朱赴東 吳夢婕

近年來，口腔健康得到了越來越多的重視，醫(yī)院口腔正畸科的患者群體也發(fā)生了很大變化。過去，很多家長覺得小朋友的牙齒畸形需要在換完乳牙之后再矯正。隨著健康知識的普及，越來越多的家長意識到這是一個誤區(qū)。如今，門診就診的孩子涵蓋了學(xué)齡前、小學(xué)、中學(xué)等各個年齡段，到醫(yī)院修復(fù)、種植牙的中老年患者也越來越多。晶晶剛換完牙，笑起來門牙一前一后看起來很奇怪。檢查發(fā)現(xiàn)，晶晶屬于牙列擁擠，主要表現(xiàn)在門牙區(qū)域，前面的幾顆牙一前一后嚴(yán)重?fù)頂D，不少相鄰牙齒交界的地方都有蛀牙的痕跡，牙列擁擠會影響口腔清潔效果最后導(dǎo)致齲齒。

兒童常見牙齒畸形的原因

●遺傳因素：兒童的許多牙齒畸形問題可歸因于遺傳，例如反頜。在兒童生長發(fā)育高峰期，由于先天基因遺傳、后天的不良習(xí)慣、病理因素等原因，反頜問題可能會再次復(fù)發(fā)。

●喂養(yǎng)不當(dāng)：寶寶長期躺著喝奶可能造成牙齒假性反頜，家長務(wù)必注意觀察，及時規(guī)避。

●不良習(xí)慣：兒童牙齒發(fā)育異常通常與其咬嘴唇、咬手指、咬筆桿、托腮等不良習(xí)慣有關(guān)，應(yīng)及時矯正。

●病理性因素：最典型的就是鼻炎或腺樣體肥大。如犯鼻炎的孩子睡覺時會張嘴呼吸，張嘴呼吸時間長了容易影響孩子牙齒的形狀、排列，造成面容的變化，甚至影響孩子的生活狀態(tài)、聽課效率等。

錯合畸形

錯合畸形又叫牙面異常，不僅是牙齒排列異常，還指由牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的各種畸形，包括個別牙齒錯位、牙弓狹窄、牙列擁擠、牙列間隙、反合、深覆蓋、深覆合、開合、偏合以及雙頜前突等，不但影響外貌，而且也會影響牙齒功能。

錯合畸形會影響牙頜面的發(fā)育和外貌，比如反合不及時治療則下牙弓會限制上牙弓的發(fā)育，從而形成新月狀面型；它還會影響口腔健康，比如牙齒擁擠錯位，不易自潔而誘發(fā)齲病以及牙齦炎、牙周炎；甚至?xí)绊懣谇还δ?，比如前牙開合造成發(fā)音異常、后牙鎖合影響咀嚼功能、嚴(yán)重的下頜后縮影響正常的呼吸功能等。另外，錯合畸形還會對全身造成危害，比如咀嚼功能降低會引起消化不良等腸胃疾??；顏面的畸形可能會對患者造成心理和精神障礙。

牙頜畸形

牙頜畸形是一種發(fā)育畸形，最好在生長發(fā)育過程中進(jìn)行預(yù)防和矯正治療。對于牙齒“地包天”、小下巴、面部左右不對稱、嚴(yán)重的齙牙、牙齒擁擠不齊、面部肌功能異常等影響面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能的畸形，要早期矯正。

早期矯正是指在兒童早期生長發(fā)育階段，對可能發(fā)展的畸形趨勢以及導(dǎo)致牙合畸形的病因進(jìn)行預(yù)防和阻斷，對已經(jīng)表現(xiàn)出來的牙合畸形進(jìn)行阻斷和治療的方式。早期矯正可以幫助患兒及時糾正一些可能造成牙合和顏面部畸形的不良習(xí)慣，充分利用生長潛能和替牙間隙來調(diào)整咬合，簡化或縮短后期矯正的療程，從而達(dá)到頜骨的生長平衡和牙弓發(fā)育，進(jìn)而減小嚴(yán)重錯頜畸形出現(xiàn)的可能性。如“地包天”，一般建議在4周歲左右（3.5～5.5周歲）進(jìn)行，具體矯正時間要根據(jù)孩子能否配合來確定。且這個階段的治療主要是充分利用孩子的生長潛能，協(xié)調(diào)上下唇肌和頰舌肌的平衡。

不同年齡段孩子應(yīng)采取不同的干預(yù)方法

●4～6周歲（乳牙的早期干預(yù)期）

根據(jù)孩子不良習(xí)慣的類型以及牙齒問題的嚴(yán)重程度，利用不同的活動矯治器或功能性矯治器來阻斷孩子的不良習(xí)慣，從而調(diào)整牙齒的位置，刺激頜骨自然生長。此階段側(cè)重利用頜骨生長的自然力以及糾正不良習(xí)慣，尤其要注意分析孩子口呼吸問題的原因，是由于呼吸道問題引起還是單純的不良習(xí)慣，如果是后者則需要一定程度的干預(yù)。

●6～12周歲（替牙期）

在兒童牙齒替換時期，常會出現(xiàn)牙齒擁擠、門牙中間出現(xiàn)縫隙、側(cè)切牙扭轉(zhuǎn)（側(cè)切牙向外呈八字形狀）等情況，這一時期稱為“丑小鴨時期”，這是兒童牙齒生長發(fā)育的正常生理過程。隨著兒童年齡的增長，這些情況在不加干預(yù)的前提下也會得到一定改善，呈現(xiàn)相對正常的樣子，家長們應(yīng)當(dāng)正確看待并給予重視。但這個時期也是孩子錯頜畸形早期矯正的黃金時期，對于長期有不良習(xí)慣的孩子，在這個時期會顯現(xiàn)對牙齒上下咬合接觸以及顏面部發(fā)育的影響。凡是妨礙頜、面正常發(fā)育及牙齒正常功能的畸形都需要去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生判斷是否需要及時治療。牙齒畸形會導(dǎo)致臉型的變化，家長要引起重視，否則牙齒畸形的“小問題”可能會衍變?yōu)橐幌盗小按髥栴}”。

●10周歲（青春發(fā)育前期）

對于上頜發(fā)育不足的孩子，可以借助青春期發(fā)育高峰期發(fā)育的潛力，利用矯形力將上頜骨往外拉，協(xié)調(diào)上下頜骨的前后位置。如果這個階段骨骼基本發(fā)育成熟，可以在12周歲牙齒換完后開始做牙齒矯正。這個階段，乳牙已經(jīng)全部更替完，如果存在牙齒稀疏、牙齒擁擠、反頜、深覆頜、雙頜前突、開合和鎖頜等情況，就需要進(jìn)行正畸治療，也就是“戴牙套”。如果骨骼發(fā)育問題較為嚴(yán)重且錯過了早期治療，這個階段治療效果可能不盡如人意，且會隨著生長發(fā)育越來越嚴(yán)重，這種情況就建議等到生長發(fā)育完成，大約18周歲，根據(jù)實際情況選擇是否要進(jìn)行口腔外科手術(shù)治療。

學(xué)齡前兒童第一次正畸檢查很重要

建議家長在孩子學(xué)齡前做第一次口腔正畸檢查。對于多數(shù)沒有頜骨發(fā)育問題的孩子而言，可在換完牙之后再矯正。但正畸治療的范圍是有限度的，如果孩子有比較嚴(yán)重的頜骨發(fā)育不足或者頜骨發(fā)育過度的問題，正畸治療的難度就會增加，治療的效果也會大打折扣，有的甚至不能正畸，只能在成年后通過手術(shù)方式來改善牙合面畸形。對于這樣的孩子如果我們在早期、在合適的時機(jī)介入，可以降低后期正畸的難度，甚至避免手術(shù)。

孩子第一次正畸檢查，除了常規(guī)的口腔?？茩z查，還建議孩子拍攝人生中第一張牙齒的照片———“全景片”?？纯囱例X整體的替換牙胚數(shù)量情況以及前牙之間是不是“藏著”多生牙、牙瘤。存在多生牙、牙瘤的孩子需要手術(shù)治療，如果位置比較表淺，孩子能配合，那么可以選擇門診手術(shù)；如果位置比較深或孩子配合性差，則需要住院手術(shù)治療。

成人正畸七問

正畸不僅是兒童青少年專有的，成年人同樣可以正畸。

●中老年人適合正畸嗎

正畸的原理是牙齒受力后在牙槽骨里面移動，而牙槽骨的改建是持續(xù)終身的，因此即便是老年人，也是可以接受正畸治療的。

張女士今年58歲，由種植門診轉(zhuǎn)診至正畸門診。由于五年前缺牙后一直沒有修復(fù)缺失牙，等下定決心來種植這顆缺失牙時，種植醫(yī)生發(fā)現(xiàn)缺牙相鄰的兩顆牙都已經(jīng)朝向缺隙傾斜，導(dǎo)致間隙減小，無法種植。所以需要正畸輔助將間隙恢復(fù)到可以種牙的空間，即用片段弓打開種植間隙。

需要說明的是，成年人的骨改建、骨代謝不如青少年活躍，所以牙齒移動的速度不如青少年快，治療的時間就會相應(yīng)延長。除了代謝緩慢，成年人的口腔環(huán)境也較青少年更加復(fù)雜，齲病、牙周病等問題的疊加常常使得正畸治療的難度增加，風(fēng)險也增加。因此，成人矯正對醫(yī)生的矯治技術(shù)要求更高。建議患者盡量選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有資質(zhì)的正畸醫(yī)生來完成正畸治療。

●拔牙正畸會影響牙齒健康嗎

很多考慮正畸的患者擔(dān)心拔牙矯正會影響遠(yuǎn)期口腔健康。事實上，拔牙矯正是一項成熟、安全的正畸技術(shù)。需要拔牙的患者大多存在中重度牙列擁擠或者面部前突的問題，這種情況如果不拔牙，強(qiáng)行排齊，勢必會導(dǎo)致牙齒過度傾斜。如果牙齒向外傾斜，極易導(dǎo)致面型的惡化，且療效不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)。因此對于這種情況，拔牙對身體的影響是利大于弊的。門診也常碰到很多小時候不舍得拔牙，長大后出于面型改善又來進(jìn)行二次正畸的患者。

●矯正會導(dǎo)致牙齒松動嗎

答案是否定的。當(dāng)牙齒受力后，牙根周圍的牙槽骨會不斷發(fā)生著吸收與增生的“改建”。在正畸過程中，牙齒會有輕微的松動，I度左右的松動度是正常的。治療結(jié)束后，牙齒停止受力，松動度會在牙槽骨的修復(fù)下恢復(fù)正常。成年后的牙齒松動通常是由于成人慢性牙周炎引起，而非正畸。這就要求我們在正畸治療結(jié)束后，仍要維護(hù)好口腔衛(wèi)生。

●牙齒正畸可以瘦臉嗎

在臨床上，我們確實可以看到一些患者在矯正結(jié)束后臉變小了，人變瘦了，但臉型的變化只是矯正帶來的附加變化。對于成年患者，口腔正畸只是移動了牙齒，并沒有改變骨骼結(jié)構(gòu)，所以并不會改變臉型。雖然正畸治療過程中飲食控制以及伴隨的咬肌萎縮或者生理性衰老可能會帶來瘦身效果，但這種變化因人而異，且在結(jié)束后會隨著咀嚼力的恢復(fù)而恢復(fù)。因此不能得出矯正可以瘦臉的結(jié)論。但是，矯正的確可以改善凸嘴、齙牙的問題，可以在一定程度上改善我們的容貌。

對于網(wǎng)絡(luò)上比較熱門的“牙套臉”，其實臨床上并沒有這個醫(yī)學(xué)概念。這是正畸患者對在正畸治療過程中出現(xiàn)的“一凸兩凹”現(xiàn)象的描述，即頰部和太陽穴凹陷、顴骨突出。該問題好發(fā)于30歲以上女性患者?！耙煌箖砂肌笔沟妹娌靠雌饋砬坟S滿、顯老，這和正畸患者想要變漂亮的初心顯然背道而馳，但它不完全是正畸引起的，且多數(shù)是暫時性的。正畸治療過程中因為不能咬硬物，雙側(cè)咀嚼肌確實會產(chǎn)生不同程度的萎縮，但這種萎縮會在治療結(jié)束后隨著咀嚼力的恢復(fù)而得到一定程度的恢復(fù)，即便不能恢復(fù)百分百，也能恢復(fù)大部分?！把捞啄槨背霈F(xiàn)的主要原因還是因為衰老———女性在30歲之后，即便不做正畸，隨著年齡的增長，臉部膠原纖維斷裂和皮下脂肪流失明顯，面容也會發(fā)生較大的改變；除此之外，過度關(guān)注或者焦慮也可能是“牙套臉”加重的原因。因此，單純正畸并不會導(dǎo)致“牙套臉”，最后的矯正結(jié)果是由病人的術(shù)前面型、年齡、心態(tài)和醫(yī)生技術(shù)共同決定的。

●成人矯治容易反彈嗎

正畸后的保持是每一個正畸患者都應(yīng)該重視的一步。無論是成人還是青少年，正畸結(jié)束不佩戴保持器，復(fù)發(fā)率接近100%。

有以下幾點原因：

●牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向。

●矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰近組織的改建需要一定的時間。

●牙合的平衡尚未建立。

●口腔不良習(xí)慣可能尚未改變。

●生長型及性別對矯治效果有一定的影響。

●第三恒磨牙的萌出以及超過牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。

青少年由于處于生長發(fā)育高峰期，頜骨改建活躍，容易接受外來的改變而穩(wěn)定下來；而成人代謝相對緩慢，頜骨以及軟組織都需要更長的時間來完成改建。因此，為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置，我們必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴保持器。一般來說，保持器至少要佩戴2年，成人拔牙或者牙齒位置改變較多的病例以及牙周病患者甚至需要終身佩戴保持器。

●目前有哪些正畸技術(shù)適合什么樣的人群

臨床上最常用的是傳統(tǒng)的金屬托槽，也就是我們常說的“鋼牙”。它的移動效率高，價格親民，性價比相對較高，因此獲得了較高的支持率。不足之處是美觀度不足，適用于對美觀需求不高的病人。

舌側(cè)隱形矯治，矯治原理和唇側(cè)基本相似，但其將金屬牙套置于牙齒內(nèi)側(cè)，在外側(cè)幾乎看不見，有著很好的隱蔽性。托槽的個性化設(shè)計使得舒適度也逐漸提升，但價格較高，適用于對美觀要求高且對價格能接受的正畸病人。

無托槽隱形矯治是近年來十分火爆的正畸高科技技術(shù)，它利用彈性透明高分子材料制作的隱形矯治器來移動牙齒，摒棄了傳統(tǒng)的鋼絲和托槽。其最大的特點是患者可以在治療前預(yù)見模擬的治療過程和結(jié)果。因其目標(biāo)可視化，舒適、美觀，可自行摘戴，便于清潔的特點，近年來大受年輕成年女性的歡迎。但是隱形矯治器由于材料的局限性，對一部分患者來說，在矯治時間上沒有太多優(yōu)勢。

除了美觀度和價格，矯治器的選擇還應(yīng)結(jié)合醫(yī)生根據(jù)患者實際情況給出的專業(yè)意見綜合決定。至于兒童早期阻斷矯治中的各類活動矯治器，則主要由醫(yī)生根據(jù)患兒牙齒錯合情況，給出的最佳治療方案，選擇相應(yīng)的矯治器。

●可以在購物網(wǎng)站上購買牙套自行矯治牙齒嗎

不建議。正畸是一項非常復(fù)雜的工程，醫(yī)生要對每個患者的錯合畸形進(jìn)行個性化分析，給出個性化的診療方案，選擇最合適的矯治器。每個患者的牙齒畸形都不一樣，因此它不僅要求醫(yī)生有扎實的理論基礎(chǔ)、美學(xué)知識，還要有豐富的實操經(jīng)驗。如此才能規(guī)避正畸治療的風(fēng)險，使矯治器發(fā)揮出最佳的治療效果。

自行購買牙套有風(fēng)險

●正畸牙套屬于醫(yī)療器械，只有拿到注冊證以及生產(chǎn)資質(zhì)的商家才能合法售賣正畸牙套，而購物網(wǎng)站上有一些產(chǎn)品不具備生產(chǎn)和銷售資質(zhì)。

●由于沒有專業(yè)醫(yī)生的診斷，患者可能只看到了自身最明顯的問題，而忽視了潛在的問題和風(fēng)險，選擇了錯誤的矯治器。

●網(wǎng)上購買的牙套無法保證其品質(zhì)和安全性，沒有經(jīng)過個性化設(shè)計的矯治器容易施力過大或者過小。

●缺乏正規(guī)醫(yī)生的監(jiān)控，容易導(dǎo)致牙齒松動、神經(jīng)壞死等安全問題，無法得到該有的矯治效果。

●正畸治療的核心不是矯治器，而是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗。只有由醫(yī)生針對患者的個體情況選擇合適的矯治器，才能最大限度地發(fā)揮出矯治器的效果。