，當(dāng)其達(dá)到T1M13級時，表示介入治療成功，手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行低分子肝素抗凝治療，患者還需按照醫(yī)囑服用氯吡格雷、阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣穩(wěn)定病情。兩組治療時長為1周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同治療方法治療效果差異，包括治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（）代表計(jì)數(shù)資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P評定檢驗(yàn)結(jié)果，若數(shù)據(jù)相比不超過0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方法對患者臨床指標(biāo)的影響

從表1結(jié)果來看，未接受相關(guān)治療前，各項(xiàng)心功能指標(biāo)相比無明顯差異（P>0.05），經(jīng)規(guī)范性治療后，患者的臨床指標(biāo)均有不同程度改善，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 不同治療方法對患者臨床指標(biāo)的影響（，n=35）

表1 不同治療方法對患者臨床指標(biāo)的影響（，n=35）

3 討論

面對我國人口老齡化趨勢加重，而冠心病好發(fā)于中老年群體，臨床需要對該疾病加強(qiáng)警惕并及早接受治療，讓機(jī)體血運(yùn)能夠及時回復(fù)，改善預(yù)后，降低死亡率[5]。

藥物治療方法雖具有一定的治療效果，但無法實(shí)現(xiàn)患者心功能的快速恢復(fù)，無法達(dá)到令人滿意的治療效果。介入治療的主要特點(diǎn)是，借助X光照射，綜合評估合適的路徑來將患者狹窄管腔內(nèi)鏡進(jìn)行疏通，此治療方法較為直接，能夠迅速恢復(fù)心臟功能，可避免心肌發(fā)生不可逆性壞死及凋亡，治療效果顯著[6]。本次的研究結(jié)果表示，患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)同治療前相比有顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組改善程度較大（P<0.05）。這與李蓓蓓[7]的研究報(bào)告結(jié)果基本一致，充分表明冠脈介入治療與單純的口服藥物治療相比，其起效快，改善效果明顯，心功能能夠得到快速恢復(fù)，利于改善患者預(yù)后。該治療方法的優(yōu)勢體現(xiàn)在：（1）通過冠脈介入治療，能夠快速提高心臟收縮能力，改善心肌局部缺血缺氧狀態(tài)，維持心臟收縮對血液以及影響的需求，避免心肌損傷加重[8]。（2）通過冠脈介入治療，能夠避免心肌細(xì)胞減少，可有效控制病情。大多數(shù)冠心病合并左心功能不全患者的心肌細(xì)胞受缺血的影響在不斷凋亡，藥物治療達(dá)到病灶的時間相對較長，藥效見效慢，心肌細(xì)胞凋亡的數(shù)量并沒有停止，反而有所加重，而通過接入治療，讓心肌缺血癥狀得到有效緩解，心肌細(xì)胞凋亡會有所減少，會促使其逆生長，可有效控制病情惡化，從而轉(zhuǎn)歸[9-10]。（3）通過冠脈介入治療，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。心臟是機(jī)體各個部位的動力主要來源，患者心肌功能受損，體內(nèi)循壞被打破，容易滋生其他合并癥，危及生命，而通過介入治療，重建冠脈血運(yùn)，心功能得到有效改善，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)的血流量，利于病情康復(fù)。

綜上所述，從預(yù)后角度出發(fā)，冠脈介入治療的應(yīng)用，能改善患者的心臟功能，利于其恢復(fù)，對于改善患者預(yù)后具有積極意義，推廣應(yīng)用價值較高。