陸桂芳

糖尿病作為一種慢性病，患者要做好全程的健康管理，一旦血糖控制不佳會引起多種并發(fā)癥。因此，治療糖尿病不僅是為了降血糖，更是為了預防并發(fā)癥。

此前受疫情影響，不少糖友的生活方式發(fā)生改變，導致病情加重。當下疫情防控已進入常態(tài)化，在此背景下，管理糖尿病，預防并發(fā)癥需要掌握哪些要點呢？一起看看專家給出的建議。

用藥不規(guī)律血糖波動大

目前，我國約有10.9%的人受糖尿病困擾，浙江省的患病率雖略低于全國水平，但總體呈上升趨勢。“去年疫情居家期間，很多患者吃得比較單一，蔬菜類少，主食類食物多，餐后血糖很容易升高，再加上居家時活動也比較少，就會導致血糖升高?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科周嘉強教授說。

此外，很多患者就醫(yī)用藥不規(guī)律，藥用完后沒有及時“續(xù)上”也會導致血糖升高，病情加重。尤其對于已經(jīng)使用胰島素治療的患者來說，自行停掉或轉換胰島素會帶來極大的風險，應在專業(yè)醫(yī)生的評估和指導下進行。

“疫情穩(wěn)定后，不少停藥一個月甚至是幾個月的患者前來就診。其中，一些平時血糖控制不錯的患者，在停藥初期并未感到身體不適，但血糖卻不知不覺升高，當持續(xù)升高到一定的程度后，就會出現(xiàn)比較明顯的癥狀。出現(xiàn)這種情況后，患者就需要重新進行藥物調(diào)整，把血糖控制下來。如果患者出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)蛋白尿、腎病等并發(fā)癥，則建議住院治療?！敝芗螐娊淌诒硎?。

血糖要控制減少并發(fā)癥

控制血糖并不是糖尿病治療的唯一目的，更重要的是要預防并發(fā)癥，減少疾病帶來的健康損害。對此，周嘉強教授指出，對于糖尿病應從飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等方面綜合管理。

●飲食調(diào)節(jié)控血糖

周嘉強教授提醒，患者血糖控制不穩(wěn)定時必須戒甜食和油膩食物，其他食物可混雜吃，但要控制總量?？梢愿鶕?jù)患者的身高、體重計算出每天需要的熱量，再折算成食物，控制每天的攝入量。“大多數(shù)人一天6兩主食即可，女性的攝入量略少，分配到一日三餐就是早、中、晚各2兩?！?/p>

在血糖控制穩(wěn)定的前提下，偶爾吃一點甜的食物，也不用太焦慮。葷菜可以吃雞鴨魚肉，一天總量為3～4兩，蔬菜可以吃1斤左右，綠葉蔬菜的攝入量可多一點。應葷素搭配、口味清淡。

“水果營養(yǎng)豐富，如果一味地戒掉水果，可能會導致一些微量元素的攝入量不夠。平時家里人吃水果，患者只是看著不能吃，也會有心理落差，所以我們會建議患者在控制好攝入量的前提下適量吃水果?！敝芗螐娊淌诮ㄗh，血糖較高暫時不要吃水果，血糖穩(wěn)定時可以將吃水果的時間放在兩餐之間，不要在剛吃完飯時吃水果。吃的量要計入每天的總攝入量中，種類應選蘋果、獼猴桃、草莓等升糖指數(shù)較低的水果，葡萄、芒果等升糖指數(shù)高的水果不宜吃。

●運動鍛煉需堅持

“合理運動是預防糖尿病的有效方式。”周嘉強教授說，不管是糖尿病前期患者還是糖尿病高危人群（肥胖人群、有糖尿病家族史的人等），都應堅持規(guī)律運動。建議保持每周150分鐘的中等強度運動，每次30分鐘左右，方式為快步走等。身體比較好的人可以加兩次力量訓練。

●治療用藥要規(guī)范

一般情況下，初發(fā)糖尿病患者建議做短期胰島素強化治療?！耙葝u中的β細胞功能異常是患2型糖尿病的主要原因，短期胰島素強化治療可以使β細胞充分休息，重新恢復分泌胰島素的功能?！敝芗螐娊淌谡f，當患者胰島功能恢復后，可根據(jù)病情選擇口服藥或停藥。如果患者病程比較長，胰島功能較差，可能需要長期胰島素注射治療，并根據(jù)病情增加用量。胰島素是降糖作用最強的藥物，可以根據(jù)患者的實際情況增減藥量，直至血糖下降，而新型胰島素的出現(xiàn)也使得用藥方式變得更加靈活。

●血糖監(jiān)測不可少

周嘉強教授提醒，自我監(jiān)測可有效監(jiān)控治療效果，了解病情發(fā)展，有利于及時調(diào)整治療方案。他建議患者根據(jù)自己具體情況監(jiān)測血糖：口服藥物患者血糖控制較好時，可一周測一次空腹或餐后血糖；如果血糖波動比較大，或是胰島素注射患者，建議提高檢測血糖的頻率，必要時一天測3～5次；平時生活規(guī)律的患者可在突然有應酬或者生病等情況下，額外增加血糖監(jiān)測次數(shù)。

糖友要管好合并癥

“糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素影響，不但要管好血糖、血壓、血脂等，糖尿病并發(fā)癥也要管理好?！敝芗螐娊淌谔寡?，如果說患者較胖，血脂較高，在控制血糖的同時要兼顧減重，降血脂。這需要從患者的病情和病程的角度制訂個體化的治療方案，將不同疾病一起綜合管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

糖友的一些生化指標的參考范圍也與普通健康人群不同。例如低密度脂蛋白膽固醇，它是人們公認的“壞膽固醇”，由于糖友的自身情況更差，所以不能單以化驗單的目標值為衡量標準，糖友的目標值要更低。

另外，對糖友來說，如果血糖忽高忽低，血糖波動大，更容易發(fā)生并發(fā)癥。所以管理糖尿病時要考慮多方面因素綜合管理。