亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Ki-67在三陰性與HER-2過表達(dá)型乳腺浸潤性導(dǎo)管癌中的表達(dá)及臨床意義

        2021-09-19 01:51:52張自然朱娟英
        浙江醫(yī)學(xué) 2021年15期
        關(guān)鍵詞:組織學(xué)腋窩乳腺

        張自然 朱娟英

        在全球范圍內(nèi),乳腺癌主要類型是浸潤性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma,IDC),是女性最常見的惡性腫瘤[1]。隨著基因芯片及免疫組化技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌被分為4種具有不同特征和預(yù)后的亞型:腔面A型(Luminal A)、腔面 B 型(Luminal B)、人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor type 2,HER-2)過表達(dá)和基底細(xì)胞樣。其中三陰性[雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)和HER-2表達(dá)缺失]是基底細(xì)胞樣型的主要特征[2]。Ki-67是一種與細(xì)胞增殖相關(guān)的核抗原,在1983年由Gerdes等[3]發(fā)現(xiàn)。腫瘤惡性程度由腫瘤細(xì)胞增殖能力決定。本研究通過回顧性分析三陰性或HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者的臨床資料,探討Ki-67表達(dá)情況與這兩類乳腺癌臨床病理特征及患者術(shù)后生存的關(guān)系,以期為評(píng)估這兩類型乳腺癌腫瘤組織生物學(xué)行為及術(shù)后治療決策提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選取2011年1月至2019年10月在嘉興市婦幼保健院乳腺科行手術(shù)治療,術(shù)后病理證實(shí)為乳腺IDC患者269例。所有患者均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、原發(fā)可以手術(shù)。排除多中心及雙側(cè)乳腺癌患者、術(shù)前行新輔助治療、既往乳腺癌病史、病歷資料不完整者?;颊呔鶠榕?,年齡 28~82(52.96±10.14)歲;伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移75例,無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移194例;三陰性型160例,HER-2過表達(dá)型109例。

        1.2 方法 回顧患者臨床資料,包括年齡、月經(jīng)狀態(tài)、病灶直徑、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。其中乳腺癌組織學(xué)分級(jí)參照2011年發(fā)布的《乳腺癌臨床實(shí)踐指南(中國版)》。結(jié)合患者術(shù)后常規(guī)病理免疫組化明確ER、PR、Ki-67、HER-2表達(dá)。其中Ki-67位于細(xì)胞核,經(jīng)免疫組化染色后,陽性信號(hào)呈棕黃色或棕褐色。在光鏡下選擇10個(gè)具有代表性的高倍視野(400倍),統(tǒng)計(jì)細(xì)胞核陽性細(xì)胞數(shù)占視野中所有細(xì)胞的比例,選取其平均值作為Ki-67指數(shù)。根據(jù)Ki-67表達(dá)指數(shù)分為高表達(dá)(Ki-67≥25%)和低表達(dá)(Ki-67<25%)。HER-2免疫組化表達(dá)+++為陽性,-、+為陰性,++及以上進(jìn)一步予熒光原位雜交法判斷HER-2基因表達(dá)狀態(tài)[4]。

        1.3 隨訪 所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪,隨訪至2020年1月31日或患者死亡。失訪或因非乳腺癌死亡患者不納入生存分析。分析患者的無病生存期(disease free survival,DFS)及總生存期(overall survival,OS)。DFS為無乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,OS為術(shù)后至死亡的時(shí)間或最后一次隨訪時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,生存曲線的比較采用log-rank檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三陰性與HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者中Ki-67表達(dá)情況比較 三陰性乳腺IDC患者中Ki-67高表達(dá)117例(73.13%),HER-2過表達(dá)型患者中Ki-67高表達(dá)83例(76.15%)。三陰性乳腺IDC患者與HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 三陰性與HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者臨床病理特征比較 三陰性乳腺IDC患者與HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05),見表 1。

        表1 三陰性與HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者臨床病理特征比較[例(%)]

        2.3 三陰性乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與臨床病理特征的關(guān)系 三陰性乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與月經(jīng)狀態(tài)無關(guān)(P>0.05),與年齡、病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均有關(guān)(均P<0.05),見表2。

        表2 三陰性乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與臨床病理特征的關(guān)系[例(%)]

        2.4 HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與臨床病理特征的關(guān)系 HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與年齡、月經(jīng)狀態(tài)均無關(guān)(均P>0.05),但與病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均有關(guān)(均P<0.05),見表 3。

        表3 HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者Ki-67表達(dá)情況與臨床病理特征的關(guān)系[例(%)]

        2.5 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)三陰性乳腺IDC患者術(shù)后生存情況比較 截止2020年1月,160例三陰性乳腺IDC患者中有2例失訪,1例因胃癌死亡。OS為3~101個(gè)月,中位隨訪時(shí)間38個(gè)月。DFS為3~101個(gè)月,中位隨訪時(shí)間36個(gè)月。Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)三陰性乳腺IDC患者術(shù)后8年總生存率和8年無病生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.047和 0.091,均P>0.05)。Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)三陰性乳腺IDC患者生存曲線比較見圖1-2。

        圖1 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)三陰性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)患者術(shù)后總生存曲線比較

        圖2 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)三陰性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)患者術(shù)后無病生存曲線比較

        2.6 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者術(shù)后生存情況比較 109例患者HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者中有1例失訪。OS和DFS為2~101個(gè)月,中位隨訪時(shí)間21個(gè)月。Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者術(shù)后8年總生存率和8年無病生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.286和0.195,均P>0.05)。Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者術(shù)后生存曲線比較見圖3-4。

        圖3 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)人類表皮生長因子受體2(HER-2)過表達(dá)型乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)患者術(shù)后總生存曲線比較

        圖4 Ki-67高表達(dá)與低表達(dá)人類表皮生長因子受體2(HER-2)過表達(dá)型乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)患者術(shù)后無病生存曲線比較

        3 討論

        乳腺癌的治療主要依靠早發(fā)現(xiàn)及合理有效的綜合治療。如何準(zhǔn)確地評(píng)估乳腺癌的惡性程度及預(yù)后是目前研究的熱點(diǎn)。大量的研究表明病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)和HER-2的表達(dá)是乳腺癌預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。在乳腺癌的惡性發(fā)展過程中,細(xì)胞增殖的調(diào)控是腫瘤進(jìn)展的關(guān)鍵[5]。Ki-67是一種細(xì)胞增殖標(biāo)志物,能引發(fā)與細(xì)胞死亡和凋亡相關(guān)的基因抑制[6]。Ki-67也是乳腺癌重要的預(yù)后預(yù)測標(biāo)志物,通過檢測Ki-67的表達(dá)確定乳腺癌細(xì)胞的增殖活性,可以評(píng)估乳腺癌惡性程度及預(yù)后。

        目前乳腺癌的4種亞型中,Ki-67主要用于區(qū)分Luminal A型和Luminal B型,從而指導(dǎo)化療的選擇,而不只限于內(nèi)分泌治療[7]。三陰性乳腺癌是由ER、PR、HER-2表達(dá)缺失所決定,腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng),缺乏靶向藥物,易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高,預(yù)后較差[8]。HER-2過表達(dá)型乳腺癌是指ER、PR均陰性,而HER-2表達(dá)為陽性的乳腺癌,該類型乳腺癌腫瘤細(xì)胞侵襲性強(qiáng),惡性程度高,可予靶向治療,對(duì)一些化療藥物不敏感[9]。目前研究主要集中于Ki-67在乳腺癌整體的預(yù)測價(jià)值,只探討三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺癌的文獻(xiàn)較少。由于三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺IDC的Ki-67值普遍高于Luminal A和Luminal B型,這可能會(huì)降低Ki-67在評(píng)估這兩類乳腺癌中的作用[10]。目前對(duì)于這兩類乳腺癌中Ki-67的臨界值仍存在爭議。本研究旨在通過研究三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺IDC中Ki-67表達(dá)與年齡、病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等的關(guān)系,探討Ki-67在評(píng)估這兩種類型乳腺IDC中的臨床意義。2013年圣安東尼奧會(huì)議建議以20%作為Ki-67表達(dá)的臨界值。Petrelli等[11]研究發(fā)現(xiàn)以25%作為Ki-67表達(dá)的臨界值,具有最有利的預(yù)測價(jià)值。本研究以25%為界將入組患者分為Ki-67低表達(dá)(Ki-67<25%)和高表達(dá)(Ki-67≥25%)。

        三陰性和HER-2過表達(dá)型是乳腺癌中預(yù)后相對(duì)較差的兩種類型。本研究顯示Ki-67表達(dá)情況與三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺IDC患者臨床病理特征中的月經(jīng)狀態(tài)無關(guān),而與病灶直徑、組織學(xué)分級(jí)有關(guān)。這可能是因?yàn)槟[瘤組織增殖速度快導(dǎo)致Ki-67高表達(dá),處于細(xì)胞分裂期的細(xì)胞數(shù)較多,腫瘤直徑快速增加,細(xì)胞未能完全分化成熟,組織學(xué)分級(jí)偏高。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[12-14]。Ki-67表達(dá)與術(shù)后DFS和OS存在一定相關(guān)性。Tashima等[15]以20%作為Ki-67表達(dá)臨界值在Luminal/HER-2型乳腺癌患者中和 Pan等[16]以14%作為Ki-67表達(dá)臨界值在三陰性乳腺癌患者中均發(fā)現(xiàn)Ki-67高表達(dá)患者的DFS和OS更短。本研究以25%作為臨界值在三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺癌患者中未能得到相似的結(jié)論。各項(xiàng)研究結(jié)果的差異,可能是Ki-67臨界值選取不同,收集的樣本量差異,腫瘤組織異質(zhì)性等原因引起的。

        綜上所述,Ki-67不僅是區(qū)分Luminal A型和Luminal B型乳腺癌的重要指標(biāo),也可以在三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺IDC中作為評(píng)估惡性程度的指標(biāo)。但本研究僅回顧性收集現(xiàn)有患者病歷資料進(jìn)行分析。由于收集的患者在術(shù)后隨訪過程中DFS較長,未能發(fā)現(xiàn)Ki-67表達(dá)與這兩類乳腺癌患者的術(shù)后生存情況的關(guān)系。同時(shí)Ki-67指數(shù)在三陰性和HER-2過表達(dá)型乳腺IDC中的臨床界限還未明確。

        猜你喜歡
        組織學(xué)腋窩乳腺
        張帆:肝穿刺活體組織學(xué)檢查
        肝博士(2021年1期)2021-03-29 02:32:08
        體檢查出乳腺增生或結(jié)節(jié),該怎么辦
        常按腋窩強(qiáng)心又健體
        益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
        常按腋窩 強(qiáng)心又健體
        得了乳腺增生,要怎么辦?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
        捏腋窩 延衰老
        女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
        泌尿系統(tǒng)組織學(xué)PBL教學(xué)模式淺析
        探討腋窩乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及美學(xué)效果
        HBV相關(guān)肝癌組織HBsAg和HNF4α表達(dá)及其與組織學(xué)分化的關(guān)系
        容易誤診的高回聲型乳腺病變
        尤物在线精品视频| 国产精品一区二区资源| 麻豆人妻无码性色AV专区| 亚洲中文字幕高清视频| 色男色女午夜福利影院| 日本人妖熟女另类二区| 亚洲精品一区二区国产精华液| 18禁真人抽搐一进一出在线| 野外性史欧美k8播放| www.日本一区| 精品老熟女一区二区三区在线| 久久精品国产亚洲av久| 亚洲精品无码不卡av| 91网红福利精品区一区二| 中文字幕日韩精品永久在线| 久久精品亚洲精品国产色婷| 久久人与动人物a级毛片| 在线免费欧美| 最新日本女优中文字幕视频| 午夜少妇高潮在线观看| 女人被男人躁得好爽免费视频| 在线人妻无码一区二区| 蜜桃视频成年人在线观看| 每日更新在线观看av| 久久久久久国产精品美女| 国产精品美女一级在线观看| 在线精品国产亚洲av麻豆| 色一情一乱一伦| 国产精品美女久久久浪潮av| 亚洲成a人片在线观看导航| 少妇激情一区二区三区久久大香香| 国产一区二区三区最新地址| 久久久国产精品va麻豆| 久久人人爽人人爽人人av东京热 | 国产国产人免费人成免费视频 | 亚洲熟妇乱子伦在线| 亚洲av毛片在线播放| 色综合久久中文娱乐网| 富婆如狼似虎找黑人老外| 人妻无码ΑV中文字幕久久琪琪布 尤物AV无码色AV无码麻豆 | 亚洲97成人在线视频|