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        肺結(jié)節(jié)從3毫米增大到9毫米嚴(yán)重嗎

        2021-09-18 02:12:43胡洋
        健康博覽 2021年9期
        關(guān)鍵詞:單發(fā)轉(zhuǎn)移性實(shí)性

        胡洋

        上海李先生

        最近做檢查發(fā)現(xiàn),我的肺結(jié)節(jié)從幾個月前的3毫米增大到了9毫米,這很嚴(yán)重嗎?

        3毫米的肺部結(jié)節(jié)屬于微小結(jié)節(jié),良性可能性大,幾個月從3毫米增大到9毫米,有三種可能性。

        ●炎癥

        如果是磨玻璃結(jié)節(jié),即便是早癌,呈貼壁生長,生長也是極其緩慢的,有的磨玻璃結(jié)節(jié)很多年大小都沒有任何變化。所以,如果是幾個月就出現(xiàn)了3毫米到9毫米的增長,那么炎癥可能性較大,先抗炎治療一段時(shí)間后再復(fù)查。

        ●早癌

        如果是實(shí)性結(jié)節(jié),幾個月從3毫米增大到9毫米,不能掉以輕心,有可能是惡性程度比較高的肺癌,比如低分化鱗癌或小細(xì)胞肺癌。尤其是長期抽煙,吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))超過400的老年人,這種結(jié)節(jié)需要謹(jǐn)慎對待。

        ●轉(zhuǎn)移性腫瘤

        對于既往有惡性腫瘤病史的人,發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié),首先要想到轉(zhuǎn)移可能。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤一般為實(shí)性小結(jié)節(jié),幾乎不會表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié),可以單發(fā),也可以是多發(fā),多發(fā)轉(zhuǎn)移更常見。判斷是否是轉(zhuǎn)移癌,需要與老片對比,如果是新增小結(jié)節(jié),且?guī)讉€月逐漸增大,那么轉(zhuǎn)移瘤可能性很大。

        很多問診病人會有疑問,所有的早癌不都是從小結(jié)節(jié)逐漸長大的嗎?微小結(jié)節(jié)真的不用擔(dān)心嗎?

        對于5毫米之內(nèi)的微小結(jié)節(jié),良性概率很高,3毫米以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%,直徑≤6毫米實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率小于1%。

        即便是早癌或癌前病變,那也是萌芽階段,屬于非常安全的時(shí)期,所以盡可能以隨訪為主。對于8毫米之內(nèi)的結(jié)節(jié),不必過分擔(dān)心和頻繁復(fù)查,但也不能掉以輕心。

        判斷結(jié)節(jié)的良惡性,除了結(jié)節(jié)大小這個因素之外,還需要綜合其他因素來判斷。

        ●數(shù)量

        單發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大于多發(fā)結(jié)節(jié),比如磨玻璃結(jié)節(jié),直徑大于8毫米時(shí),孤立性結(jié)節(jié)為惡性病變的概率明顯增高。而多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié),一般良性居多。

        ●形態(tài)

        如果結(jié)節(jié)有下列惡性征象需要警惕,比如邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、出現(xiàn)含氣細(xì)支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞、磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有實(shí)性成分等。同樣大小的磨玻璃結(jié)節(jié),混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率高。

        ●位置

        60%的孤立肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域,多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉、肺中葉,尤其是兩肺上葉前段。而肺上葉尖后段、下葉背段的結(jié)節(jié)結(jié)核可能性大。

        總之,當(dāng)肺結(jié)節(jié)隨訪時(shí)短期幾個月迅速增大,反而不必特別擔(dān)心,很可能是炎癥。因?yàn)榘┘?xì)胞是有倍增時(shí)間的,尤其是磨玻璃結(jié)節(jié),一般是極其緩慢地生長。

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