栗東海，張 瑞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康，隨著科學(xué)研究的不斷深入，癌癥研究也取得了巨大的進(jìn)展。但是乳腺癌由于其高發(fā)病率，目前仍然是女性健康的重要威脅者。乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排第一位，且死亡率僅次于肺癌，居于女性惡性腫瘤第二位[1，2]。在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升，并且發(fā)病年齡也趨于低輕化，嚴(yán)重影響女性的生命健康[3]。對(duì)于早期乳腺癌，目前仍是以手術(shù)治療為主的綜合治療模式，不過不同的手術(shù)方式，對(duì)于患者的治療效果差異很大[4]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)療的需求也逐步提升，對(duì)于早期乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)影像學(xué)術(shù)前評(píng)估陰性，有保乳意愿及保乳指征的患者，保乳手術(shù)已經(jīng)成為趨勢(shì)[5]。本文主要對(duì)早期乳腺癌患者，雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳術(shù)在臨床應(yīng)用過程中的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2019-01～2020-06診治的早期乳腺癌患者65例，將患者依據(jù)手術(shù)方式的不同，分為試驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組年齡31~65歲，平均年齡（53.12±7.25）歲；試驗(yàn)組年齡30~66歲，平均年齡（55.23±9.35）歲。本研究全部入組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)，具體操作：首先，給予患者穿刺活檢或術(shù)中冰凍活檢確定乳腺浸潤(rùn)性癌。然后，給予患者梭形切除乳腺，皮瓣保留少許脂肪組織，切除胸大肌筋膜，清掃胸肌間及腋窩淋巴結(jié)，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)以及肩胛下血管的完整。

1.2.2試驗(yàn)組應(yīng)用雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳術(shù)，具體操作：術(shù)前穿刺病理證實(shí)乳腺浸潤(rùn)性癌，首先，給予患者核素聯(lián)合美藍(lán)雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)前以乳暈為中心在3、6、9、12點(diǎn)方向皮內(nèi)注射少許核素锝99硫膠體（鉬锝發(fā)生器）和亞甲藍(lán)注射液，核素于術(shù)前3~18h、亞甲藍(lán)于術(shù)前10min，然后腋窩取一斜行切口沿著藍(lán)染淋巴管查找藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，核素探測(cè)儀給予再次證實(shí)，并繼續(xù)探查未藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)。切除探查到的全部前哨淋巴結(jié)，行病理檢查，快速冰凍病理確定為陰性，逐層關(guān)閉腋下切口。然后行保乳手術(shù)：腫瘤上方取一弧形切口，沿腫瘤邊緣擴(kuò)大切除腫瘤及少量腺體組織，縫線標(biāo)記腫瘤四周及基底切緣，快速冰凍病理確定切緣為陰性，再次用銀夾標(biāo)記切緣，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及出血量。評(píng)估患者術(shù)后乳房美容效果滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

乳房美容滿意度：自制調(diào)查問卷表，分3個(gè)層次，80分、60~80分、60分以下分別代表滿意、基本滿意和不滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以自然數(shù)與百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間，手術(shù)情況的比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間（7.5±1.5）天，對(duì)照組（10.1±1.4）天，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（66.27±6.02）min，對(duì)照組（69.47±4.23）min，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組術(shù)中出血量（28.82±18.85）mL，對(duì)照組（46.38±8.90）mL，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間，手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間，手術(shù)情況的比較（±s）

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2.2 患者乳房美容效果滿意度，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組總滿意度為96.97%（32/33），分別為21例患者滿意、11例患者基本滿意、1例患者不滿意。對(duì)照組總滿意度為53.13%（17/32）。分別為5例患者滿意、12例患者基本滿意、15例患者不滿意。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1/33），為1例腋窩積液患者；低于對(duì)照組的28.13%（9/32），分別為5例腋窩積液患者，4例皮下組織積液并壞死。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）（見表2）。

表2 患者乳房美容效果滿意度，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

乳腺癌在世界范圍內(nèi)是女性最常見的惡性腫瘤之一，并且近些年乳腺癌的發(fā)病趨于年輕化[7]。乳腺癌目前仍是以手術(shù)為主的綜合治療，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)療已經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。早期乳腺癌患者更是能夠得到很好的預(yù)后[8]。教科書對(duì)于乳腺癌的手術(shù)治療方式主要有以下幾種：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)以及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。目前我國(guó)臨床應(yīng)用較多的術(shù)式主要為乳腺癌改良根治術(shù)，該術(shù)式完整切除患側(cè)乳腺并清掃腋窩淋巴結(jié)，因此它是一種安全有效的治療方式，并于各級(jí)醫(yī)院廣泛開展并沿用多年。但是該術(shù)式由于創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)皮下感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于女性乳房也給予了較大的破壞。由于腋窩清掃后，淋巴回流受阻，患者上肢容易出現(xiàn)水腫。因此，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量很差，該術(shù)式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在乳腺癌患者的治療要求，對(duì)于早期乳腺癌患者更為迫切需要改變手術(shù)方式[9，10]。本研究對(duì)我院診治的部分早期乳腺癌患者采用雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳術(shù)進(jìn)行療效分析，取得了較好的臨床效果。保乳聯(lián)合雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢，主要具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）前哨淋巴結(jié)活檢可以精準(zhǔn)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，從而避免腋窩淋巴結(jié)過度清掃，降低患者術(shù)后上肢水腫率。雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢可以提高前哨淋巴結(jié)檢出率，降低假陰性率，從而提高前哨淋巴結(jié)的可靠性；（2）早期乳腺癌患者的保乳手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外觀好，可以滿足患者對(duì)美觀性的要求，提高患者生活質(zhì)量，可以加快患者回歸家庭以及社會(huì)[11，12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間（7.5±1.5）天，對(duì)照組（10.1±1.4）天，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（66.27±6.02）min，對(duì)照組（69.47±4.23）min，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量，試驗(yàn)組（28.82±18.85）mL，對(duì)照組（46.38±8.90）mL，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.502、-2.471、-4.824，P<0.05）。試驗(yàn)組總滿意度96.97%（32/33）。對(duì)照組總滿意度為53.13%（17/32）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1/33），對(duì)照組28.13%（9/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=16.83，χ2=7.859，P<0.05）。因此，保乳聯(lián)合雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對(duì)于早期乳腺癌患者的診治安全可靠。有臨床適應(yīng)征的患者，我們可以考慮將其做為患者手術(shù)治療的首選方案。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌，雙示蹤前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合保乳術(shù)安全可靠，符合患者的臨床需求以及當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)療的趨勢(shì)。術(shù)后患者生活質(zhì)量高，對(duì)于患者本人、家庭以及社會(huì)都有著積極的影響，有必要對(duì)其規(guī)范化診治方案進(jìn)行全面推廣。