黃雪婷

（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

2型糖尿病是一種非遺傳的常見內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生不僅與患者本身的生理變化有關(guān)，同時(shí)還可由心理及相關(guān)的社會(huì)原因引起，因此2型糖尿病患者多伴有抑郁、焦慮等癥狀[1]。

2型糖尿病患者不良情緒的控制需采用精神類藥物進(jìn)行治療，但精神藥物的使用將進(jìn)一步引起血糖異常，不利于血糖的控制，加之糖尿病本身的治療也會(huì)導(dǎo)致某些不良反應(yīng)，因此藥物的合理使用顯得尤其重要[2]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指臨床執(zhí)業(yè)藥師為患者提供直接、更為專業(yè)的、有責(zé)任心的相關(guān)藥物服務(wù)并提高患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)治療高血壓、糖尿病等疾病有一定作用。本研究通過探討2型糖尿病合并應(yīng)用精神類藥物老年患者實(shí)施藥物監(jiān)護(hù)干預(yù)后的治療效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡不小于60歲；（2）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受精神類藥物治療；（3）自愿參與本研究，對(duì)相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）存在意識(shí)障礙，不具正常溝通交流能力者。本研究相關(guān)操作符合倫理，經(jīng)批準(zhǔn)可以進(jìn)行。根據(jù)患者干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32），其中對(duì)照組患者男9例，女19例；年齡60-101歲，平均（73.82±5.49）歲；病程3-12年，平均（6.90±2.51）年。觀察組患者男11例，女21例；年齡60-93歲，平均（71.93±4.69）歲；病程3-14年，平均（7.03±2.46）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)護(hù)理、血糖控制以及針對(duì)抑郁、焦慮癥狀給予精神類藥物治療等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加藥物監(jiān)護(hù)干預(yù)，具體為：（1）建立檔案：患者入院當(dāng)天，采用填表形式了解患者及其家屬聯(lián)系方式，醫(yī)師給予問診治療，以了解患者病情，并根據(jù)表格內(nèi)容和問診結(jié)果建立用藥檔案。（2）知識(shí)宣教：為患者發(fā)放糖尿病手冊(cè)，并根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容、藥品說明書向患者及其家屬說明用藥方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，明確不適宜用藥情況，叮囑患者按照藥品說明用藥，如有問題，需與醫(yī)師溝通，調(diào)整用藥方案。安排專門的醫(yī)護(hù)人員為患制定個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)根據(jù)患者抑郁、焦慮程度給予相應(yīng)的心理健康教育。（3）藥師參照精神類藥物藥品說明書、糖尿病診療指南，對(duì)精神類藥物品種選擇、用法用量、與其他藥物的聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等方面，明確不適宜用藥情況，臨床藥師與患者的醫(yī)師溝通，調(diào)整治療方案。（4）住院期間，通過系統(tǒng)化的藥學(xué)問診、醫(yī)學(xué)查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，于每日藥學(xué)查房時(shí)進(jìn)行，詳細(xì)的監(jiān)護(hù)措施見圖1。（5）精神類藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)提示：例如舍曲林+阿托伐他汀聯(lián)合用藥，舍曲林抑制CYP3A4藥物代謝酶而抑制阿托伐他汀代謝，因此，易出現(xiàn)潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，阿托伐他汀血藥濃度提高，增加患者肝損傷和肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；帕羅西汀+奧氮平聯(lián)合用藥，兩者均有抗毒蕈堿作用，潛在不良反應(yīng)為，增加不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）；帕羅西汀與二甲雙胍等藥物聯(lián)合，帕羅西汀可增加胰島素的敏感性，因此需要注意患者出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)；奧氮平易出血肝膽系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、肝功能異常加重等。（6）隨訪：患者出院后，建立微信群加強(qiáng)隨訪，并定期電話或者上門隨訪，對(duì)于患者的疑問及時(shí)給予解答，依據(jù)用藥標(biāo)準(zhǔn)給出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鉀Q方案。兩組患者均治療半年。

圖1 應(yīng)用精神類藥物老年2型糖尿病患者的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：記錄兩組患者治療前后血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖）的變化，并采用分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)性情緒變化情況，兩量表得分均與患者抑郁或者焦慮程度呈正比。（2）用藥不合理情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后不合理用藥率發(fā)生情況。（3）低血糖事件發(fā)生情況：記錄兩組患者低血糖事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料如年齡、病程、血糖水平以及抑郁、焦慮評(píng)分等采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如性別比例、用藥不合理率以及低血糖事件發(fā)生率等采用例數(shù)或者率表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與治療前比較，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及抑郁、焦慮評(píng)分均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組患者以上指標(biāo)均降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（）

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者用藥及低血糖事件發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者用藥不合理率與低血糖事件發(fā)生率均降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥及低血糖事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是臨床高發(fā)的慢性疾病，其容易并發(fā)心血管疾病，特別是老年患者，身體機(jī)能和免疫力明顯下降，并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[3]。2型糖尿病需常年服藥，這將給患者造成較大的精神壓力，從而引發(fā)抑郁等精神類疾病，而精神類藥物的使用也將導(dǎo)致患者糖耐量異常，從而給患血糖的控制增加難度[4-5]，因此在同時(shí)使用多種藥物的情況下如何保證血糖控制的效果逐漸成為臨床研究的難題。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指在患者治療的過程中，藥劑師依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)為患者提供直接的、與藥物相關(guān)的服務(wù)的一種干預(yù)模式，其可以有效改善患者錯(cuò)誤用藥習(xí)慣，確保藥物的合理使用[6-7]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床癥狀改善效果明顯提高，說明藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以提高2型糖尿病合并應(yīng)用精神類藥物老年患者的藥物療效。藥學(xué)監(jiān)護(hù)綜合了疾病健康宣教、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理以及詳細(xì)的用藥指導(dǎo)服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)了出院后的隨訪工作，將監(jiān)護(hù)工作貫穿于治療的整個(gè)過程，并加強(qiáng)了各種藥物使用的監(jiān)護(hù)作用，依據(jù)患者治療情況對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整，對(duì)疾病的整個(gè)治療過程起到協(xié)同作用，可保證藥物對(duì)疾病的治療效果，使患者各項(xiàng)生理指標(biāo)得到明顯改善[8-9]。而對(duì)于患者自身，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)患者的關(guān)注，為患者提供更加詳細(xì)的用藥知識(shí)，使患者對(duì)整個(gè)用藥知識(shí)有更系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，增加了治療的依從性，保證了藥物的正確使用，從而保證了藥物的治療效果[10-11]。另外，本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患者用藥不合理率與低血糖事件發(fā)生率均降低，說明藥物監(jiān)護(hù)可以提升藥物的合理使用，降低不良事件的發(fā)生。藥劑師依據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)給患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)了患者的配合度，使其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，糾正了不合理用藥、自主停藥等問題，同時(shí)在治療過程中，增加藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，從而能夠減少醫(yī)師們不合理用藥發(fā)生的概率，進(jìn)而降低了不合理用藥率和不良事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，在2型糖尿病合并應(yīng)用精神類藥物老年患者的治療過程中增加藥物監(jiān)護(hù)可以提高藥物的治療效果，促進(jìn)藥物的合理使用，降低不良事件的發(fā)生概率，值得臨床推廣。